IgA肾病的循证医学治疗PPT课件.ppt

1 IgA肾病的循证医学治疗ManagementofIgANephropathy Evidence BasedRecommendations IgA肾病现代治疗的现代认识 2 循证医学Evidence basedMedcine 循证医学兴于20世纪90年代中期 临床医学的 基因组 计划 Lancet 影响人类的伟大思想之一 NewYorkTimesRandomcontrolledtrial是衡量临床干预措施的金标准 3 循证医学分级系统 4 IgA肾病自然病程IgA肾病的危险因子IgA肾病的循证医学治疗建议展望 如何在我国开展IgA肾病临床试验结束 IgA肾病的循证医学治疗 5 IgA肾病自然病程 isnotabenigndisease 肾功能进展速度 肾穿时肾功能正常 GFR 1 3ml min yr肾病综合征的病人 GFR 9ml min yrScr 3mg dl的病人 GFR 20ml min yr onepoint non returnstage隐匿性肾小球肾炎 44 的病人出现病情的进展 RekolaS etal KidneyInt1991 40 1050 1054 SchollU etal ClinNephrol1999 52 285 292 Szeto CCetal AmJMed2001 110 434 437 总体而言 23 的患者临床缓解 30 20年进展ESRD 另外30 的病人出现肾功能下降 6 IgA肾病自然病程IgA肾病的危险因子IgA肾病的循证医学治疗建议展望 如何在我国开展IgA肾病临床试验 IgA肾病的循证医学治疗 7 IgA肾病的危险因子 绝大多数研究多因素分析显示具有统计学意义 绝大多数研究单因素分析显示具有统计学意义 部分多因素分析显示有统计学意义 多数单因素分析显示有统计学意义 DAmicoGetal AJKD2000 8 IgA肾病治疗APuzzledIssueFacingClinician Whotomanage Whentomanage Howtomanage 肾功能尿蛋白病理最强和最可靠的危险因子治疗选择的依据 9 IgAN肾功能尿蛋白病理 综合制定治疗方案 IgA肾病治疗方案制定思路 10 循证建议提出的工作方法 文献检索PubMed数据库 IgA肾病临床研究相关文献1980 1 2003 6 文献可靠性评估循证医学分级系统 提出IgA肾病循证医学治疗建议 缺少大样本常疗程研究 11 IgA肾病循证医学治疗建议 建议 B 建议2 A 建议3 A B 建议4 A 建议5 A 建议6建议7 D 建议8 A 建议9 D 建议10 12 建议1 肾功能正常 尿蛋白 3 5g d 病理类型轻激素起始量1mg kg d 8wks 逐渐减量 共用半年可以减少尿蛋白 B级建议 肾功能保护作用不肯定 13 证据 LaiKN ClinNephrol 1986Kabayashi Nephron 1988 14 建议2 肾功能正常 尿蛋白1 3 5g d 病理类型轻中度强的松0 5mg kg d隔日给药治疗6个月 并在治疗的第1 3 5月初分别给予甲基强的松龙1g d冲击3天可以减少尿蛋白 A级建议 保护肾功能 A级建议 15 证据 Pozzi Lancet 1999Kabayashi Nephron 1996 16 建议3 联合环磷酰胺 潘生丁 华法林在内的三联疗法可减少尿蛋白 但无稳定肾功能的作用 考虑到其副作用 因此不推荐使用 A级建议 不推荐使用环孢霉素A B级建议 17 证据 Woo ClinNephro 1987Walker ClinNephro 1990Lai BMJ 1987 18 建议4 肾功能正常 尿蛋白0 5g d时加用ACEI类药物 19 证据 72名IgAN 单纯血尿 尿蛋白0 1 0 4随访7年44 的病人出现病情进展 33 蛋白尿 1g d 26 高血压7 GFR 70ml min 1人进入ESRD 20 建议5 对于慢性肾功能不全IgA肾病患者Scr133 250umol l 病理活动性病变为主强的松40mg d并在两年内减至10mg d 环磷酰胺1 5mg kg d治疗3月然后给予硫唑嘌呤1 5mg kg d治疗至少两年降低尿蛋白 A 保护肾功能 A 21 证据 22 建议6 肾功能不全潘生丁75mg d 以 低剂量华法林治疗 维持凝血酶活动度30 50 相当于INR1 3 1 5 稳定肾功能 23 证据 24 建议7 新月体肾炎或血管炎强化免疫抑制治疗降低尿蛋白 D 保护肾功能 D 25 证据 26 建议8 尿蛋白 0 5g d 高血压加用ACEI 严格控制血压ACEI为该类病人降血压首选降低尿蛋白 A 保护肾功能 A ACEI类药物在IgA肾病中的治疗作用 27 证据 28 建议9 反复发作扁桃体炎的病人进行扁桃体切除有助于减轻血尿蛋白尿的发作 对肾功能可能具有长期保护作用 D级建议 扁桃体切除在IgA肾病中的治疗作用 29 证据 结论差异可能与样本入选不同造成 30 建议10 目前有关鱼油在IgA肾病中的治疗作用并无肯定结论 鱼油在IgA肾病中的治疗作用 31 证据 32 展望 日本2003年临床实践指南强调