传染病知识防治——鼠疫.ppt

温州市第三人民医院传染病防治知识培训 鼠疫 2004年11月 一 定义 鼠疫是鼠疫杆菌通过鼠蚤传播为主的烈性传染病 是广泛流行于野生啮齿动物的一种自然疫源性疾病 在一定的条件下通过疫鼠 疫蚤传染给人 造成人间鼠疫 临床上表现为发热 严重毒血症症状 淋巴结肿大 肺炎 出血等 为国际检疫的传染病和我国法定的甲类传染病 二 病原学 鼠疫耶尔森菌亦称鼠疫杆菌 革兰阴性需氧或兼性需氧菌在脓液 痰中和蚤粪 土壤中能分别存活10 20日和6个月至1年以上 于煮沸后1 2分钟 55摄氏度15分钟 日光照射4 5小时可被杀灭 5 来苏或石炭酸20分钟内杀灭 三 流行病学 传染源野生啮齿类动物是本病的主要传染源和贮存宿主人间鼠疫的传染源一般认为以家鼠为主肺鼠疫病人咯出大量带菌痰 通过呼吸道在人间传播并可造成迅速流行 腺鼠疫在局部脓肿未破溃前或未被蚤吸血前无传染性败血性鼠疫早期的血有传染性 传播途径腺鼠疫 鼠一蚤一人 肺鼠疫 通过呼吸 谈话 咳嗽等借飞沫或气溶胶由呼吸道形成 人人 的方式传播 直接接触病人的痰 脓液 病兽的皮 血 肉 可通过皮肤粘膜感染 进食未煮熟染菌的野生啮齿动物等蜱类人群易感性所有人群普遍易感 预防接种 四 临床表现 潜伏期短 腺鼠疫为1 8日 肺鼠疫可为数小时至3天 预防接种后可延至9 12日 除轻型外 起病均急骤 以畏寒 寒战 高热开始 乏力 剧烈头痛 头晕及全身酸痛 可有呕吐 腹泻及肝脾肿大 常伴有烦躁不安 意识模糊 表情惊恐 神志不清 皮肤粘膜瘀点 瘀斑及大片出血 鼻出血 呕血 咯血 血便或血尿 病人极度衰弱 呼吸急促 发绀 脉搏细速 血压下降 呈虚脱状态 四 临床表现 腺鼠疫 常见 起病急 蚤叮咬处的淋巴结在病程第1日即有增大 伴红 肿 痛 于第2 4日达高峰 病人常因剧烈疼痛而被迫采取强迫体位 此为腺鼠疫的特征 腹股沟淋巴结最常累及 依次为腋下 颈部和颌下 一般为一侧 偶或双侧 多处同时出现 肿大的淋巴结可化脓溃破或逐渐消散 溃破后伤口愈合较慢 在淋巴结肿大后病情加剧 而于3 5日内因严重毒血症 休克 继发败血症或肺炎而纯亡 如能渡过1周 则恢复机会增多 四 临床表现 肺鼠疫 起病急 毒血症显著 在24 36小时内出现剧烈咳嗽 呼吸短促 发绀 胸痛 开始为少量粘痰 后转稀而多 色鲜红而呈泡沫状 含有大量病菌 肺部检查仅听到散在罗音或胸膜摩擦音 故体征与病情严重程度很不相称也是本病的重要体征 病人可因休克 心力衰竭等于2 3日内死亡 临终前病人全身皮肤呈高度发绀 故有 黑死病 之称 四 临床表现 败血型鼠疫 起病急骤 病情迅速加重 高热寒战或体温不升 全身毒血症症状 中枢神经系统症状和出血现象均极严重 病人谵妄或昏迷 并出现休克或心力衰竭 处理不及时每于数小时至2 3日内死亡 脑膜型鼠疫 皮肤鼠疫 肠鼠疫 咽扁桃体鼠疫 眼鼠疫等 多为化脓性改变 各型鼠疫的病程一般为1周左右 五 实验室检查 常规检查 白细胞总数及中性粒细胞数增多 轻中度贫血和血小板降低 细菌学检查 确诊本病的依据 可取血 脓 痰 脑脊液 淋巴结穿刺液作涂片及送培养 血清学检查 采用ELlSA法检测病人血清中的抗体 如急性期血清F1抗体滴度 l 16可作为拟诊鼠疫 而双份血清其恢复期血清滴度增长4倍者 可确诊为鼠疫 六 诊断 流行病学资料 发病前10天内在鼠疫流行区有旅居史或在鼠疫自然疫源地区接触过疫源动物或接触过鼠疫病人 实验用品等临床表现 发病急骤 有发热畏寒及全身毒血症症状 并有急性淋巴结炎 局部剧烈疼痛而采取强迫性体位 或有咳嗽 胸痛 咳血性痰及呼吸困难等表现 实验室检查 确诊则有赖于采取血液 痰 脓液等进行涂片染色 培养或动物接种查到鼠疫杆菌和 或F1抗体滴度 1 400或双份血清抗体滴度4倍以上增高 可以确诊 七 治疗 隔离病人病人一般治疗和对症治疗局部处理 可用5 l0 鱼石脂乙醇或0 1 雷佛奴尔外敷 其周围组织内注射链霉素0 5g 抗菌药物治疗庆大霉