MDR重症感染病人的护理PPT课件.ppt

MDR重症感染病人的护理 1 医院感染现状 美国疾病控制中心 CDC 的统计 美国每年有2 3百万的病人发生医院感染 直接导致88000例病人死亡 需额外花费45亿美元用于治疗我国医院感染发病率为8 左右 我国每年住院病人为5000万计算 那么将有400万病人发生医院感染直接导致经济损失约160 240亿元 2 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加 耐药菌感染病死率为11 7 而一般感染病死率为5 4 医疗费用急剧上升 耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上 住院总费用则高3 75倍 每年由于耐药菌感染损失数百亿元 相关病死人数近50万 3 如何预防和控制多重耐药菌医院感染 加强管理预防与控制合理使用抗菌药物建立和完善对多重耐药菌的监测 4 MDR重症感染病人我们需要改变什么呢 接触传播的隔离手卫生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液医院环境消毒 手接触的物表隔离衣 口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染 更明智地合理使用抗菌药物 5 MDRAB的治疗对策1 评估重症患者是否存在MDR感染的危险因素2 正确评估和防治鲍曼不动杆菌导致的感染具有重要意义 3 积极进行MDR细菌的监测和筛查 4 努力鉴别细菌感染与定植 实施早期经验性治疗的同时 需要疗效评估和微生物学检测 尽早转为目标性治疗 实现降阶梯治疗 从而避免盲目地执行指南而过度使用广谱抗菌药物 6 最新MDROBundle HandHygiene手卫生Contactprecautions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Catheter associatedBSI导管相关血流感染Ventilator associatedpneumonia呼吸机相关肺炎Catheter associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理 7 2020 1 3 8 手卫生 8 洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用 9 医务人员手的管理 10 手频繁接触的物体表面 是高度危险的 11 ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 12 13 2020 1 3 14 环境清洁 14 15 ATPispresentinblood skincells otherbodilyfluidsandmicrobes ATP存在于血液 皮肤细胞 其它体液和微生物中 16 手频繁接触的物体表面 是高度危险的 17 ICU中 容易被污染的物表 温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板 旋钮生命监测仪面板 旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘 鼠标电话 呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器 18 2020 1 3 19 接触隔离 19 接触隔离的要求 隔离 尽量将患者安置于单间个人防护用品 手套 围裙或隔离衣 面罩手卫生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液物品专用 如血压计 听诊器 不能专用者 则清洁 消毒后才能用于其他病人医院环境消毒 手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染 20 IsolationPrecautions PatientTransport Linen laundry WasteManagement Decontamination PPE Handhygiene Patientplacement IsolationPrecautions接触隔离 21 2020 1 3 22 哪些病原体感染需要隔离 耐药菌MRSA 不动杆菌艰难梭菌 VREESBL 铜绿假单胞菌 传染病TB SARS 诺如病毒 HIV HBV 耐药菌危害严重 我国必须制订政策 进行严格隔离 耐药菌隔离的警告标识 22 2020 1 3 23 减少设备共用 23 ICU减少共用物品 听诊器血压计体温表微量输液泵 24 2020 1 3 25 主动监测培养 25 主动筛查和环境微生物监测的重要工具 选择性显色培养基主要监测病原MRSAMDR 鲍曼MDR 铜绿 显色培养基 MRSA ID 显色培养基 ESBL ID 不动杆菌 26 2020 1 3 Dr HUBijie 27 医院感染的组合预防 27 ICU需要重点防范的医院感染 呼吸机相关肺炎VAP插管相关的血流感染CA BSI插管相关的尿路感染CA UTI多重耐药菌感染MDROs医院感染暴发outbreak 28 29 VAP的预防 吸痰前后 接触呼吸设备前后 与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手 30 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引如无禁忌症 将床头抬高至少30度 VAP预防 31 2020 1 3 Dr HUBijie 32 Thankyou 32 33 34 35 36 37 ICU病人呼吸道处理 鼓励卧床患者 胸部手术患者被动咳嗽 变换体位 每2h协助其翻身1次 气管插管患者应将气囊内注人适量的气体 封闭气道预防口腔分泌物吸人后造成下呼吸道感染注意湿化气道 每2h用生理盐水加糜蛋白酶 10h气管内滴人1次 38 FiveKeyInterventions5个关键干预方法 Handhygiene手卫生Decontaminationoftheenvironmentandequipment环境和仪器去污染Activesurveillancetesting主动筛查Contactprecautionsforinfectedandcolonizedpatie