PET与CT在胸外中的应用.ppt

PET CT在胸外中的应用 PET PositronEmissionComputedTomography 正电子发射计算机断层显像 PET是应用生理 生化类的分子为示踪剂的断层显像 如葡萄糖 氨基酸 胆碱 多巴胺等 它是分子水平的显像 又称 生化断层 或 生命断层 PET PositronEmissionComputedTomography 正电子发射计算机断层显像 PET对于恶性肿瘤具有发现早 灵敏性及准确性高的优势 PET对于肿瘤治疗前分期及治疗后疗效评价准确 PET PositronEmissionComputedTomography 正电子发射计算机断层显像 PET CT图像融合可使放疗按肿瘤的生物靶区进行 对肿瘤放疗适形调强起到首要的指导作用 一 常用放射性药物及用途 1 15O 2min 11C 20min 13N 10min 18F 110min 一 常用放射性药物及用途 2 2 18F 氟 2 脱氧 D 葡萄糖 18F FDG PET研究中应用最广泛的的放射性药物 用于测定肿瘤 心肌和大脑的葡萄糖代谢 一 常用放射性药物及用途 3 11C 乙酸盐 用于评估心肌氧的消耗 11C L 甲基蛋氨酸 11C 葡萄糖 脑代谢显像剂 11C 胆碱 11C 醋酸盐 11C 蛋氨酸 肿瘤特异性显像剂 二 18F FDG肿瘤显像机理 FDG PET在肿瘤中的诊断价值 一 早期发现恶性肿瘤及良 恶性肿瘤的鉴别诊断 二 提供较准确的肿瘤临床分期及预后判断 为制订治疗方案提供可靠的依据 三 寻找肿瘤的原发灶 FDG PET在肿瘤中的诊断价值 四 肿瘤病灶的早期定位与组织活检部位选择 五 鉴别肿瘤治疗后是否残留 复发 坏死或纤维化 评价肿瘤治疗后的效果 PET CT在肺部疾病中的诊断价值 肺部单发结节的鉴别诊断 检出肺癌原发灶 肺癌有无纵隔淋巴结及远处转移灶 提供准确的临床分期 胸膜疾病及纵隔淋巴结肿大鉴别诊断 可为胸腔镜或纵隔镜选择活检部位 肺癌治疗后纤维化瘢痕与肿瘤残留及复发的鉴别诊断 监测肺癌治疗效果 不明原因的恶性胸腔积液 寻找转移瘤的原发病灶及其他转移灶 肺单发结节 SPN 良恶性的鉴别诊断 胸片 CT检查痰细胞学FDGPET显像细针穿刺活检支气管镜检胸腔镜检查FDGPET CT是评价肺部结节最可靠的无创性检查方法 FDGPET CT鉴别诊断SPN的价值 2005 2007国内 外文献报道FDGPET CT鉴别诊断SPN的灵敏度 特异性 准确性分别为90 97 64 93 3 87 1 93 1 美国ACCP2007版指南中疑似肺癌的SPN 如怀疑为低到中度恶性 50 60 直径8 10mm 推荐行PET CT检查 高度恶性 大于60 直径小于8 10mm 不推荐行PET CT检查 对直径至少8 10mm 诊断不明的SPN拟行手术的患者 当临床可能性较低 小于30 40 PET扫描并不高代谢或动态CT扫描增强不超过15HU 或针吸活检并不能得出诊断而PET扫描并不高代谢者可进行CT随访 对直径至少8 10mm 诊断不明的SPN如临床怀疑中到高度恶性 大于60 或PET扫描为高代谢可行手术 肺部良性病变的FDG摄取 全国10家拥有PET CT的三甲医院获得病理结果的120例SPN 良性结节28个 恶性结节92个假阳性9例 结核 结核球 隐球菌肺炎 巨细胞间质性肺炎 纤维慢性增殖性炎症各1例 炎性假瘤2例 其它炎性病变2例郑建国 等 中华核医学杂志 2008 28 3 170 173 结核FDG显像假阳性的主要原因 陈旧性结核与稳定期结核病灶一般不摄取或摄取很少FDG显像阳性往往是增生型与混合型结核 病变含有大量的类上皮细胞 郎罕氏巨细胞和淋巴细胞等 这些细胞葡萄糖代谢旺盛 摄取FDG可以很高 基本解决方案 18F FDGPET双时相显像法其它显像剂在PET中的应用 6 磷酸 18F FDG在良 恶性细胞中滞留时间长短不同恶性病灶对18F FDG的摄取高峰出现于注射核素后3 5h左右 而良性病灶对18F FDG的摄取高峰出现于注射核素后30min左右 18F FDGPET双时相显像法 男 75岁因 右上肺结节 性质待定 行PET检查PET示 右肺上叶后段有一个1 8cm 2 0cm的类圆形FDG高代谢病灶 SUVmax 2 7 1 5小时后作延迟显像 SUVmax 3 6 考虑为恶性病变手术病理 腺癌 其它显像剂在PET中的应用 患者男 29岁CT示 左侧支气管阻塞 纵隔淋巴结多处肿大 肺内未见明显异常结核诊断性治疗1月 复查胸片肺门淋巴结缩小不明显 结核菌素试验阴性 行纤维支气管镜检查3次均未查及肿瘤细胞 18F FDGPET显像示 左肺门及纵隔多个肿大淋巴结 SUVmax 4 0 1 5小时后延迟显像SUVmax 4 1 良性 恶性 11C 胆碱PET显像示肺内及纵隔均未见高代谢灶 CT随访证实病灶大小半年内未发生明显变化 18F FDG 11C Choline 11C 胆碱通过特异性转运载体进入肿瘤细胞 进入细胞后经过代谢形成终末产物磷脂酰胆碱 最终整合到细胞膜上 它反映的是细胞膜的合成速度 借此来反映细胞增值活跃程度 PET CT在肺癌治疗中的作用 影响临床分期Yang等研究122例NSCLC术前PET CT的分期及术后病理分期 结果80 符合 13 过度分期 7 分期不足 同等条件下 增强CT的符合率56 26 过度分期 18 分期不足 PET CT检测淋巴结的敏感性 特异性及准确性明显高于增强CT PET CT可准确判断肿瘤对胸壁 纵隔 支气管和大血管的侵犯情况 全身显像可发现有无远处转移 PET CT在肺癌治疗中的作用 指导放疗计划PET CT图像融合可使放疗按肺癌的生物靶区进行 对肿瘤放疗适形调强起到首要的指导作用 ErdiYE比较了分别应用CT及PET在肺癌患者放疗计划中的设计差异性 11名肺癌患者进入研究 加用PET后7 11放疗射野需要扩大 平均增加19 4 11放疗射野需要缩小 平均缩小18 肿瘤放疗计划中的指导意义 依据PET显像勾画放疗区域如黄线所示依据CT勾画放疗区域如蓝线所示综合利用PET显像及CT勾画放疗区域如红线所示范围 PET的应用降低了肿瘤灶遗漏在放射野外的可能 同时增加了放疗的准确性以及肿瘤的局控效果 PET CT在肺癌治疗中的作用 评价化疗疗效 判断预后有研究显示 在一周期化疗后 SUV值下降20 或更多的患者有长的缓解期和更长的生存时间 1年生存率明显高于无明显反应者 44 和10 化疗疗效的早期检测 有利于肺癌个体化治疗 减少药物副作用 FDG显像过程中常见的假阳性 活动性结核 结节病 隐球菌病 组织胞浆菌病 曲霉菌病等 局部感染 如各种肉芽组织 脓肿使FDG摄取增高 胃 肠道及泌尿道的分泌和排泄 放射性炎症可见FDG轻度摄取 运动或血糖高时肌肉FDG摄取也较为常见 FDG显像过程中常见的假阴性 化疗及放疗均会使肿瘤FDG摄取减低 支气管肺泡细胞癌 类癌 粘液性腺癌 印戒细胞癌 透明细胞癌 部分原发性小肝癌 乳腺小叶癌等 正常全身PET显像 CEA进行性增高一年 最高170ug ul 胃 肠镜检查未见恶性病变 PET CT 气管右侧可见一肿块影 4 6cm 2 9cm大小 SUVmax 5 9 术后病理 肺腺癌 女76岁胸闷 胸痛一月余 CT示右肺上叶肺癌伴肺门及纵膈多发淋巴结肿大 肝右叶见一低密度巨大肿块 性质待定 肝左叶肝癌术后10年 60年前患血吸虫病 已治愈 PET CT 右肺上叶可见一肿块影 大小约4 8 3 6cm左右 SUVmax 12 4 右肺门及纵膈多发高代谢淋巴结 肝左叶切除术后外观 肝右前叶见一较大低密度影 其内可见点状钙化 代谢未见增高 结合病史 考虑为血吸虫病肝硬化 左肺Ca术后半年 车祸头部外伤CT示左侧额叶 双侧顶枕部 右侧顶叶可见大小不等高密度影 周围可见低密度水肿区 PET示上述部位放射性摄取异常增高 CT示左颅顶外伤 车祸 血肿 PET示该血肿内可见放射性摄取异常增高灶 主动脉弓旁及主动脉弓下淋巴结可见放射性摄取异常增高 SUVmax 9 3 肝脏右前叶可见一低密度影 大小约为2 6 2 2cm PET示该低密度影放射性摄取异常增高 SUVmax 18 7 恶性淋巴瘤 淋巴瘤化疗前 后对比 女23岁左颈部淋巴结肿大切除术后 术后病理 淋巴瘤 化疗4疗程后 恶性淋巴瘤 骨髓灶性侵润 食管中段食道鳞癌 男43岁左肾癌切除术后7年 脑部MRI示左侧顶枕叶脑转移 PET CT 左肾切除术后 纵隔多发淋巴结 右肺门淋巴结显影 最大约为2