儿童艾滋病诊断.ppt

1 儿童艾滋病的诊断 保健 2 内容提要 儿童HIV感染自然史临床表现实验室检查WHO儿童HIV感染临床分期 3 儿童HIV感染自然史 4 儿童HIV感染自然史 快速进展者 1岁内死亡 HIV感染多发生于宫内或围产期早期 占25 30 典型进展者 生后较早就表现出艾滋病相关症状 然后病情逐渐恶化 到3 5岁死亡 占50 60 长期存活者 疾病进展较慢 可活到8岁以后 占5 25 5 儿童HIV感染临床表现 6 临床表现 1 生长发育迟缓或停滞 是儿童艾滋病最常见的临床表现 主要表现为体重不增 营养不良 低蛋白水肿 贫血 皮炎等 消耗综合征 年长儿表现为体重明显下降 可达20 40 间歇或持续性低热或高热 7 临床表现 2 淋巴结病综合征 1 除去腹股沟以外 处或 处以上淋巴结肿大 直径 1cm 无触痛 可活动 持续数月至数年 2 肝脏肿大 但肝功能不一定异常 3 脾脏肿大 持续2个月以上 4 无痛性 对称性腮腺肿大 持续1个月以上 血清淀粉酶常有升高 8 临床表现 3 肺部疾病 是儿童艾滋病发病和死亡的主要原因 反复细菌性感染 常为儿童HIV感染者首发症状 表现为急性细菌性肺炎 败血症 慢性化脓性中耳炎 蜂窝织炎 细菌性脑膜炎等 慢性腹泻 可能是机会性感染 也可能是HIV对胃肠道粘膜的直接作用 神经系统损害 婴幼儿常合并HIV相关性脑病 9 临床表现 4 不明原因的血小板减少 也可以是小儿艾滋病的首发症状 皮肤 粘膜的反复感染 常见念珠菌性口腔炎 单纯疱疹 水痘 带状疱疹 脓毒血症等 恶性肿瘤 多为淋巴瘤 其它 心肌病 肾病综合征等 10 儿童HIV感染实验室检查 11 CD4细胞计数 正常儿童的CD4细胞计数随年龄而变化出生时较高 约5 6岁可降至成人水平CD4细胞百分比则很少随年龄变化而变化 1 新生儿HIV检测 1 HIVIgG经胎盘进入胎儿 2 出生时的抗体 80 90 在9 12个月消失 被动免疫 所以较一般保护性抗体消失得晚 3 生后18个月基本上全部消失 4 18个月后HIV仍然阳性 视为自身感染产生的抗体 12 1 血清HIV抗体检测A HIV 1抗体初筛实验B HIV 1抗体确认实验C 快速诊断HIV 1 2抗体 2 尿液标本检测HIV 1抗体 3 HIV病毒含量检测 4 PCR检测HIV核酸 常用检测方法在新生婴儿期的特点 1 免疫印迹 W 13 13 何时化验 病毒学检测 生后2 3周生后1 2月生后4 6月有专家建议出生时检测HIV抗体检测 生后12 18月大于18月龄 14 病毒学检测 1 HIVDNAPCR 检测HIV前病毒DNA 在生后2天内敏感性90 HBVRNA 检测血浆中游离的HIVRNA 敏感性和HIVDNAPCR相似 15 病毒学检测 2 病毒分离培养 敏感性与HIVDNAPCR相似 但是操作复杂 价格昂贵 检测结果需要2 4周 P24抗原 特异性极高 但是对于新生儿 其敏感性和特异性均较低 因此 不推荐作为婴儿HIV感染的诊断方法 16 儿童HIV感染的标准 2份标本HIV病毒学检测均阳性 不管年龄 18月龄HIV抗体确诊试验阳性 17 排除HIV感染的标准 可能排除 2次病毒学检测阴性 1次在出生后 14天 1次在出生后 1月 或者出生后 2月1次病毒学检测阴性 或者出生后 6月1次HIV抗体阴性 肯定排除 2次病毒学检测阴性 1次在出生后 1月 1次在出生后 4月 或出生后 6月2次抗体阴性 需结合其他临床和实验室证据 18 WHO儿童HIV感染临床分期期 19 临床 期 无症状持续性全身淋巴结肿大综合征 20 临床分期 期 1 不明原因的持续性肝脾肿大2 瘙痒性丘疹3 指 趾 甲真菌感染4 口角炎5 线形牙龈红斑6 泛发性疣病毒感染 21 临床 期 续 7 泛发性传染性软疣8 复发性口腔溃疡9 不明原因持续性腮腺肿大10 带状疱疹11 反复或慢性上呼吸道感染 中耳炎 鼻窦炎 扁桃体炎等 22 临床 期 1 原因不明中度营养不良或消瘦 对标准治疗反应不良2 原因不明的持续性腹泻 14日或以上 3 原因不明的发热 体温间歇或持续高于37 超过1个月 4 持续性口腔念珠菌感染 6 8周婴幼儿除外 5 口腔毛状白斑 OHL 6 急性坏死性溃疡性牙龈炎 牙周炎 23 临床 期 续 7 淋巴结结核8 肺结核9 严重的复发性细菌性肺炎10 有症状的淋巴细胞间质性肺炎 LIP 11 慢性HIV相关性肺病 包括支气管扩张12 原因不明的贫血 血红蛋白 80g L 中性粒细胞减少症 中性粒细胞 0 5 109 L 或者慢性血小板减少症 血小板 50 109 L 24 临床 期 1 原因不明的严重消耗 发育迟缓或营养不良 对标准治疗反应不良2 肺孢子菌肺炎3 复发性严重的细菌性感染 如脓胸 化脓性肌炎 骨或者关节感染 脑膜炎 但不包括肺炎 4 慢性HSV感染 口腔或者皮肤感染 持续时间超过1个月或任何内脏器官感染 5 肺外结核 25 临床 期 续 6 卡波济肉瘤7 食管或气管 支气管 肺念珠菌病8 中枢神经系统弓形虫病 新生儿除外 9 HIV脑病10 巨细胞病毒感染 视网膜炎或其他脏器的CMV感染 1个月龄以上的儿童 婴幼儿11 肺外隐球菌感染 包括脑膜炎 12 任何播散性地方性真菌病 肺外的组织胞浆菌病 球孢子菌病 26 临床 期 续 13 慢性隐孢子虫病 伴有腹泻 14 慢性等孢子虫病15 播散性非结核分枝杆菌感染16 脑淋巴瘤或B细胞非霍奇金淋巴瘤17 进行性多发性脑白质病18 HIV相关性心肌病或肾病 药物阻断及治疗 一 预防艾滋病母婴传播抗病毒药物应用方案1 没有抗病毒治疗指征 既往未接受过抗病毒治疗的HIV感染孕产妇 1 建议方案孕期 自妊娠28w 或妊娠28w后发现感染尽早 开始口服齐多夫定 AZT 300mg 每日2次 至临产 临产后 立即口服齐多夫定 AZT 300mg 奈韦拉平 NVP 200mg以及拉米夫定 3TC 150mg 之后每3小时服用齐多夫定 AZT 300mg 每12小时服用拉米夫定 3TC 150mg 直至分娩结束 分娩后 产妇继续口服齐多夫定 AZT 300mg及拉米夫定 3TC 150mg 每日2次 连续服用1周 HIV感染孕产妇分娩新生儿 出生后尽早 6小时内 最迟不超过48小时 单剂量口服奈韦拉平 NVP 2mg 或混悬液0 2ml kg 最多不超过6mg 或混悬液0 6ml 同时口服AZT4mg kg 或混悬液0 4ml kg 每12小时1次 连续应用1周 如果母亲服用AZT的时间不足4周 新生儿需连续应用AZT4周 对于孕期未发现 临产后才发现感染的产妇 也应及时按照建议方案 自临产后的药物方案开始应用抗病毒药物 对于分娩后才发现感染的产妇 产妇本人可以暂不应用抗病毒药物 分娩婴儿则应及早 6小时内 最迟不超过48小时 开始应用单剂量NVP以及4周AZT 药物剂量和使用方法同建议方案 二 新生儿出生时HIV垂直传播的药物阻断AZT标准方案NVP单剂方案AZT NVP方案AZT 3TC方案出生时及出生后预防 1 及时清除新生儿的皮肤 粘膜 鼻腔 口腔 耳内眼内气管胃内的母血 羊水 分泌物 2 根据母亲孕期预防艾滋病母婴传播抗病毒药物服用情况 选择适当的预防艾滋病母婴传播药物 3 帮助HIV AIDS母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊 对婴儿出生后的喂养方式做出正确的选择提倡实施人工喂养 绝对不要混合喂养 三 新生儿出生后不同时期的干预指导和预防接种1 新生儿出生时 筛查HIV 1 继续HIV的咨询工作和母亲心理支持 2 HIV垂直传播的药物阻断 3 建议人工喂养并给与喂养指导 鼓励计划生育 4 新生儿体格检查2 生后1个月 1 开始卡氏肺囊虫的预防性治疗 2 继续人工喂养指导 3 生长发育监测 4 体格检查3 生后2 5月 1 按正常预防接种程序给予预防接种 2 继续卡氏肺囊虫的预防性治疗 3 体格检查及生长发育监测 4 人工喂养 4个月后指导添加辅食 四 HIV儿童的预防接种预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要 HIV感染的儿童免疫功能逐渐遭到破坏 更需要免疫接种给予及时的保护 但当免疫功能破坏到一定程度时 机体不但对疫苗反应差 起不到对传染病的预防作用 反而会因接种而致病 1 预防接种的原则监测儿童有无艾滋病临床症状 CD4细胞 CD4细胞百分比 1 HIV感染的儿童不宜使用活病毒疫苗 卡介苗 脊髓灰质炎 不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗 未感染就可以接种 未完成预防接种的婴儿和儿童应