高血压等常见病的自我诊断PPT课件.ppt

常见病自我诊治及护理 内科篇 高血压病是中老年人最常见的疾病之一 据2004年10月统计 全国高血压病的患病率已达18 8 即有1 6亿高血压病人 由此给我国人民带来了巨大的痛苦 给国家带来了沉重的负担 近50年来高血压的患病率呈直线上升 由上世纪50年代的5 11 逐年上升到70年代的7 73 90年代的11 88 以及现在的18 8 患病率高知晓率低致残率高治疗率低死亡率高控制率低 全球范围内的重大公共卫生问题 什么是高血压 基本概念 血压 BP 是血液在血管内流动时的测压 通常指动脉血压而言 以mmHg 毫米汞柱 或kPa 千帕斯卡 为单位 收缩压 SBP 当心室收缩时 动脉血压达到的最高值 舒张压 DBP 在心脏收缩末期 血压降至最低值 脉压 收缩压与舒张压之差称为脉压或脉压差 平均动脉压 一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压 高血压 以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 表现为DBP SBP的升高 可引起一系列症状 可伴有心脏 血管 脑 肾脏等器官的功能或器质性改变 最终导致脏器功能衰竭 血压的观察 血压高低变化的观察 健康成人正常血压值 收缩压平均为12 0 18 7kPa 90 140mmHg 舒张压平均为8 0 12 0kPa 60 90mmHg 生理情况下影响血压的因素 时间 性别 年龄 温度 情绪变化 活动 体位等 对高血压诊断的规定 在未服药情况下 成年人 年龄大于18岁 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg为高血压 规范测量血压 测量时应消除影响可血压的诱因测量位置 血压计和心脏同一水平使用大小合适的袖带血压计选择 符合国际计量标准快速充气 缓慢放气重复测量应间隔2分钟 做到定人 定时 定位 定血压计 必须非同日两次测定核实 或三次测定两次大上述标准 或同日间隔1小时以上复查核实 使用标准的血压测量工具 虽然目前有多种测量血压的工具 如机械式血压表 电子血压计 动态血压监测仪等 但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本 最可靠的测量工具 注意事项 注意血压测量方法的规范性 测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟 且30分钟前禁止吸烟 饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料 气囊袖带规格一般为宽13 15厘米 长30 35厘米 上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格 测量时患者取坐位 其肘关节应与心脏位于同一水平 应相隔2分钟重复测量 取2次读数的平均值 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差 5mmHg 则相隔2分钟后再次测量 然后取3次读数的平均值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况 并有助于区别 白衣性高血压 但由于患者自测血压在测量技术上难以规范 而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值 所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充 过去有高血压史 已超过三个月未经治疗 如测血压正常可不列为高血压 血压水平的定义及分类 WHO ISH 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组 临界收缩期高血压140 149 90 注 当收缩压和舒张压分属不同分级时 以较高的级别作为标准 高血压分期 第一期 有高血压 但临床无心 脑 肾方面的改变 第二期 有高血压 并有下列一项者 左心室肥厚 眼底动脉狭窄 蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高 第三期 有高血压 并有下列一项者 脑溢血或高血压脑病 心力衰竭 肾功能衰竭 眼底有出血或渗出 可有视神经乳头水肿 低血压 当收缩压和舒张压军低于10 7 8Kpa 80 60mmHg 常见于 休克 心肌梗塞 心功能不全 急性心包添塞 肾上腺皮质功能减退及各种慢性消耗性肌病 脉压变化的观察 30 50mmHg 四肢血压变化的观察 上肢 下肢血压变化时伴随症状的观察 全身血循环情况 病因与发病机制 在遗传基础上多种危险因素作用的结果 一 病因1 遗传 多基因遗传为主2 饮食 膳食高盐 中度以上饮酒3 体重超重 BMI是高血压的独立危险因素4 职业与环境 精神紧张 噪音等5 其他 吸烟 平均动脉压 心输出量 总外周阻力 血容量 二 发病机制 血管扩张物质神经 精神因素细胞膜阳离子转运异常 心肌收缩力 R A A S肾脏因素胰岛素抵抗 2 高血压脑病hypertensiveencephalopathy发病机制 脑小动脉持久痉挛和 或脑血管自动调节破裂 脑细小动脉突然扩张导致脑水肿和颅内压增高 1 高血压危象hypertensivecrisis发病机制 全身小动脉暂时性强烈痉挛 高血压危重症 主要为SBP 多见多增快不明显少见多见多见 主要为DBP 少见多缓慢明显多见少见少见 血压升高 交感神经兴奋症状 心率 颅内高压 脑水肿症状 抽搐失语 暂时性偏瘫 心力衰竭心绞痛 肾功能衰竭 临床表现高血压危象高血压脑病 高血压治疗 1999年 中国高血压防治指南 中 青年和糖尿病人血压应控制的标准为SBP低于130mmHg DBP低于85mmHg 老年人至少降压至正常高值为妥 140 90mmHg 治疗目的 降低并稳定维持血压至正常范围控制症状 改善和提高生活质量减少和防治并发症降低死亡率 提高生存率 治疗方法 非药物治疗药物治疗 采用联合用药 除部分轻型病人外 大多数病人都应采用联合复方用药 且剂量和组合都应个体化 其优点是可产生协同作用 减少每种药物的用药剂量 抵消副作用 高血压用药八项注意 降压不宜过快有些人一旦发现高血压 恨不得立刻就把血压降下来 甚至随意加大用药剂量 这样极容易发生意外 尤其是血压水平较高的中老年重度高血压患者 极可能引发心脑血管严重病变 不可时服时停有的病人用降压药时服时停 血压一高吃几片 血压一降 马上停药 突然停药 极易使血压反弹 血压时高时低 就像气候时冷时热 对健康更为有害 因此 药物治疗应坚持不懈 时服时停不但是治疗失败的重要原因 而且还易引发意外 较严重的高血压 可以说是一种终身疾病 应长期坚持治疗 当治疗取得满意疗效后 可逐渐减量 使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平 但这个过程必须缓慢进行 忌睡觉前服药当人入睡之后 新陈代谢降低 血液循环减慢 血压也会有一定程度下降 如果睡前服药 两小时后是药效高峰期 此时血压下降 血流变缓慢 血液黏稠度升高 极容易导致血栓形成 引发中风或心肌梗死 因此切忌在睡前服药 忌擅自乱用药物降压药有许多种 作用和降压机理也不完全一样 有的降压药可能对这一类型高血压有效 有些降压药可能对另外类型高血压有效 降压类型不对路 降压作用就不能充分发挥 有时还误以为降压药不灵 所以 高血压病人的药物治疗 应在医生指导下进行 忌不测血压服药有些病人平时不测血压 仅凭自己感觉服药 感觉较好时就少服些 感到头晕就加大剂量 其实多数时候 自我感觉与病情轻重并不一致 如血压过低 大脑供血不足也会出现头晕 这样继续大剂量用药就很危险 所以应定时测量血压 及时调整剂量 巩固与维持疗效 忌无症状不服药有很大一部分高血压患者平时无头痛 头晕等症状 称隐性高血压 检查身体或测血压时才发现高血压 因为无症状就不在意而不服药 或服药后有某些不适而索性停药 久不服药 极容易使病情加重 血压再升高 很可能会诱发心脑血管疾患 事实证明 无症状高血压其危害更大 所以一经发现 即应在医生指导下坚持用药 使血压稳定在正常水平 忌随便改变治疗方案不要轻易改变治疗方案 如需更换药物时 最好不要突然停药 尤其是普萘洛尔 美洛托尔等 受体阻断剂 更应缓慢停药 以免产生血压反跳 非药物治疗 1 减重建议体质指数 BMI kg M2 应控制在24以下 减重的方法 减少总热量的摄入 强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入 增加体育锻炼 减重的速度可因人而异 但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心 以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标 2 采用合理膳食根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议 减少钠盐WHO建议每人每日食量不超过6g 我国膳食中约80 的钠来自烹调或含盐高的腌制品 因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料 少食各种咸菜及盐腌食品 限制饮酒尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险 但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性相关 因此不提倡用少量饮酒预防冠心病 提倡高血压患者应戒酒 因饮酒可增加服用降压药物的抗性 建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20 30g 女性则应少于10 15g 减少膳食脂肪补充适量优质蛋白蛋建议改善动物性食物结构 减少含脂肪高的猪肉 增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类 蛋白质占总热量15 左右 动物蛋白占总蛋白质20 注意补充钾和钙中国膳食低钾低钙 应增加含钾多 含钙高的食物 如绿叶菜 鲜奶 豆类制品等 多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入 减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降 素食者比肉食者有较低的血压 其降压的作用可能基于水果 蔬菜 食物纤维和低脂肪的综合作用 3 增加体力活动每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况 以决定自己的运动种类 强度 频度和持续运动时间 对中老年人应包括有氧 伸展及增强肌力练习三类 具体项目可选择步行 慢跑 太极拳 门球 气功 迪斯科等 运动强度须因人而异 按科学锻炼的要求 常用运动强度指标为运动时最大心率加年龄达到180 或170 如要求精确由采用最大心率的60 85 作为运动适宜心率 需在医师指导下进行 运动频度一般要求每周3 5次 每次持续20 60分钟即可 可根据运动者身体状况和所选择种类以及气候条件等而定 4 减轻精神压力保持平衡心理5 其它方面对高血压患者来说戒烟也是重要的 虽然尼古丁只使血压一次性地升高 但它降低服药的顺应性并增加降压药物的剂量 高血压调养 改善高血压症 肩膀僵硬现象 材料决明子38克胶股蓝22克川七15克丹皮11克菊花11克黄柏7 5克枸杞15克 作法1 将所有药材用