PTCD术临床意义ppt课件.ppt

1 PTCD术 Page 2 PTCD术 percutaneoustranshepaticcholangialdrainage 经皮肝穿刺胆道引流是在X线或B超引导下 利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影 同时通过造影管行胆道引流 Page 3 适应证临床意义术前准备术后护理及并发症的观察 Page 4 适应证 1 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻 行姑息性胆道引流 2 深度黄疸病人的术前准备 包括良性和恶性病变 3 急性胆道感染 如急性梗阻性化脓性胆管炎 行急症胆道减压引流 使急症手术转为择期手术 4 良性胆道狭窄 经多次胆道修补 胆道重建及胆肠吻合口狭窄等 5 通过引流管行化疗 放疗 溶石 细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等 Page 5 禁忌症 对碘过敏 有严重凝血机能障碍 严重心 肝 肾机能衰竭和大量腹水者 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔 不能引流整个胆管系统者超声波检查证实肝内有大液平面 Casoni试验阳性 疑为肝包虫病者 Page 6 PTCD术临床意义 可以减压 减黄 缓解症状 改善全身情况 进行择期手术 增加手术安全性 减少并发症 降低死亡率 对老年病人 体衰 全身情况差 重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜 通过留置导管 可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗 亦可进行化疗 放疗 进行细胞学检查 经窦道纤胆镜取石可经引流管冲洗 滴注抗生素 可进行多次造影 Page 7 术前准备 1 术前常规检查血常规 血胆红素 凝血功能 2 术前禁食8 12小时 术前肌注阿托品0 5mg 安定10mg 测定血压 心率 3 应详细了解患者病情 结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路 4 心理护理 耐心做好病人及家属的心理辅导工作 解释行PTCD穿刺的目的 意义 方法 介绍同种治愈好转或成功的病例 增强病人战胜疾病的信心 术前签知情同意书5 术前掌握病人的情况 针对预见性护理问题提出护理措施 例如肝功能差 有否出血倾向 配合医生使用止血药 做好护肝处理 严重黄疸病人术前三天注射维生素K 术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素 感染严重者 应用抗生素 嘱病人注意休息 Page 8 术后护理 一 一般护理二 引流管护理三 饮食护理 Page 9 术后护理 一般护理 术后患者平卧位休息及禁食水6h监测生命体征6h 密切观察病人腹部体征 症状 引流液颜色 警惕胆道出血 胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 如有异常及时通知医生若病人出现穿刺口疼痛时 协助病人采取舒适的体位 指导患者进行节律性的深呼吸 必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗 Page 10 术后护理 引流管护理 1 保持引流管管通畅 避免扭曲 折叠 受压和滑脱定期从引流管的近端向远端挤捏2 妥善固定引流管 胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁 做好患者自我保护引流管的健康教育 避免脱管3 防止逆行性感染 尽量采取半坐或斜坡卧位 以利于引流 平卧时引流管的远端不可高于腋中线 坐位 站立或行走时不可高于穿刺口 以防止胆汁逆流而引起感染 Page 11 术后护理 引流管护理 4 每周更换抗反流引流袋 并严格执行无菌技术操作5 引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布 并保持局部的清洁干燥 如有渗液应及时换 防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染6 观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量 颜色及性质 正常成人每日分泌胆汁量约为800 1200mL 呈黄绿色 清亮 无沉渣 有一定的粘性 若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出 提示引流管阻塞 受压 扭曲 折叠或脱出 应时查找原因和处理 若管道阻塞或脱出 应及时通知医生 并配合医生及时处理 若引流量每日超过1200mL 应密切观察电解质情况 防止电解质紊乱 并且严密记录24小时出入量 Page 12 术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况 若引出大量的血性液体 说明可能出现了出血 应及时通知医生 按医嘱给予相应的止血对症治疗 并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化 Page 13 术后护理 饮食护理 因胆汁外引流后 患者对脂肪的消化能力明显的减低 应指导患者低脂饮食 告知饮食治疗的重要性及目的性 提高患者的依从性 在早期 应遵循少量多餐的原则 饮食以清淡易消化的低脂流质为主 第1天先进食米汤 菜汁等进食后密切观察患者有无腹胀 腹痛 恶心等不适 如无不适 第2天起可进食鱼汤 肉汤 稀饭 新鲜果汁等 告知家属及患者食物中少放油 观察2 3d 若患者仍无腹胀 腹痛等不适 可逐步到低脂软食 3周以后 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食 多进食富含维生素及优质蛋白的食物 避免高脂饮食 以免引起消化不良 嘱其多饮水 以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积 Page 14 并发症的观察与护理 1 胆道出血 胆道出血发生率约为6 8 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管 肝脏在穿刺点处裂伤所致 另外长期胆道阻塞的病人 肝功能受损导致血功能障碍 术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化 观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色2 胆道感染 其发生率约10 原因有 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严 另外引流后 肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染 Page 15 并发症的观察与护理 3 长期梗阻性黄疸病人 其机体免疫力较弱 肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制 容易导致感染 术后应严密监测体温的变化及引流液的性质 保持引流管的通畅4 胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败 反复穿刺所致 大量胆汁漏至腹腔造成 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强 寒战高热 并伴有压痛反跳痛 白细胞明显升高 烦躁不安 肠鸣音消失及时报告医生 同时密切观察患者神志及生命体征变化5 导管堵塞 导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因 与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出