上肢骨折医学课件PPT课件.ppt

第七节孟氏骨折 Monteggia 定义 尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位 1914年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折 故称孟氏骨折 一 局部解剖特点 1 肘关节的组成a 肱桡关节b 肱尺关节c 上尺桡关节2 环状韧带的作用 3 桡神经深支的走向 绕过桡骨头进入旋后肌 二 病因病机间接暴力 多见直接暴力 少见临床分型 1 伸直型 占60 儿童多见受伤体位 肘处伸直位或过伸位 前臂旋后 手掌着地 伸直型 骨折机理 传达暴力 沿掌心向上 尺骨上1 3骨折 斜形 掌 桡成角 推挤 桡骨头脱位 向前外方 直接暴力 成人 粉碎骨折 脱位 2 屈曲型 占15 成人多见受伤体位 肘微屈位 前臂旋前 手掌着地 骨折机理 传达暴力 手掌着地 尺骨上1 3骨折 横断或短斜形 向背 桡成角 桡骨头脱位 向后外方 3 内收型 占20 幼儿多见受伤体位 肘伸直内收位 前臂旋前骨折机理 先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折 骨折移位较少 或仅向桡成角 骨折端推挤和暴力的继续作用使桡骨头脱位 向外 三 诊断要点1 伤后肘部及前臂肿胀 移位明显者 可见尺骨成角畸形 在肘关节前方或后或外方可摸到脱出的桡骨头 骨折和脱位处压痛明显 检查时应注意腕和手指感觉和运动功能 以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤 对儿童的尺骨上1 3骨折 必须仔细检查桡骨头是否同时脱位 2 X线片检查 1 包含肘关节 必要时含腕关节 2 判断桡骨头脱位的标准桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心 正常 3 尺骨上1 3骨折 但X线片未发现桡骨头脱位 要按孟氏骨折处理 四 治疗治疗原则 先整复桡骨头脱位 再整复骨折 机理 当桡骨头复位后 支撑作用恢复 则尺骨骨折易于整复 如尺骨为稳定骨折 或尺骨背向移位而抵着桡骨 使桡骨头难以复位 此时可先整复尺骨骨折 后整复桡骨头脱位 步骤 整复桡骨头脱位后 应以拇指固定桡骨头 以防再脱 然后整复尺骨骨折 伸直型复位法 屈曲型复位法 五 固定方法 夹板或石膏外固定屈曲型选用伸肘位外固定 2周后改为屈肘固定2周 伸直型选用屈曲位固定 4至5周 手术适应症 1 陈旧性骨折畸形愈合 成人可行桡骨小头切除术 2 儿童切开复位时要行桡骨小头复位 环状韧带从建 尺骨内固定 3 手法无法复位者行桡骨小头复位 环状韧带从建 尺骨内固定 练功与药物治疗 自学 第八节盖氏骨折 Galeazz sfracture 桡骨下1 3骨折合并下尺桡关节脱位 桡骨下l 3骨折 合并下尺桡关节脱位具有许多名称 早在1929年法国人即称之为反孟氏骨折 1934年Galeazzi详细描述了此种损伤 并建议强力牵引拇指整复之 此后即称此种损伤为盖氏骨折 此种损伤较孟氏骨折更为多见 其发生率约高于后者6倍 病因病机 盖氏骨折可因直接打击桡骨远l 3段的桡背侧而造成 亦可因跌倒 手撑地的传达应力而造成 还可因机器绞轧而造成 受伤机制不同 其骨折也有不同特点 盖氏骨折临床可分为三型 第一型 桡骨干下1 3骨折 一般为青枝型 合并尺骨下端骨骺分离 皆为儿童 第二型 桡骨干下1 3横断 螺旋或斜形骨折 骨折移位较多 下桡尺关节明显脱位 多属传达暴力造成 此型最常见 第三型 桡骨干下1 3骨折 下桡尺关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形 多为机器绞伤 二 诊断要点 伤后前臂肿胀 疼痛 桡骨下1 3部向掌侧或背侧成角畸形 腕部亦有肿胀 压痛 下桡尺关节松弛并有挤压痛 当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时 即应想到本病 拍摄X线片时 必须包括腕关节 以观察下挠尺关节的分离程度 是否伴有尺骨茎突骨折 手法复位要点 第一型骨折按桡骨下端骨折处理 第二型骨折先整复下桡尺关节 然后整复骨折 按前臂骨折处理 第三型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折者 须先将尺骨的弯曲畸形矫正 桡骨骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位 尺骨弯曲畸形不能矫正 或整复固定失败者 则切开整复内固定 手法复位 拔伸牵引 手法复位 挤压下尺桡关节 手法复位 分骨挤压远端对近端 手法复位 纠正前后移位 三 固定方法在维持牵引和分骨下 捏住骨折部 敷消肿药膏 再用绷带松松包3至4层 掌背侧各放一个分骨垫 分骨垫在折线远侧占2 3 近侧面占1 3 先放掌背侧夹板 桡侧板超腕关节 尺偏 绷带固定 第九节桡骨下端骨折 定义 桡骨远端2 3cm范围以内的骨折 一 局部解剖1 松质骨 易于愈合 2 横断为四方形 具有4个面掌面 光滑凹陷 旋前方肌附着背面 凸隆 桡结节 4条纵形骨性腱沟桡侧面 较粗糙 向远延伸为为桡骨茎突 稍上方附着肱桡肌尺侧面 弧形凹陷 桡骨尺切迹与尺骨小头的半环状关节面组成下尺桡关节 远端的旋轴枢纽 3 桡腕关节 掌倾角 10 150尺倾角 20 250桡骨茎突比尺骨茎突长1 1 5cm 10 15 二 病因病理间接暴力多见1 伸直型 又称克雷氏骨折 Colles 跌倒时 腕关节呈背伸位 手掌先着地 可造成伸直型骨折 伸直型骨折远段向背侧 餐叉样畸形 和桡侧移位 桡骨远段关节面改向背侧倾斜 向尺侧倾斜减少或完全消失 腕背伸位 伸直型骨折 远端向背侧 桡侧移位 2 屈曲型 史密斯骨折腕关节掌屈位 屈曲型 Smith 远端向桡侧和掌侧移位 20岁以前 骨骺尚未融合 可发生骺离骨折 3 Barton骨折老年人多为粉碎性骨折 且多波及关节 Barton骨折 跌倒 手掌或手背着地 桡骨远端关节面纵斜骨折 远端向掌或背侧移位 三 诊断要点 伤后局部肿胀 疼痛 手腕功能部分或完全丧失 骨折远端向背侧移位时 可见 餐叉样 畸形 向桡侧移位时呈枪刺刀状畸形 无移位或不完全骨折时 肿胀多不明显 仅觉得局部疼痛和压痛 可有环状压痛和纵轴压痛 腕和指运动不便 握力减弱 须注意与腕部组织扭伤鉴别 腕关节X线正侧位照片 可明确骨折类型和移位方向 四 整复方法 一牵 二抖 三尺偏患者坐位 老年人则平卧为佳 肘部屈曲90度 前臂中立位 整复骨折线未进入关节 骨折段完整的伸直型骨折时 一助手把住上臂 术者两拇指并列置于远端背侧 其他四指置于其腕部 扣紧大小鱼际肌 先顺势拔伸2 3分钟 待重叠移位完全纠正后 将远段旋前并利用牵引力 骤然猛抖 同时迅速尺偏掌屈 使之复位 手法复位 一牵引 手法复位 二抖动 手法复位 三尺偏 夹板固定 伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫 然后放上夹板 夹板上端达