下腰痛的生物力学分析及康复训练PPT课件.ppt

下腰痛的生物力学分析 vs 康复训练 下腰痛的生物力学分析 康复训练 Content 一 脊柱的稳定性1 脊柱的解剖2 脊柱的稳定系统3 脊柱的功能单位 运动节段二 脊柱运动学1 脊柱的节段运动2 脊柱的功能运动3 肌肉三 脊柱的运动力学1 静力学和动力学2 腰椎的机械稳定性四 下腰痛的检查 评估五 常见下腰痛的生物力学分析六 下腰痛的康复训练七 问题 讨论 一 脊柱的稳定性 脊柱的解剖 33个椎体5个节段颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 5 尾椎 4 一 脊柱的稳定性 脊柱的稳定系统 脊柱的稳定系统 Controlsystem activesystem Passivesystem 中枢神经系统主导的运动控制 通过精密的神经回路来控制主动系统肌肉收缩时间 顺序 强度等 来维持腰椎的运动和稳定 由骨骼 韧带 筋膜等提供支撑 包括椎体 椎间盘 小关节和韧带 通过肌肉组织的收缩来维持腰椎的动作和稳定 一 脊柱的稳定性 脊柱的功能单位 运动节段 运动节段是脊柱基本功能单位 是脊柱的最小单元 但是却体现出整个脊柱所具有的生物力学特点 一个运动节段包括相邻两个椎体 椎间盘 关节囊包裹的小关节和相连的韧带 尽管脊柱的肌肉不包括在运动节段内 但它们对运动节段功能的发挥致关重要 运动节段 后面观 运动节段 前面观 一 脊柱的稳定性 脊柱的功能单位 运动节段 脊柱的各个运动节段通过以下机制彼此连接起来 运动轴 椎间盘及小关节 围绕它们的轴可作旋转运动 杠杆 椎体和其上的骨性突起 是致动体的附着点 致动体 指与运动节段接触的前方和后方的肌肉 是脊柱功能单位的运动控制结构 限制体 运动节段的韧带 用以维持脊柱的稳定 将运动节段的活动限制在正常范围 二 脊柱运动学 脊柱的节段运动 脊柱不同节段在不同运动类型时的运动范围示意图white panjabi 1978 二 脊柱运动学 脊柱的功能运动 由于脊柱运动的复杂性 因此临床上无法单独测量单个运动节段的运动范围 但可得到整个脊柱的大体运动范围 脊柱的运动范围与年龄密切相关 老年人前屈和侧屈的运动范围减少约30 但是由于耦合运动的增加 脊柱的轴向旋转功能仍可保持正常的运动范围 McCilletal 1999 脊柱的运动范围在不同性别之间也存在较大差异 男性脊柱屈曲和后伸的运动幅度较大 而女性脊柱侧屈的运动幅度较大 BieringSorensen 1984 胸椎和腰椎运动度减少时主要通过颈椎及髋部的运动来代偿 二 脊柱运动学 肌肉 稳定肌与运动肌Rood 1972 根据功能的不同 将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类稳定肌通常位于深部 具有单关节或者单一节段分布 通过离心收缩控制锥体活动和具有静态保持能力 运动肌一般位于表层 具有双关节或者多关节分布 通过向心收缩控制体的运动和产生功率局部肌肉 Local 与全局肌肉 Global Bergmark 1989 还根据肌肉解剖位置的差异 将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉局部肌肉通常均起源于脊椎 它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性 全局肌肉一般连接胸廓和骨盆 这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量 三 脊柱的运动力学 脊柱的负荷主要为体重 肌肉收缩力 韧带产生的预应力和来自体外的负荷 试验中 通过对椎间盘内压力的测定 脊柱肌肉肌电图的测定等方法均可获得静止或者动态状态下 不同节段椎间盘上负荷大小的相关信息 该信息对于我们在康复训练中 训练动作的设计有着至关重要的作用 三 脊柱的运动力学 静力学和动力学 静力学腰椎在通常坐姿时 如站立位和坐位的静负荷 或有外加负荷条件 如上举过程中腰椎的静负荷情况 动力学腰椎在行走 普通负重运动时腰背部和腹部肌肉的动力负荷 三 脊柱的运动力学 静力学 脊柱在站立时的负荷 三 脊柱的运动力学 静力学 脊柱在站立位 坐位和躺着时的相对负荷 三 脊柱的运动力学 静力学 三 脊柱的运动力学 动力学 步行 三 脊柱的运动力学 动力学 运动锻炼 三 脊柱的运动力学 动力学 三 脊柱的运动力学 腰椎的机械稳定性 腰椎机械稳定性的维持可通过不同方式 腹内压 躯干肌群的协同收缩 体外支撑物 或者外科手术 三 脊柱的运动力学 腰椎的机械稳定性 腹内压 三 脊柱的运动力学 腰椎的机械稳定性 躯干肌肉的协同作用 四 下腰痛的检查 评估 病史视诊 体型 步态 表情姿势 全脊柱形态 体格检查 主动运动被动运动腰椎的等长抵抗运动周围关节的筛查功能评估特殊检查常见不稳定检查触诊影像学检查 四 下腰痛的检查 评估 评估常用量表 Oswestry功能障碍指数 ODI Roland Morris功能障碍问卷 RDQ Million视觉模拟评分 MVAS 下腰痛结果评分 LBOS 临床腰痛问卷 CBPQ 下腰痛分级评分 LBPRS 魁北克腰痛障碍评分 QBPDS Waddell功能障碍指数 WDI 腰椎问卷 LSQ 日常活动恢复评分 RADL 等 五 常见下腰痛的生物力学分析 1 腰椎与骨盆2 腰椎与四肢3 脊柱变形 五 常见下腰痛的生物力学分析 腰椎与骨盆 腰椎骨盆平衡原理核心肌群 骨盆上侧拮抗肌有竖棘肌和腹直肌 腰方肌和腰大肌骨盆下侧拮抗肌有股直肌 股外侧肌 股内侧肌和腘绳肌腱同时骨盆同侧上方和下方形成拮抗肌 五 常见下腰痛的生物力学分析 腰椎与骨盆 不良体征 五 常见下腰痛的生物力学分析 腰椎与骨盆 骨盆倾斜角髂后上棘与耻骨联合连线与水平线之间的夹角髂后上棘应比髂前上棘略高角度增大骨盆前倾 角度减小骨盆后倾 五 常见下腰痛的生物力学分析 腰椎与骨盆 骨盆倾斜对脊柱的影响骨盆前倾时脊柱后伸 髋关节屈曲骨盆后倾时脊柱前屈 髋关节伸展 五 常见下腰痛的生物力学分析 腰椎与骨盆 骨盆前倾的肌肉屈髋肌 髂腰肌 股直肌脊柱伸肌 骶棘肌骨盆后倾的肌肉腹肌 腹直肌伸髋肌 腘绳肌 臀大 五 常见下腰痛的生物力学分析 腰椎与四肢 下肢主要是股关节和膝关节的问题1 股关节容易引起长短腿的出现 导致骨盆倾斜 进而出现脊柱代偿性变化2 膝关节 O X型腿容易导致下肢关节不稳定 进而出现骨盆脊柱等问题 五 常见下腰痛的生物力学分析 腰椎与四肢 股关节主要是指大转子偏离关节窝 导致骨盆不稳定原因 主要是日常生活中跷二郎腿 导致股关节附近肌肉紧张 肌肉张力减弱 导致关节吻合度减低 五 常见下腰痛的生物力学分析 腰椎与四肢 下肢 膝关节膝关节 O型腿 X型腿 O型腿 仰卧 一腿伸直 一腿屈膝 外展 内收 外展角度大者为O型 内收者大为X型 五 常见下腰痛的生物力学分析 脊柱变形 脊柱前凸常见于颈椎和腰椎前凸增大原因 畸形 腹肌松弛合并屈髋肌和腰椎伸肌紧张或挛缩 大腹便便 体重过大或怀孕 胸椎过度后凸导致代偿性腰椎前凸 先天性髋关节脱位 穿时髦高跟鞋 脊柱滑脱等 五 常见下腰痛的生物力学分析 脊柱变形 脊柱后凸常见于胸椎常见原因 结核 脊椎压缩性骨折 强直性脊柱炎 老年性关节炎 肿瘤 脊柱前凸代偿性 先天性畸形 部分节段缺陷 截瘫等常见脊柱后凸有以下四种 五 常见下腰痛的生物力学分析 脊柱变形 胸椎后凸骨盆倾斜角增大 约40 胸椎后凸增大导致骨盆前倾 髋关节后伸为保持重心在正常位置 胸椎相对于腰椎屈曲合并有伸髋肌 下腰段伸肌和上部腹肌紧张 以及屈髋肌 下腹肌和下胸段伸肌无力 六 下腰痛的康复训练 恢复腹橫肌的控制改善多裂肌的收缩控制能力 及肌力 肌耐力恢复身体中心线的控制 Coordination positionsense 恢复脊柱适当的活动度恢復正常的脊柱骨盆的控制恢复动态时腰椎骨盆的控制功能性训练 六 下腰痛的康复训练 腹横肌的控制 呼氣 吸气时骶骨后仰呼气时骶骨前倾参与肌群 腹横肌 骨盆骶肌 多裂肌 六 下腰痛的康复训练 骨盆的控制训练 六 下腰痛的康复训练 下腰部的控制训练 六 下腰痛的康复训练 下腰部的控制训练 中立位的控制 priorityonelocalstabilitysystem controlo