更年期管理与绝经期激素治疗ppt课件.ppt

1 更年期管理与绝经妇女激素治疗 三 2 激素治疗的应用与选择 3 激素治疗的应用与选择 适应证和禁忌证个性化方案选择含屈螺酮的HT更多受益 4 绝经女性激素治疗的目标 改善更年期症状 潮热出汗 抑郁焦虑改善泌尿生殖道萎缩预防骨质疏松提高生活质量预防 延缓老年慢性疾病 心血管疾病 老年痴呆 5 激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的重要组成部分对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖道问题 激素治疗仍是最有效的治疗措施个体化的激素治疗能改善性功能和生活质量 国际绝经学会 IMS 关于绝经后激素治疗的最新推荐 2007 IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007 10 181 194 6 IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007 10 181 194 60岁以前 HRT是预防骨丢失合理的一线治疗60岁以后 以预防骨折为唯一目的时是否应用HRT 应根据个体情况 应考虑可能的长期影响酌情而定 关于骨质疏松 国际绝经学会 IMS 关于绝经后激素治疗的最新推荐 2007 7 适应证 HRT是缓解绝经症状 如血管舒缩症状 情绪紊乱和睡眠障碍等 的首选和最重要的治疗方法泌尿生殖道萎缩相关的问题是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一 包括骨质疏松症的危险因素 含低骨量 及绝经后骨质疏松症 8 禁忌证 已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 最近6个月内 严重肝肾功能障碍血卟啉症 耳硬化症脑膜瘤 禁用孕激素 9 慎用情况 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病 癫痫 偏头痛 哮喘 高催乳素血症 系统性红斑狼疮乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 10 内科疾病 高血压 高血脂和糖尿病HRT对这些疾病有预防作用基础疾病的治疗需在内科进行SLE 稳定期可常规使用 11 妇科疾病 子宫肌瘤3cm以下可常规使用符合手术指征需手术治疗3cm以上但无手术指征需加强监测子宫内膜异位症 短期内按照有子宫处理 连续联合 12 补充的雌激素相当于卵泡早期水平 13 绝经患者的跟踪管理 目的 评估在进行一年的治疗后 适应证 禁忌证和慎用情况的变化推荐每年一次进行下列检查询问病史 治疗的反应 不良反应 依从性及其他相关问题体格检查 血压 体重 身高 乳腺及妇检辅助检查 盆腔B超 乳房B超或钼靶X线片 血脂及肝功能 骨密度测定可2 3年一次 14 激素补充治疗方案选择 围绝经早期孕激素水平下降 切除子宫不用保护子宫内膜 有子宫 围绝经期 要月经 有子宫 绝经后 不要月经 15 LNG IUS左炔诺孕酮宫内缓释系统 曼月乐 每月用10 14天地屈孕酮10 20mg 日或微粒化黄体酮200mg 日或安宫黄体酮4mg 日 单孕激素 调整围绝经早期卵巢衰退过程中 因孕激素水平下降 而出现的月经问题 围绝经早期孕激素水平下降 16 戊酸雌二醇片 补佳乐 1 2mg d结合雌激素0 3mg d 0 625mg d连续或间断应用 单雌激素 适用于已切除子宫 有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女 切除子宫不用保护子宫内膜 17 雌孕激素周期治疗 适用于有子宫 有雌激素缺乏症状 希望来月经 雌孕激素周期治疗复方制剂 如 克龄蒙 雌 孕激素周期治疗 有子宫 围绝经期 要月经 18 周期用药方案 周期复方制剂克龄蒙 每片含戊酸雌二醇2mg 共21片 后10片另含醋酸环丙孕酮1mg雌二醇 每片含17 雌二醇1mg 共28片 后14片含地屈孕酮10mg雌孕激素周期应用补佳乐1 2mg 日 连续21 28天或结合雌激素0 3 0 625mg 日 连续21 28天后10 14天加用地屈孕酮10 20mg 日 或微粒化黄体酮200mg 日 或安宫黄体酮4mg 日 19 雌孕激素连续治疗 适用于有子宫 有雌激素缺乏症状 已经绝经 且不希望来月经 有子宫 绝经后 不要月经 20 连续联合用药方案 连续联合复方制剂 安今益 每片含17 雌二醇1mg和屈螺酮2mg倍美罗 每片含结合雌激素0 3mg和MPA1 5mg替勃龙1 25mg 日雌孕激素连续联合应用 补佳乐1 2mg 日或结合雌激素0 3 0 625mg 日 同时加用地屈孕酮5mg 日或微粒化黄体酮50 100mg 日或安宫黄体酮2mg 日 21 孕激素在激素治疗中的重要性 保护子宫内膜 绝经后激素治疗中孕激素应用的主要指征是对抗雌激素 从而保护内膜在雌激素持续用药的情况下 孕激素应持续或周期性添加 如每月给予10 14天 孕激素还有其他的优势吗 22 天然孕激素 结构与孕酮或睾酮相关的合成孕激素 17 羟孕酮 19 去甲基睾酮 醋酸甲羟孕酮 MPA 醋酸甲地孕酮醋酸氯地孕酮醋酸环丙孕酮 甾烷炔诺孕酮地索高诺酮诺孕酯孕二烯酮 19 去甲基孕酮 地美孕酮普美孕酮Nestorone屈美孕酮 雌烷炔诺酮 NETA 烯丙雌醇Ethinodioldiacetate利奈孕酮Norethinodrel 黄体酮 直接来源于孕酮 孕激素 17 螺甾内酯 地屈孕酮 屈螺酮 23 钠 水潴留钾排出 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 醛固酮 增加血浆容量 敏感人群血压升高 水钠潴留相关症状 水肿 腹胀 体重增加 乳房触痛 肾素底物 血管紧张素原 肾上腺 24 含屈螺酮的安今益对有高血压的绝经妇女治疗后对血压的影响 Archeretal Menopause2005 12 716 727 MeanChangeFromBaselineafter1year 收缩压 舒张压 雌二醇1mg n 15 安今益 n 15 p 0 05与基线期比较 p 0 001与基线期比较对正常血压妇女不降低血压 25 收缩压10 12mmHg舒张压5 6mmHg中风40 冠心病25 CollinsR Lancet1990 335 827MacMahonS JHypertensSuppl1996 14 s39 s46 绝经后女性血压降低带来的益处 26 治疗剂量下的屈螺酮不刺激乳腺增生 倍数 刺激乳腺上皮增生的剂量 倍 倍 OttoCetal Endocrinology2008 149 3952 3959 27 不同孕激素和乳腺癌 P4和屈螺酮对T47Dco细胞中碱性磷酸酶酶活性的作用 BrayJDetal JSteroidBiochemMolBiol2005 97 4 328 341 屈螺酮 碱性磷酸酶活性 孕激素对T47D细胞活性的标记物 显示屈螺酮是最不可能与乳腺癌细胞形成配体的 P4屈螺酮3 Keto左炔诺酮安宫黄体酮炔诺酮TMG P4屈螺酮3 Keto左炔诺酮安宫黄体酮炔诺酮TMG 碱性磷酸酶活性 mOD min 配体浓度 28 总结 激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的重要组成部分把握激素补充治疗的原则 选择合适的治疗方案 可实现激素补充治疗的最大利益 新一代孕激素的出现 如屈螺酮 其抗盐皮质作用将传统孕激素的不良反应最小化 并且可以给患者带来更多额外益处 29 关键信息总结 绝经对于女性的近期影响和远期危害越来受到关注 激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的重要组成部分 尤其对血管舒缩症状和泌尿生殖道问题 其仍是最有效的措施 把握激素