中医儿科之佝偻病.ppt

佝偻病 佝偻病婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病 以多汗 夜啼 烦燥 枕秃 肌肉松弛 囱门迟闭 甚至鸡胸肋翻 下肢弯曲等为特征 本病常发于冬春两季 多见于3岁以下的小儿 尤以6 12个月婴儿发病率较高 4 5岁以上 特别是8 12岁得佝偻病称晚发性佝偻病 表现以站立 行走时易疲劳 乏力 腿痛 所谓的生长痛 本病属中医五迟 五软 龟胸 龟背等范畴 2 现代医学 维生素D缺乏性佝偻病 病理变化是儿童时期骨钙化不全 俗称缺钙 其实主要是缺D D是促进小肠钙磷的吸收 补钙关键在补D 病因病机 孕妇胎养失宜饮食失调日照不足本病病机由于脾肾虚亏 肾为先天之本 脾为后天之本 脾肾不足 可以影响到其他脏器不足 病变之初 可出现心 肝 肺功能失调 后期肾虚髓亏 骨气不充 骨质疏松 成骨迟缓 甚至骨骼畸形 诊断 1 多见于婴幼儿 好发于冬春季节 2 发病初期有烦燥夜啼 神情淡漠 纳呆 多汗 枕秃 囟门迟闭 牙齿迟出等 佝偻病枕秃 3 病至活动期 除初期表现 还可见方颅 乒乓头 颅骨软化 肋外翻 肋软骨沟 手镯 鸡胸 漏斗胸 O 型或 X 型腿 脊柱后突或侧弯等 4 化验血钙正常或稍低 血磷降低 常低于1 29mmol L 4mg dl 钙磷乖积小于30 血清碱性磷酸酶增高 X线腕部摄片 可见干骺端有毛刷状或杯口状改变 也可见骨质疏松 皮质变薄 佝偻病X线腕部摄片 鉴别诊断1 呆小病2 脑积水 呆小病 脑积水 治疗原则 治疗原则为健脾益气 补肾填精 病之早期 证属脾肺气虚者 治以健脾补肺 证属脾虚肝旺者 治以健脾平肝 证情较重 多为脾肾虚亏者 治以补肾填精为主 分证论治 一 脾肺气虚症状形体虚胖 神疲乏力 面色苍白 多汗 发稀易落 肌肉松软 大便不实 纳食减少 囟开而大 易反复感冒 舌淡 苔薄白 脉细软无力 证候分析治法健脾补肺方药人参五味子汤加减 四君子合生脉 二 脾虚肝旺 症状头部多汗 面色少华 发稀枕秃 纳呆食少 坐立 行走无力 夜啼不宁 易惊多惕 甚至抽搐 囟门迟闭 齿生较晚 舌淡 苔薄 脉细弦 证候分析治法健脾平肝 方药益脾镇惊散加减 三 脾肾亏损 症状 面恍虚烦 多汗肢软 神情淡漠 智力不健 出牙 坐立行走迟缓 头颅方大 鸡胸 龟背 肋骨串珠 外翻 下肢弯曲 或见漏斗胸等 舌淡 苔少 脉细无力 治则 补肾填精方药 补天大造丸加减补脾 黄芪 人参 白术 云苓 山药 补肾 紫河车 鹿角 龟板 熟地 养血安神 当归 枸杞 枣仁 远志 中成药 1 龙牡壮骨冲剂 2 六味地黄丸 3 玉屏风散 维生素D疗法 正常维生素D每日需要量为400IU 轻症 口服维生素D制剂 包括浓缩鱼肝油和骨化醇制剂 2000 5000IU 日 连用一个月 之后改为预防量 400 1000IU 日 重症 肌注维生素D3 30万 60万IU 次 每月一次 可连用2 3次 以后2 3个月不必用预防量 注意 不论口服或注射维生素D制剂 都需同时口服钙剂 预防 夏天晒太阳 冬天吃D剂 妊娠期前期多照射阳光 后三个月口服鱼肝油预防量 新生儿期 坚持母乳喂养及时添加辅食 多晒太阳 包括折射性阳光 冬季出生的小儿 自出生起开始口服浓缩鱼肝油 每日给微生素D制剂400