有机磷农药中毒护理查房ppt课件 (4).ppt

有机磷农药中毒护理查房 急诊科 1 教学安排 2 查房注意事项 1 到病房不要喧闹 2 操作前给病人解释并取得配合 3 保护患者隐私 4 注意无菌技术避免交叉感染 3 基本资料 姓名 刘伟性别 男年龄 32婚姻状况 已婚民族 汉族出生地 重庆市垫江县职业 其他文化程度 高中报账方式 自费入院时间 2015 8 2922 44病史陈诉者 患者家属可靠程度 可靠地址 忠县拔山镇杨柳村4组 4 病史回顾 现病史 患者入院前半小时 患者因酒后自服敌敌畏 具体不详 伴口吐白沫 全身大汗 流涎 无四肢抽搐 恶心呕吐 呕吐物为胃内容物 拨打我院120送入我院 急送入我科 我科接诊时查体发现 P75次 分 BP111 65mmHgR19次 分SPO290 患者神志清楚 呼吸浅快 双瞳等大等圆 直径约0 15cm 对光反射迟钝 双肺满布湿啰音 未及胸膜摩擦音 我科以 敌敌畏中毒收治 5 病史回顾 既往史 否认肝炎 结核等传染病史 否认高血压 糖尿病史 否认外伤手术史 否认食物及药物过敏史 否认输血史 预防接种史不详 个人史 吸烟20年 每日约一包 少量酗酒 无药物嗜好 职业与工作条件无工业毒物 粉尘 放射性物质接触史 无冶游史 婚育史 26岁结婚 育有1子1女 爱人及孩子健康 关系和睦 家族史 父母及孩子健康 无家族遗传疾病及传染病病史 6 体格检查 2015年8月29日22时52分T36 3 P75次 分R19次 分BP111 65mmHgSPO290 发育正常 营养中等 平车推入病房结膜无充血双侧瞳孔等大等圆 直径约1mm 对光反射迟钝 可闻及大量农药味 胸廓对称无畸形 双侧呼吸动度一致 双肺触觉语颤增强 双肺叩诊浊音 双肺上下界正常 听诊双肺满布湿罗音 未及胸膜摩擦音曲度正常 四肢关节肿大畸形 神经系检查 膝腱反射 肱二头肌反射消失 腹壁反射消失 7 辅助检查 2015年08月29日22时52秒 急诊血常规 超敏CRP快检 白细胞 16 7810 9 L 快检肝功 12项 急诊电解质 急诊肾功 急诊心肌酶谱 急诊胆碱脂酶 总蛋白 90 5g L 白蛋白 57 3g L 胆碱脂酶 306U L 非结合胆红素 20 7umol L 肌酐 尿酸 519umol L 乳酸脱氢酶 453U L 二氧化碳总量 18mmol L 阴离子隙 20mmol L 8 入院评估 患者入院方式 急诊 平车 患者神志 清醒 患者面色 正常 患者饮食 禁食 排尿 排便 正常 患者皮肤情况 完整跌倒风险评估 20分 轻度风险 每周评估一次 压疮风险评估 18分 轻度风险 疼痛评估 中度疼痛 生活自理能力 完全自理 9 治疗情况 入院时立即建立静脉通道 抽血完善辅助检查 吸氧 遵医嘱给予电动洗胃 气管插管 完毕后给予气管导管内吸氧 留置导尿 10 治疗情况 1 执行一级护理病危2 保留尿管 胃管 3 遵医嘱给予解毒 保胃 保肝 利尿 消炎 镇痛 营养液 11 诊疗计划 1 一级护理2 饮食 禁食3 药物治疗 立即行电动洗胃 解磷定 阿托品化 保肝 抑酸 维持内环境稳定 必要时行血液灌流 12 有机磷农药中毒定义 有机磷中毒 是指有机磷农药短时间内进入人体 抑制胆碱酯酶的活性 引起乙酰胆碱蓄积 是胆碱能神经受到持续冲动 导致先兴奋后衰竭毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经系统等症状 严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 13 急性有机磷农药中毒发生机制 发生机制 主要是有机磷进入人体后迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶 从而抑制了胆碱酯酶的活性 使其失去分解乙酰胆碱的能力 导致乙酰胆碱大量蓄积 产生胆碱能神经功能紊乱 先兴奋 最后转为抑制 14 急性中毒分级 15 有机磷农药中毒症状和体征 16 17 护理诊断 体液不足 脱水 电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻 大汗 洗胃有关 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒至支气管分泌物过多有关 急性意识障碍 情境性自我贬低 与学业 事业 家庭 婚姻等受到挫折失去生活信心有关 潜在并发症 阿托品中毒 呼吸衰竭 肺水肿 脑水肿 18 护理目标 1 水电解质保持平衡 2 呼吸道通畅 患者未发生误吸 3 营养状况得到改善 4 情绪稳定 能表达自己的不适及缓解方法 19 救治方案 1 迅速清除毒物立刻脱离现场 脱去污染的衣服 用肥皂水清洗污染的皮肤 毛发和指甲 眼部污染可用2 碳酸氢钠溶液或生理盐水清洗 2 口服清水 2 碳酸氢钠溶液或1 5000高锰酸钾溶液反复洗胃 回收液体清澈 无异味为止 洗胃时开始液体每次入量不宜超过300ml 3 洗胃后给予硫酸钠30g导泻 必要时灌肠 然后给予蛋清或牛奶口服 促使进入肠道的毒物尽快排除 二 特效解毒药的使用1 胆碱酯酶复活药 中毒后应早期 24 48h 足量 足疗程使用 氯解磷定 是复活药的首选药 2 抗胆碱药 首选阿托品 10 20mg 静脉注射 以后每10 30min静脉注射2 5mg 直至毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化 逐渐减量为2 5mg 每1 2h1次 3 复方制剂 复方氯解磷定注射液 2ml 支 每支含氯解磷定0 4g 盐酸苯那幸3mg 硫酸阿托品3mg 肌内注射3 5min起效 使用方便 不良反应小 20 护理措施 P1 体液不足 脱水 电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻 大汗有关 遵医嘱给予静脉补液 记录病人出入量 观察皮肤弹性等 根据病人病情可先于温冷流质饮食 如无恶心 呕吐 再于半流 再至普食 鼓励病人少食多餐 多饮水 保证营养和水分的摄入 保持进食环境清洁 无异味 减轻恶心刺激 根据医嘱监测电解质 21 p2清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 1 维持有效通气功能 保持呼吸道通畅 2 鼓励病人咳嗽 帮助病人拍背咳痰 必要时吸痰 3 给予氧气吸入 氧流量为3 4L min 保持氧饱和度在90 以上 4 解毒剂的应用 使用微泵静注阿托品 使腺体分泌减少 应用原则为早期 足量 联合 重复用药 22 情境性自我贬低 与学业 事业 家庭 婚姻等受到挫折失去生活信心有关 1 加强心理护理 有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致 患者清醒后常表现为悲伤 不言语 无声落泪等复杂的心理变化 护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态 了解患者服毒自杀的原因 家庭背景 有针对性做好心理护理 并为患者保密 尽可能解除患者的思想问题 鼓励患者积极治疗 去除自杀念头 避免患者独处 移去床旁的危险物品 防止患者再次自杀 2 安全防护 患者多数表现为烦躁 四肢躁动 应加强巡视 使用床栏 防止意外的发生 除了做好患者的安全防护外 还要防止伤害他人 包括医务人员 23 潜在并发症 阿托品中毒 呼吸衰竭 肺水肿 脑水肿 P 严密观察病人的生命体征 观察神志瞳孔的变化 监测血电解质 发现以下情况及时做好配合抢救的工作 若病人出现胸闷 严重呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 两肺湿罗音 意识模糊或烦躁 提示发生急性肺水肿 若病人呼吸节律出现不规则 频率与深度也发生改变 应警惕呼吸衰竭 若病人意识障碍伴有头痛 剧烈呕吐 抽搐时 应考虑是否发生急性脑水肿 应了解全血胆碱酯酶化验结果 及动脉血氧分压变化 记出入量及做好病情记录 24 护理评价 1 水电解质恢复平衡2 呼吸道通畅3 营养状况得到改善4 情绪稳定 25 阿托品使用的注意事项 1 阿托品不能作为预防用药 2 阿托品心脏兴奋作用强 3 及时纠正酸中毒 因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱 4 大量使用低浓度阿托品输液时 可发生低渗 致红细胞 26 阿托品化和阿托品中毒的主要区别 27 呼吸衰竭 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因 故对呼吸衰竭的救治是提高抢救成功率的关键 AOPP引起呼吸衰竭最常见的是肺水肿 其次是呼吸肌麻痹 以及中枢性呼吸衰竭 有时两者同时存在 病情更严重 28 健康教育 1 休息2 3周 按时服药 以防发生迟发性神经症 2 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖内饮食 以防引起反跳 3 患者应学会如何应对激原的方法 树立生活的信心 并应争取获得社会多方面的情感