中毒总论ppt课件.ppt

急救中心 中毒 武则天剧照 中国历史三大毒物 牵机药钩吻鹤顶红 牵机药 服之前却数十回 头足相就 如牵机状也 功能主治 兴奋健胃 消肿毒 凉血 主治四肢麻木 瘫痪 食欲不振 痞块 痈疮肿毒 咽喉肿痛 阿加莎 克利斯蒂 神秘事件 钩吻 断肠草 功能主治 祛风攻毒 散结消肿 止痛 主疥癞 湿疹 瘰疬 痈肿 疔疮 跌打损伤 风湿痹痛 神经痛 中国历史三大毒物 鹤顶红 砒霜化学组成 三氧化二砷 中国历史三大毒物 目录 毒理发展史 01 基本概念 02 临床症状 04 实验室检查 05 治疗与护理 06 毒物分类 03 一 毒理学历史 公元前5000年神农尝百草公元前1500年埃及公元前460年 30年希腊1198年Maimonides 毒物及其解毒物 1274年宋宋慈 洗冤集录 1590年明李时珍 本草纲目 中世纪欧洲政治活动暗杀工具 毒药16世纪Paracelsus医师提出毒理学理论1813年西班牙Orfila Traitedeloxicoloie 第一本毒理学著作 金属毒物 Allsubstancesarepoisons thereisnonewhichisnotapoison Therightdosedifferentiatesapoi sonandaremedy 神农尝百草 一日而遇七十毒 目录 毒理发展史 01 基本概念 02 临床症状 04 实验室检查 05 治疗与护理 06 毒物分类 03 二 基本概念 毒物 poison 在一定条件下以较小剂量作用于人体 引起生理功能改变或器质性损害 甚至危机生命的化学物 毒性 toxicity 某种物质造成机体损害的能力 毒性作用 toxiceffect 进入人体的化学物引起的生物学效应 也称毒效应 非损害作用 损害作用危险度 risk 也称危险性 指一种物质在具体的接触条件下 对机体损害造成的可能性的定量估计 与剂量有关 分级 二 基本概念 毒作用 1987年Hodgson和Levi定义外来化学物质定义 能与机体相互左右的任何化学物质 但不包括在体内正常代谢途径中出现的那些化学物质 分为三相接触相 exposurephase 毒物动态相 toxicokineticphase 毒效相 toxicodynamicphase 毒物在体内代谢转化的过程 靶器官内相互作用的过程 剂型 剂量同等重要 二 基本概念 毒作用 毒作用的类型可逆类型与不可逆类型立即作用和迟发作用急性发作和慢性发作局部症状和全身症状变态反应和迟发型反应一般毒性和特殊毒性 二 基本概念 常用参数 1 半数效应量 ED50 和半数致死量 LD50 2 绝对致死量 LD100 最小致死量 MLD或LD10 和最大耐受量 MTD 3 无作用量 NEL 是未见作用量 NOEL 的所写NEL NOEL NOAEL 实际未见有毒作用量 4阈值 threshold 绝对阈值 absdutethreshold 现实或生物学阈值 realorbidogicalthreshold 表观阈值 apparentthreshold 定义 某些物质接触或进入人体后 在一定的条件下 与体液相互作用 损害组织 破坏神经和体液的调节功能 使其正常的生理功能发生障碍 引起一系列症状和体征 称为中毒 急性中毒 毒物的毒性较剧烈或短时间内大量 突然地进入人体内 迅速导致机体受损并发生功能障碍 甚至危及生命称为急性中毒 目录 毒理发展史 01 基本概念 02 临床症状 04 实验室检查 05 治疗与护理 06 毒物分类 03 第一节概述 一 病因1 职业性中毒操作规范 防护制度2 生活性中毒误服 自杀 谋杀二 毒物的体内过程 一 毒物进入体内途径1 经消化道吸收2 经消化道吸收3 经皮肤粘膜吸收4 经静脉直接进入体内 三 毒物的分类 按来源分类生物性毒物化学性毒物按作用性质分类刺激性毒物腐蚀性毒物窒息性毒物麻醉性毒物溶血性毒物致敏性毒物按作用的靶器官分类神经毒性肺毒性肝毒性心脏毒性血液毒性免疫毒性生殖毒性按物理状态分类固态液态气态或蒸汽态气溶胶态 二 毒物的代谢1 毒物的分布2 毒物的转化3 毒物的排泄 三 中毒机制1 局部刺激 腐蚀作用2 缺氧3 麻醉作用4 抑制酶的活性5 干扰细胞膜或细胞器的生理功能6 竞争受体 三 毒物分类 工业毒物重金属醇类酮类 农药 植物性毒物 动物性毒物五步蛇金环 银环蛇眼镜蛇 药物 日常生活用化学品 军用毒物及化学品995年3月20日东京地下铁沙林毒气事件 三 中毒分类 中国沈阳医科大学附属医院急诊科中毒病人统计 698例 三 病情评估 一 病史1 职业史工种 工龄 接触毒物的种类 时间 等2 中毒史 1 生活性中毒 2 CO中毒要了解室内的火炉及当时室内的其他人员 3 食物中毒询问进餐情况 时间 其他有无同样症状 同时搜集剩余食物 胃内容物和呕吐物送检 目录 毒理发展史 01 基本概念 02 临床症状 04 实验室检查 05 治疗与护理 06 毒物分类 03 四 临床症状 1 眼部症状2 气味3 皮肤4 其他系统5 意识变化 四 临床症状 眼部症状 瞳孔缩小 有机磷 吗啡 麻醉剂中毒 毒扁豆碱瞳孔扩大 阿托品中毒 苯丙胺中毒曼陀罗 毒蕈视物模糊 甲醇中毒 一氧化碳中毒甲醛 有机磷 苯丙胺等眼球震颤 巴比妥类药物中毒 四 临床症状 气味 蒜臭味 有机磷农药中毒酒味 乙醇中毒鱼腥臭味 氯化氯代胆碱蛋臭味 硫化氢苦杏仁味 氰化钾 四 临床症状 皮肤 亚硝酸基类中毒 皮肤青紫发绀亚硝酸盐 磺胺等会引起氧合血红蛋白不足一氧化碳中毒和氰化物中毒 皮肤樱桃红样氰化物中毒 皮肤发绀皮肤灼伤硫酸灼伤呈黑色大汗 潮湿见于有机磷 毒蘑菇皮肤无汗见于阿托品 三环类抗抑郁药皮炎见于沥青 灰菜等 四 临床症状 意识变化 巴比妥类 恢复时间较长 24 36h 单侧瞳孔扩大 单侧神经缺失 寻找原因 12小时意识无进步 应寻找原因 四 临床症状 其他系统 中毒药物 呼吸系统 神经系统 兴奋 抑制 呼吸系统 刺激症状 强酸雾 甲醛等表现咳嗽 胸痛 呼吸困难 甚至呼吸衰竭 呼吸气味 如大蒜味 呼吸加快 水杨酸 甲醛等 呼吸减慢 安定 催眠药 吗啡 循环系统 心律失常 洋地黄 休克 奎尼丁 降压药等可引起血源性休克 心脏骤停 中毒性心肌炎 洋地黄 奎尼丁 血压升高 肾上腺类消化系统 口腔炎 有机汞化物 呕吐 腹泻 腹痛甚至胃肠穿孔和出血坏死性小肠炎 呕吐物或洗胃液的颜色和气味 高锰酸钾中毒呈红或紫色 口干 见于抗胆碱类药物 麻黄碱等 肝功能损害 四氯化碳及某些抗癌药物中毒 神经系统 中毒性脑病 意识障碍 抽搐 精神症状 中毒性周围神经病 脑神经麻痹及多发性神经炎泌尿系统 肾小管坏死 见于四氯化碳 氨基苷类抗生素 肾缺血 肾小管堵塞 砷化氢及磺胺类药物中毒 血液系统 溶血性贫血 砷化氢及硝基苯等 白细胞减少或再生障碍性贫血 氯霉素 抗癌药 出血 见于阿司匹林 肝素 高铁血红蛋白血症 苯的氨基或硝基化合物发热抗胆碱药 二硝基酚 目录 毒理发展史 01 基本概念 02 临床症状 04 实验室检查 05 治疗与护理 06 毒物分类 03 五 实验室检查 尿液检查血液检查辅助检查毒物检测 五 实验室检查 尿液检查 尿液颜色改变 有特色味道绿色或蓝色尿液 甲基蓝中毒铁剂中毒 橙红色橘红色 灭鼠药灰色或灰黑色 苯酚中毒 五 实验室检查 血液检查 1 颜色氧化剂或硝基类化合物中毒 静脉血巧克力色氯化物 砷中毒 溶血粉红色或棕色2 低血钾3 高血钾4 渗透压和阴离子间隙测定5 酶学检查 五 实验室检查 血液检查 2 低血钾 原因 细胞内转移 肾小管丢失 消化道丢失 氨茶碱氯喹肾上腺素胰岛素 可卡因糖皮质激素利尿剂 秋水仙碱野蘑菇泻药 五 实验室检查 血液检查 3 高血钾 原因 钾排泄障碍 向细胞外转移 环孢素AACEI非激素类抗炎性药物 洋地黄类 受体阻滞剂 五 实验室检查 血液检查 4 渗透压和阴离子间隙测定甲醛乙醇乙二醇丙酮 渗透压 渗透压 明显升高 五 实验室检查 血液检查 5 酶学测定胆碱酯酶活性 有机磷农药中毒 五 实验室检查 辅助检查 1 放射学检查2 心电图3 脑电图4 消化道内镜5 血流动力学监测 五 实验室检查 毒物检测 能不能检测到毒物是否敏感中毒方式及病人的情况与临床中毒的符合度 目录 毒理发展史 01 基本概念 02 临床症状 04 辅助检查 05 治疗与护理 06 毒物分类 03 六 治疗与护理 原则1 立即停止毒物接触2 清除体内尚未吸收的毒物3 促进已吸收毒物的排出4 特殊解毒剂的应用 六 治疗与护理 治疗篇 1 立即停止毒物接触2 清除体内尚未吸收的毒物吸附催吐洗胃 四 救治与护理 一 立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物1 吸入性中毒的救治2 接触性中毒的急救 立即除去被污染的衣物 大量清水或肥皂水冲洗 1 切忌用热水或用少量水2 眼部 用清水或NS 不少于5分钟 3 皮肤接触腐蚀性毒物时 冲洗时间应达到15 30分钟 3 食入性中毒的急救 1 催吐 神志清且能合作的口服中毒患者只要胃内尚有毒物存留 就应催吐 方法 压舌板或手指刺激咽后壁或舌根诱发呕吐 口服吐根糖浆或皮下注射阿扑吗啡 儿童及严重呼吸抑制者忌用 诱发呕吐 以下患者不宜催吐 误服强碱 强酸及其他腐蚀性毒物中毒 昏迷惊厥状态 年老体弱 孕妇 原有高血压 冠心病 休克 2 洗胃洗胃越早越好 4 6小时内洗胃效果最好 以下情况禁忌洗胃 服用强腐蚀性毒物 食管静脉曲张者 近期有上消化道出血或胃穿孔者 惊厥未控制者 患有严重的心脏病疾病或主动脉瘤者 超过6小时仍要进行洗胃 如摄入毒物量大 毒物为固体颗粒或脂溶性不易吸收 有肠衣的药片或毒物吸收后部分仍由胃排出等情况 常用的洗胃液 1 5000高锰酸钾和2 4 碳酸氢钠紧急情况下或毒物不明时通常应用清水或生理盐水腐蚀性毒物中毒早期常用蛋清或牛奶灌入后吸出1 2次已知毒物种类可直接选择适宜的洗胃液 二 促进已吸收毒物的排出1 利尿 补液 大剂量快速输入生理盐水 5 葡萄糖 使用利尿剂 呋塞米 20 甘露醇 碱化尿液 碳酸氢钠 酸化尿液 碱性中毒时 输注维生素C或氯化铵2 吸氧高压氧治疗3 血液净化 血液透析 血液灌流 血液置换 三 特效解毒剂的应用依地酸钙钠适用于铅中毒二流丙醇或二流丙磺钠适用于砷 汞 金亚甲蓝适用于亚硝酸盐 苯胺 亚硝酸盐 硫代硫酸钠适用于氰化物中毒碘解磷定或氯解磷定适用于有机磷杀虫药中毒纳洛酮适用于阿片类 麻醉药中毒氟马西尼适用于苯二氮卓类药物中毒 四 对症支持治疗 五 护理措施1 即刻护理保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 给氧 必要时气管插管 2 洗胃 1 洗胃方法 左侧卧位 头稍低位 早期严重中毒者可行切开洗胃术 2 胃管的选择 选择口径大而且粗的胃管 并在头端剪开几个侧孔 以防堵塞以及引流不畅 3 置入胃管注意点 插入长度约为鼻尖至耳垂至剑突的距离 并要确认在胃内 洗胃管 4 严格掌握洗胃的原则 先出后入 快进快出 出入基本平衡 每次灌洗量为300 500ml 一般总量不超过10000 20000ml 5 严密观察病情 首次抽吸物留取标本做毒物鉴定 洗胃过程中防止误吸 有出血 窒息 抽搐等情况应停止洗胃 并查找原因 3 病情观察 1 及时发现是否出现新的烦躁 惊厥和昏迷等神志改变 2 密切观察生命体征和瞳孔的变化 3 维持水及电解质平衡 尿量 每日进食量 口渴 及皮肤弹性情况 呕吐 腹泻情况 及时补液 4 一般护理