主动脉夹层动脉瘤.ppt

主动脉夹层动脉瘤 1 一 主动脉解剖学特点 主动脉解剖学上可分为胸主动脉和腹主动脉 胸主动脉进一步分为升主动脉 主动脉弓和降主动脉 腹主动脉又分为肾上段和肾下段 主动脉的分支有头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 右向左 构成主动脉的弹力组织成分是维持其功能的关键 随着年龄的增长而减退 与健康人相比 高血压患者的血管弹性进行性减退 随年龄增长加速 2 胸主动脉及其分支 示意图 3 主动脉夹层指主动脉中层退行性变或主动脉内膜破裂 血液经裂口进入主动脉壁 破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外膜层剥离时称主动脉夹层 血液渗入主动脉壁损伤其中层并在中层与外层之间形成夹层血肿 并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症 一般表现剧烈的疼痛 休克以及压迫症状 发病率男性多于女性比例为2 1 如不进行及时有效的治疗死亡率极高 90 一年内死亡 二 定义 4 三 分型 目前最常用的分类是DeBakey和Stanford分型 DeBakey分型 I型 夹层起始于升主动脉 延伸超过主动脉弓至降主动脉 最为常见 II型 夹层起始于并局限于升主动脉 多见于MarFan综合症患者 III型 夹层起始于降主动脉延伸超过胸主动脉 269x400 36k jpg点击一下 在线保存图片预览 100 5 Stanford分型 A型 夹层累计升主动脉 内膜破口常在升主动脉附近 包括DeBakeyI型和II型 一般需要外科手术治疗 此型适于行介入腔内支架植入术 B型 夹层仅限于降主动脉 内膜破口常在左锁骨下动脉开口以下 即DeBakeyIII型 6 分型示意图 7 四 分期 急性期 指主动脉疾病发病3天之内者 亚急性期 发病3天至2个月者 慢性期 指体检中偶然发现的无症状者 8 五 主动脉夹层的症状 症状 急性主动脉夹层最常见的症状是胸部剧痛 占74 90 而多数无疼痛的是慢性主动脉夹层 典型的疼痛是突然发生 撕裂样的剧痛 9 六 体征 体检结果通常反映了主动脉夹层分离所在的部位以及相关的心血管病变损伤范围 远端主动脉夹层患者中 80 90 以上可见高血压 但在近段主动脉夹层患者中高血压较少见 夹层累及头臂血管 可能造成 假性低血压 由于上肢动脉损伤或闭塞造成的血压误差 头臂干供右上肢血液 10 与主动脉夹层相关的最典型体检结果 脉搏短缺 主动脉瓣反流杂音 神经系统临床表现更多见于近段夹层分离 而不是远端分离的特点 当病变累计颈动脉或左锁骨下动脉 会有脉搏短缺 而当病变直接累及无名动脉或左颈总动脉时 少数患者会表现意识改变 甚至昏迷 当危及脊椎动脉灌注 会产生下肢轻瘫或截瘫 11 主动脉夹层分离延伸至腹主动脉会引起其它血管并发症 5 8 危及一侧或双侧肾动脉 引起肾缺血或症状明显的梗死 导致严重的高血压和急性肾衰竭 腹主动脉夹层分离偶尔也会并发肠系膜局部缺血或梗死 约占病例3 5 此外 主动脉夹层分离会伸展到髂动脉 引起股动脉波动短缺 占12 和急性下肢缺血 主动脉夹层分离的其它症状表现包括多见于左侧的胸腔积液 还有若干罕见症状 包括声音嘶哑 上气道阻塞 由于破裂进入气管支气管树产生咯血 破裂至食管产生的吞咽困难或呕血 上腔静脉综合症 以及不明原因的发热等 12 七 实验室检查 主动脉夹层胸片最常见的异常是主动脉影变宽 局限性的膨出往往出现于病变起源部位 心电图结果是非特异性的 如夹层累及冠状动脉开口 会呈现相关区域心肌缺血的ST T改变 破裂所致心包积液 心肌梗死 ST段呈弓背向下抬高 低电压等表现 13 八 诊断技术 主动脉造影术 造影增强CT MRI等 14 九 治疗措施 内科药物治疗 镇痛和降压治疗 外科手术治疗 主动脉夹层介入治疗 主动脉覆膜支架植入术 15 十 介入治疗适应症 StanfordB型主动脉夹层 StanfordB型主动脉穿壁性溃疡 主动脉假性动脉瘤 外科术后并发症而不再符合再次手术适应证者 髂股动脉能再次通过支架系统的植入 16 十一 介入治疗的护理 1 术前护理心理护理 术前宣教 消除患者焦虑 恐惧心理至关重要 耐心解答患者及家属的疑问 树立信心 配合治疗 药物治疗的护理 积极降压治疗 减少夹层一步扩大 使用硝普钠和 受体阻滞剂 血压维持在90 120 60 70mmHg 心率控制在60 70次 分 镇痛和镇静治疗 急性发作或病情重的患者 严格控制活动量 绝对卧床休息 发热时该病的特点之一 要及时给予处理 防止褥疮发生 皮肤护理 提供营养丰富 高蛋白 高维生素饮食 完善各项辅助检查 如血型血常规等 为介入治疗做准备 备皮 术前禁食12小时 禁饮6小时 左侧上下肢建立静脉通路 术前给药等 17 术后护理 1 安全麻术后护理常规护理 持续心电 血压监测 严密监测24小时血压变化是术后护理的重点 依血压调整降压药物 观察四肢动脉波动情况及穿刺局部并发症 2 并发症的观察和护理 预防血栓 有无出血 渗血 血肿及支架植入后综合症等 3 抗感染治疗 18 十二 健康教育 1