乳腺癌的预防PPT课件.pptx

1 BREASTCANCER DIAGNOSIS乳腺癌 诊断 2 OBJECTIVES目标 Listthesymptomsofabreastcancerpatient列出乳腺癌患者的症状Describescreeninganddiagnosticprocedures描述筛查和诊断程序 Explainhowmammographyisusedtodiagnosebreastcancer释如何用于诊断乳腺癌的乳房x光检查 3 DIAGNOSTICPROCEDURES诊断程序PhysicalExamination体格检查Inmostcases breastcancerpresentsasalump 7Todeterminewhetherthelump orlaboratoryinvestigationinthebreast indicatesmalignancy fineneedleaspiration biopsy andlaboratoryinvestigationareused 在大多数情况下 乳腺癌表现为肿块 是否确定肿块为恶性肿瘤 要通过细针吸取细胞学检查 FNAC 和实验室研究 国际学术期刊 4 Signsthatindicatealumpmaybemalignantinclude 迹象表明一个肿块可能是恶性肿瘤包括 1 Findingsofaradiologicalopacity microcalcification withradiatingfibrousstrands发现辐射不透明度 钙化 辐射纤维链2 Otherchangeswithinthebreastthatarenoticedbythepatient引起患者注意的乳房内的其他变化3 Signsoflocallyadvancedormetastaticdisease includingalargemass tetheringtotheskinand orchestwall lymphnodeenlargement peaud orange nippleinversion andskininfiltration 局部晚期或转移性疾病的迹象 包括一个大肿块 贴附于皮肤或胸壁 淋巴结肿大 呈现红斑 乳头内陷和皮肤侵润 5 6 Datafromalargerandomizedtrialofbreastself examination BSE screeninghasshownthatinstructioninBSEhasnoeffectonreducingbreastcancermortality 21Nevertheless womenshouldbeencouragedtobeawareoftheirbreastssincethismayfacilitatedetectionofintervalcancersbetweenroutinescreeningsbyaphysician 现阶段的实验随访中没有发现乳腺自检对降低乳腺癌死亡率有何益处 所以女性的乳腺自我检查仍可作为一项常规的乳腺癌筛查手段 7 Notallwomenhavingbreastcancerpresentwithalump Otherpossiblepresentingsignsandsymptomsinclude 不是所有女性有肿块的就称之为乳腺癌 其他可能呈现的症状和体征体现为 Breastpainortenderness乳房疼痛或压痛 Changeinbreastshapeorsize乳房形状或大小的改变 Dimpling flaking orthickeningoftheskinonthebreast凹陷 脱落或乳房皮肤增厚 Rednessorwarmthofthebreast乳腺乘红色或发热 Peaud orange呈现红斑 Nippleinversion rash ordischarge and乳头内陷 红肿或有无分泌物 Swellingoftheupperarmorinthearmpit 上臂或腋窝有无肿胀 8 乳腺自我检查 BSE 乳腺自我检查是一项以检查者为中心 简便易行 无需花费 安全无创的检查方法 检查者可以自己实施 无需任何设备支持 美国癌症协会 ACS 在2003年发布的新的乳腺癌普查指南中建议 从20岁开始 应告知女性乳房自我检查 BSE 的益处和局限性 应该强调及时向健康专家报告任何新的乳房症状的重要性 选择乳房自我检查的女性应接受指导和在定期体检时让医生检查她们的手法是否正确 女性也可选择不做或不定期做乳房自我检查 2 乳腺自我检查的优缺点 乳腺自我检查给妇女提供了一个认识乳房的机会 使妇女们增强了乳房保健意识 并促使她们一旦发现乳房肿块就去医院检查 但过去20多年来 美国 加拿大 俄罗斯 英国 日本和中国都先后开展了关于乳腺自我检查的研究 加拿大预防卫生保健组织在比较了来自这些国家的7个国际性研究报告后发现 实施乳腺自检与不实施乳腺自检的妇女在乳腺癌的病死率上没有差别 肿瘤在诊断时的分期和大小也无统计学意义 相反 干预组的良性病变的活检率明显高于对照组 就医率也大大提高 从而得出结论 乳腺自我检查有害无益 3 9 DIAGNOSTICPROCEDURES诊断程序Mammography乳房x光检查Introduction介绍AmammogramisanX rayimageofthebreast Theprocedureusedtogenerateamammogramistermedamammography 30Mammographycandetecttumorsatanearlystage whentheyarestillsmallandcan tbedetectedbypalpation 31Basedonfairevidence screeningmammographyinwomenaged40to70yearsdecreasesbreastcancermortality 32 33Thebenefitishigherforolderwomen inpartbecausetheirbreastcancerriskishigher 34乳房x光片是乳腺癌的x射线图像 程序用于生成一个乳房x光检查称为一个乳房x光检查 在早期阶段乳房x光检查可以检测肿瘤 当他们还小 不能被触诊 基于公平的证据 年龄在40 70岁的女性通过筛查性乳房x光检查降低乳腺癌死亡率 尤其针对年长者 部分原因是他们患乳腺癌的风险高 10 Transcript记录Screeningbymammographycandetectsmalltumorsbeforethereisanynodalinvolvement Thistechniqueisthereforeaneffectivetoolforearlydetectionofbreastcancer Onamammogram breastcarcinomastypicallydisplayfinecalcificationandareasofirregularity Occasionally fixationofdeeplesions eithertothechestwallorskin canalsobeseen 35Thereareseveraladvantagestousingmammographyasascreeningtechnique 小的肿瘤筛查通过乳房x光检查可以发现之前有任何节点参与 这种技术是早期发现乳腺癌的一种有效工具 乳房x光检查 乳房癌通常显示钙化和不规则的地方 偶尔 深层病灶 固定胸壁或皮肤 也可以看到 使用乳房x光检查作为筛查技术有如下几个优势 11 Theabilityofmammographytodetectcasesmuchearlierthanphysicalexaminationiswellestablished 36 TechnicaladvanceshaveenhancedtheutilityofmammographyinrecentyearsbyprovidingincreasedvisualizationofthebreastparenchymawhileusinglowerdosesofX rayradiation 37 Combinedwithclinicalexamination mammographycanbeatleast90 accurateinitsdiagnosis Itshouldbenoted however thatthesuccessoflow radiationmammographydependslargelyonthequalityofinterpretation 38 乳房x光检查检测比体格检查更早 技术进步近年来加强了乳房X光检查的应用提供可视化的乳腺实质而增加使用低剂量的X 射线辐射 结合临床检查 乳房x光检查至少达到90 准确的诊断 然而 值得注意的是 低辐射乳房x光检查的成功很大程度上取决于interpretation的质量 12 Thefindingthatscreeningreducesbreastcancermortalityhasimportantimplicationsregardingtheonsetandprogressionofthedisease Evidencesuggeststhatmetastasesoccurveryearlyinthecourseofthediseaseandthatbreastcancershouldbeconsideredasystemicdiseasefromitsoutset Therefore thereductioninbreastcancermortalitybyscreening anestimated10 to30 reduction providescompellingevidencethatearlydiagnosisandtreatmentofbreastcancercanaverttheonsetofmetastasis 筛查可降低乳腺癌的死亡率对疾病的发病和进展有重要意义 证据表明 转移病灶发生在发病早期 乳腺癌应该从一开始就被认为是一种全身性疾病 因此 通过筛查能够降低乳腺癌的死亡率达10 到30 提供了令人信服的证据表明 乳腺癌的早期诊断和治疗可以避免转移 13 DIAGNOSTICPROCEDURES诊断程序Confirmation确认Introduction介绍Itisimportanttousemethodsotherthanmammographyandphysicalexaminationtoconfirmadiagnosisofbreastcancer Thesemethodscanbeeithernon invasiveorinvasive 除了乳房x光检查和体格检查还有其他方法来证实诊断为乳腺癌 这些方法可以是非侵入性或侵入性 14 Transcript记录Ultrasoundisanon invasivewaytodifferentiatewhetherapossibletumordetectedwithmammographyis instead afluid filledcyst Ultrasoundcanalsoaidintheevaluationoflumpsthataredifficulttovisualizewithmammography andisoftenusedinconjunctionwithinvasivemethodssuchascorebiopsy excisionbiopsy aspirationcytology andfineneedleaspiration FNA 超声波是一种非侵入性的方式来区分是否可能与乳房x光检查发现肿瘤 相反 一个充满液体的囊肿 超声波还可以帮助评估肿块与乳房x光检查 很难想象 常用于结合核心活检等侵入性方法 切除活检 细胞学检查和细针穿刺 15 STAGINGANDGRADING分期和分级10 TNMSystemTNM系统Introduction介绍Atthetimeofbreastcancerdiagnosis thestageofdiseaseisroutinelydeterminedaspartofthemanagementplan TheTumor Node Metastases TNM systemisnowthestandardmethodforclassificationofbreasttumors Thefollowingoperativefindingsareusedintheclinicalstagingofbreastcancer thesizeoftheprimarytumor thepresenceofchestwallinvasion andthepresenceorabsenceofregionalordistantmetastases 在乳腺癌诊断 疾病的阶段经常决定作为管理计划的一部分 肿瘤 节点转移 TNM 系统现在是乳腺肿瘤分类的标准方法 以下手术结果用于乳腺癌的临床分期 原发肿瘤的大小 胸壁入侵的存在 地区或远处转移的存在与否 16 Thefirstfactorincategorizingtumors T describestheextentoftheprimarytumor GradesforthefactorTare 第一个因子在肿瘤的分类上 T 描述了原发肿瘤的程度 T分级如下 TX Primarytumorcannotbeassessed原发肿瘤无法评估 T0 Noevidenceofprimarytumor没有原发肿瘤证据 Tis Carcinomainsitu intraductalcarcinoma lobularcarcinomainsitu orPaget sdiseaseofthenipplewithnotumor导管原位癌 小叶原位癌 乳头page s病 不伴有肿块 T1 Lessthan20mmingreatestdimension肿瘤最大直径2cm 但5cm T4 Tumorofanysizewithextensiontothechestwalland oredemaorinflammatorycarcinoma不论肿瘤大小 直接侵犯胸壁或皮肤Nisbasedonthepresenceandlocationofinvolvedlymphnodes 区域淋巴结的位置和区域 NX Unabletoassessstatus区域淋巴结无法评估 N0 Nonodespositiveforcarcinoma无区域淋巴结转移 N1 Ipsilateral samesideasprimarytumor axillarynodesinvolved movable同侧腋窝淋巴结转移 可活动 17 N2 Ipsilateralaxillarynodesinvolved fixed同侧腋窝淋巴结转移 固定和相互融洽 N3 Ipsilateralinternalmammarynodesinvolved同侧锁骨下淋巴结转移Misbasedonthepresenceofdistantmetastases M是基于存在远处转移 MX Unabletoassess远处转移无法评估 M0 Nodistantmetastases and orareasoftumorspreadarehistologicallysmallerthan0 2mmandfoundinnon nodaltissue未见远传转移及征象 而组织学或分子技术检测到骨髓 血液或其他器官中0 2mm的转移灶 18 T0 Noevidenceofprimarytumor没有原发肿瘤证据Tis CarcinomainsituorPaget sdiseaseofthenipple原位癌或伴有肿块的paget s病T1 Tumorlessthan20mmingreatestdimension肿瘤最大直径 2cmT2 Tumorgreaterthan20mmbutlessthan50mmingreatestdimension肿瘤最大径大2cm 但 5cmT3 Tumorgreaterthan50mmingreatestdimension肿瘤最大径 5cmT4 Tumorofanysizewithextensiontothechestwalland oredemaorinflammatorycarcinoma无论肿瘤大小 直接侵及胸壁或皮肤 水肿或炎性乳腺炎N0 Nonodespositiveforcarcinoma区域淋巴结无转移N1 Ipsilateralaxillarynodesinvolved movable同侧腋窝淋巴结转移 可活动N2 Ipsilateralaxillarynodesinvolved fixed同侧腋窝淋巴结转移 固定N3 IpsilateralinternalmammarynodesinvolvedM0 Nodistantmetastases同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移M1 Distantmetastasespresent有远处转移 19 Tissuepathologyisanotherfactorinvolvedinclinicalstaging Incontrast pathologicalstagingismorecomprehensiveandincludesalldatausedforclinicalstagingandsurgicalresection aswellasinformationgatheredfrompathologicalexaminationofboththeinitialtumorandtheaxillarylymphnodes Pathologicalstaging