产后出血护理查房PPT专业课件.pptx

产后出血护理查房 目录病情介绍护理诊断护理目标护理措施问题讨论 1 病情介绍 18床黄明琴女19岁主诉 停经38 3周 腹痛3小时 现病史 LMP2016年03月07日 EDC2016年12月16日 停经1 月首次B超提示宫内早孕 停经后出现明显恶心 呕吐等早孕反应持续至孕3 月后自行消失 孕5月自觉胎动至今 自诉孕43天时出现阴道流血 似月经量 未就诊 2天后自行缓解 不伴腹痛腹胀等不适 2月前出现手足 脐周痒 夜间加重 未就诊 未测血胆汁酸 半月前因阴道流血性分泌物于我院住院治疗 诊断为 G2P0 134 6周先兆早产 予以硫酸镁保胎 地塞米松促胎肺成熟治疗 后好转出院 自诉孕期间断阴道流血性分泌物 共计4次 2 孕期否认有毒有害物接触史 孕中晚期无头昏 眼花 心慌 胸闷等不适 无药物及X线接触史 孕期未建立围产期保健档案 孕期未行唐氏筛查 OGTT试验及胎儿系统超声检查 自诉孕期产检约7次 未见异常 于1周前因腹痛来院住院1天后因腹痛好转出院 入院前3小时 患者无明显诱因出现阵发性腹痛 无阴道流血及流液等不适 遂入院待产 孕期精神饮食可 二便正常 孕期体重增加15 kg 入院生命体征T36 8 P104次 分R20次 分BP108 69mmHg 3 专科情况 有不规律宫缩 宫高28cm 腹围93cm 胎心音140次 分 外阴已婚未产式 阴道畅 胎膜未破 臀先露 未衔接 骨盆外测量 25 27 22 8cm 肛查 骶尾关节活动可 骶骨中弧 坐骨棘平伏 宫口未开 宫颈软 容受80 先露 2 胎儿估计2800 g 辅助检查 2016 11 28我院心电图示 窦性心律 正常心电图 彩超示 臀位 胎心胎动好 双顶径9 0cm 股骨7 0cm 羊水指数9 5cm 胎盘2级 位于子宫右侧壁 颈部未见脐带回声 提示 晚妊宫内单活胎 4 乙肝两对半 HBsAg阴性 HBsAb阴性 HBeAg阴性 HBeAB阴性 HBcAb阴性 HIV Ab阴性 HCV Ab阴性 TP Ab阴性 血型 AB型 Rh D 阳性 血分析 WBC8 07x109 L HGB100g L RBC3 51x1012 L HCT31 2 PLT258x109 L 血凝图 PTs10 6s APTT28 4s TT8 6s 肝功 ALT44 87U L AST54 9U L ALP111 2U L BUN2 20mmol l CR306ummol l 随机血糖6 27mmol l 白带IV度 给予阴道上药治疗 入院诊断 G2P0 138 3周宫内孕臀位单活胎先兆临产 轻度贫血 5 孕妇因臀位 病员及病员家属拒绝阴道试产 要求手术 于当日23 00 01 10在持续硬膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术 于23 05以LOA经腹顺利取出壹活女婴 宫壁注射缩宫素10u 胎儿娩出后立即人工剥离胎盘 胎盘胎膜娩出完整 子宫收缩稍差 给予卡前列素氨丁三醇250ug宫壁注射 收缩可 创面广泛活动性出血 创面间断 8 缝合 仍有活动性出血 估计出血已达1000ml 测血压90 50mmhg P100次 分 R20次 分 SPO299 估计出血达1000ml 建立静脉双通道 启动产后出血抢救预案 通知相关人员抢救 行宫腔纱条填塞 出血减少 6 急诊血分析 血凝图 电解质 肝肾功 合血 手术顺利 术中出血1200ml 输液1400ml 尿量400ml 尿液呈淡黄色 术毕安返病房 术前30分钟予头孢唑啉钠预防感染 急诊血分析回示 血分析 WBC7 74x109 L HGB79g L RBC2 78x1012 L HCT24 3 PLT204x109 L 血凝图 PTs11 7s APTT28 2s TT12 7s 因产后出血 宫腔纱条填塞 术后改用头孢唑啉钠及甲硝唑预防感染 缩宫素促宫缩治疗 观察术后阴道流血及生命体征情况 术后诊断 1 产后出血 2 G2P1 138 3周宫内孕臀位剖宫产壹活女婴 4 剖宫产新生儿 5 中度贫血 7 护理诊断 1 疼痛 与子宫收缩及伤口疼痛有关2 焦虑 与担心产后大出血有关3 活动无耐力 与贫血 产后体质极度虚弱有关4 潜在的并发症 与出血性休克有关5 有感染的危险 与手术操作失血后体质抵抗力降低有关 8 护理目标 1 产妇没有出现感染 休克 2 产妇主诉疲乏感觉减轻 3 产妇主诉心理 生理上舒适感增加 9 护理措施 一 止血措施1 宫缩乏力性出血立即按摩子宫 同时注射宫缩剂及欣母沛以加强子宫收缩 若按摩止血效果不理想 及时做好结扎髂内动脉 子宫动脉 必要时行子宫次全切除术的术前准备 2 软产道裂伤及时准确地修补缝合 若为阴道血肿 在补充血容量的同时 切开血肿 清除血块 缝合止血 3 胎盘因素根据不同情况处理 如胎盘剥离不全 滞留 粘连 可徒手剥离取出 胎盘部分残留 则需刮取胎盘组织 导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出 4 凝血功能障碍若发现出血不凝 立即通知医生 同时抽血作凝血试验及配血备用 10 二 做好失血性休克的防治产妇平卧 吸氧 保暖 严密观察面色 生命体征 尿量 开放静脉快速补液扩容 必要时输血 观察会阴伤口情况 进行严格的会阴部护理 观察宫缩及恶露的量 色 味等 按医嘱给予抗生素预防感染 三 做好产妇及家属的心理护理 指导病人及家属学会如何进行病情观察 产后检查的目的 时间 意义 以防晚期产后出血 11 四 生活护理鼓励产妇进食营养丰富的食物 少食多餐 进易消化食物做好会阴护理 保持会阴清洁 五 预防产后出