产科出血的抢救经验和教训PPT专业课件.ppt

产科出血的处理 经验与教训 临床的发展趋势 3PPredict预测Prevent预防Personalized个性化 产科的主要任务 4P 5PPreeclampsia子痫前期Postpartumhemorrhage产后出血Pretermbirth早产Problemsassociatedwithbirth分娩并发症Prenataldiagnosisandtherapy产前诊断和治疗 产科的主要任务 4P 5PPreeclampsiaPostpartumhemorrhagePretermbirthProblemsassociatedwithbirthPrenataldiagnosisandtherapy 3PPredictPreventPersonalized 产科医生如何才能 常年河边走 就是不湿鞋 导师语录 三性 两戒 原则性灵活性主动性一戒盲目观察二戒轻举妄动 段涛语录 PROMPTPredict 提早 预测Recognize 及时 发现Observe 严密 观察Manage 积极 处理PatientTransfer 妥善 转运 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力 盲目观察 1 没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办 试管内凝血试验 静脉血5ml置15ml试管内 一般于6分钟内凝集 提示血液中纤维蛋白原含量 150mg dl 如果30分钟不凝 提示血液中纤维蛋白原含 100mg dl 2 如何依靠临床症状判断出血量 出血20 BP不降 心跳加快 1000ml 出血30 BP下降 出现休克症状 1500ml 出血40 BP下降 出现重度休克 2000ml 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力 盲目观察 3 血压不够低就没有问题了吗 4 超声检查没有发现内出血就没有问题了吗 5 补充血容量 多少算够 临床要求达到两个 100 两个 30 收缩压 100mmHg 心率30ml hr HCT 30 产科医生要主动 不盲动 才会不被动 轻举妄动 产科医生的特点 JustDoIt 其实我们更应该 多看 观察 多说 沟通 少做 少干预 但是 该出手时就出手SurgeryearlierratherthanlateHysterectomyearlyratherthanlate GRADEB RCOG推荐处理方法 OncePPHhasbeenidentified managementinvolvesfourcomponents allofwhichmustbeundertakenSIMULTANEOUSLY 产后出血的处理涉及以下4个方面 必须同时操作Communication 沟通 Resuscitation 复苏 Monitoringandinvestigation 监测与检查 Arrestingthebleeding 止血 产后出血的处理原则 REACTResuscitations复苏Evaluation评估Arresthemorrhage止血Consult诊断Treatcomplications处理并发症段涛语录 产科成功的金科玉律是永远要提早一步 Resuscitation复苏 HOTHeaddowntilt头低位Oxygenbymask 8Liters min面罩吸氧 8升每分钟Transfuse输注两条静脉通路 14G针头晶体 egHartmann s 胶体 egGelofusine 补液超过3 5升后 如果没有交叉配血 输O型血 如果有交叉配血 输交叉配血 Evaluate评估 监测实验室及生命指标 血液常规检查凝血功能检查T P R BPECG 氧饱和度导尿管 尿量 hrCVP讨论是否转ICU M0PPABE按摩子宫 massage 缩宫素 oxytocin 前列腺素 Prostaglandins 欣母沛临床用药时机 外婆 妈妈 女儿的故事填塞纱布 uterinepackaging 子宫动脉结扎 arteryligation B Lynch子宫缝合子宫动脉栓塞 embolization ArrestHemorrhage止血 用药时机 胎盘因素 宫缩乏力 缩宫素的应用 需持续滴注 半衰期短60U受体饱和作用温和对子宫下段无效O O OMyGod 欣母沛的应用 中国产后出血指南推荐 前列腺素F2 衍生物全子宫收缩250ug 1支 深部肌内注射或子官肌层注射3min起作用 30min达作用高峰 可维持2h最高剂量2000 g 8支 欣母沛产品信息 商品名 欣母沛 HemabateTM通用名 卡前列素氨丁三醇注射液生产商 辉瑞制药产地 美国 原装进口 有效期 48个月 abate Hemorrhage Abate 出血 减少 Hem 欣母沛名称由来 欣母沛的历史 1984年在美国上市 原先由法玛西亚公司生产 目前为辉瑞制药的产品2002年应上海妇幼保健处的要求引进中国2002年作为产房急救必备药物写入 上海市助产技术服务基本标准 2006年作为产房急救必备药物写入 成都市 湖州市助产技术服务基本标准 2009年作为产房急救必备药物写入 四川省 宁波市 温州市助产技术服务基本标准 药物经济学 费用实验室检查人员成本风险输血血荒纠纷切除子宫 欣母沛 不良反应 最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关血管平滑肌胃肠道平滑肌支气管平滑肌一般无需处理 停药后可即恢复 PPH产后出血 PPHpostpartumhemorrhage产后出血PPHpanicpanichysterectomy恐慌 恐慌 切除子宫 PPHprostaglandinprostaglandinhappiness前列腺素前列腺素皆大欢喜 VIIa因子治疗有用吗 VII rFVIIa 原来用于治疗血友病 后来被尝试用于各种不可控制的出血 包括不可控制的产后出血建议剂量90micrograms kg 效果不佳可于15 30分钟后重复使用但是只有当PPH病人的血小板大于20 x109 l和纤维蛋白原大于1g l时才建议使用rFVIIa 产后出血导致死亡的主要原因 TOOLITTLE TOOLATETooLittle 静脉补液 缩宫素 血液 凝血因子TooLate 前列腺素 复苏 输血 决定手术 叫上级医生 叫麻醉师 出血性休克 30法则 出血30 中度休克心率增加 30bpm呼吸 30 min收缩压下降30mmHg尿量30 全子宫 次全子宫切除 严重低血压 20 30min尽管采取了其他手术治疗 持续失血 3L 输血后效果不佳EC