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糖尿病酮症酸中毒的处理原则与抢救配合 1 处理原则 治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱 去除诱因 阻止各种并发症的发生 减少或尽量避免治疗过程中发生意外 降低死亡率等 具体治疗原则有 1 补液 必须快速补充足量液体 恢复有效循环血量 2 处理原则 治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱 去除诱因 阻止各种并发症的发生 减少或尽量避免治疗过程中发生意外 降低死亡率等 具体治疗原则有 1 补液 必须快速补充足量液体 恢复有效循环血量 原则上先快后慢 当血糖 167毫摩尔 升 300毫克 分升 时 采用生理盐水 以每小时500 1000毫升速度静脉滴注 当血糖为13 9毫摩尔 升 250毫克 分升 时 可改为洲葡萄糖液静脉滴注 速度减慢 治疗过程中必须严防血糖下降太快 太低 以免发生脑水肿 对老年患者及心 肾功能障碍者 补液不可太快 宜密切观察 2 胰岛素 胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物 目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便 安全 有效等特点 但必须视病情而定 3 补充钾及碱性药物 在补液中应注意缺钾情况 酮症酸中毒时血钾总是低的 故一开始即可同时补钾 一般在500毫升的液体中加入10 氯化钾10 15毫升 钾1 1 5克 静脉滴注 然后视血钾浓度和尿量而定 注意 见尿补钾 当血钾正常时 应改用口服氯化钾5 7天 每次1克 每日3次 当血钾 5毫摩尔 升时 应停止补钾 补挪时应严密监察血钾和心电图 一般不必补碱 当血PH值为7 0或伴有高血钾时 应给予碱性药物 以碳酸氢钠溶液为宜 补减量不宜过多 速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内 以免药效被破坏 4 抗生素 感染常是本症的主要诱因 而酸中毒又常并发感染 即使找不到感染处 只要患者体温升高 白细胞增多 即应予以抗生素治疗 5 其它 对症处理及消除诱因 3 急救程序 立即建立静脉通道 迅速补液 通常在1 2小时内输生理盐水1000 2000ml 以后根据血压 心率 尿量 末梢循环情况进行调整 有条件应该加入胰岛素 剂量为每小时4 6u 对较严重的病人 如合并休克 昏迷 血糖 33 3mmol L 可加首剂量胰岛素10 20u静脉推注 一般酸中毒不严重者不必补碱 若血DH 7 0 静滴少量碳酸氢钠溶液 见尿补钾 可以鼓励患者口
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