人流并发症PPT课件.ppt

人流并发症 序言 随着科技的不断发展 可选择的流产方法很多 药物流产 普通人流 无痛人流 超导可视无痛人流 SHE S超导可视无痛人流 无痛技术已广泛应用人工流产 给患者减轻了痛苦 同时也给医院带来经济效益 但其并发症也不容忽视 方法 术前一天顿服米非司酮150mg 术前禁食8h以上 常规心电监护 监测氧饱和度 脉搏 血压 呼吸 常规鼻导管吸氧 建立一条静脉通道 先缓慢推注芬太尼50ug 观察8 10min后静注丙泊酚 1 2 5mg 与利多卡因 1mg ml 混合液 完全起效后开始手术 术中视肢体扭动的情况 酌情追加丙泊酚与利多卡因混合液 术中用药 芬太尼为阿片受体激动剂 属强效麻醉性镇痛药 镇痛作用产生快 但持续时间较短 用于麻醉前 中 后的镇静与镇痛 也用于各种原因引起的疼痛 可诱发呛咳 丙泊酚本品为烷基酚类的短效静脉麻醉药 通过激活GABA受体 氯离子复合物 发挥镇静催眠作用 临床剂量时 丙泊酚增加氯离子传导 大剂量时使GABA受体脱敏感 从而抑制中枢神经系统 产生镇静 催眠效应均有呼吸抑制作用 其发生程度与剂量 推药速度呈正相关 并发症 文献报道1800人流患者 共发生并发症613例 其中呼吸抑制215例 11 94 心动过缓192例 10 67 血压下降75例 4 17 呛咳50例 2 78 肌阵挛36例 2 00 注射痛29例 1 61 过敏性药疹16例 0 89 讨论及对策 芬太尼 丙泊酚均有呼吸抑制作用 其发生程度与剂量 推药速度呈正相关 有人认为芬太尼静注后观察8 10min再用丙泊酚 速度为30 50s可以避免药物副作用叠加对呼吸和心血管的抑制作用 术前提前注射抗胆碱药物 开放静脉快速扩容有利于防止心动过缓 低血压的发生 丙泊酚与利多卡因混合液可明显降低注射部位的疼痛 芬太尼诱发的呛咳反应可延长芬太尼的推注时间 20s 以上 稀释芬太尼浓度 10ug ml 以及利多卡因 0 5mg kg 预处理是比较理想的措施 讨论及对策 丙泊酚过敏反应表现为颈 胸部的药疹 心率血压无明显变化 丙泊酚乳剂不刺激组织胺释放 但有报告指出丙泊酚可以引起类过敏反应 因此术前应详细询问患者的过敏史 对药物有过敏反应的患者 应慎用丙泊酚 手术中遇到痉挛抽搐 四肢强直者 首先应判断麻醉深度 且不可盲目加大药量 可小剂量注射安定或咪唑安定 人流综合症 指部分孕妇在进行人流手术中或手术结束时出现的一系列综合反应 如面色苍白 恶心 呕吐 气喘 胸闷 头晕 血压下降 四肢厥冷 心律不齐等 严重者还可出现抽搐 昏厥和休克等症状 发病机理 人流综合症反应的病因和子宫强烈收缩有直接的关系 但也和子宫或子宫局部受到不同程度的机械刺激有关 另外人与人之间的体质差异和神经系统机能状态也会对其产生影响 人流术中 由于子宫颈被牵拉 扩张以及负压 刮匙对宫壁的影响 从而刺激了分布在这些区域的神经末梢 绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节 能够耐受人流术中的这些机械刺激 但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差 迷走神经自身反射增强 使体内释放出大量的乙酰胆碱 促使冠状动脉痉挛 心肌收缩力减弱 心脏排血量减少 从而出现了上述一系列的表现 这时经过适当处理不会对病人构成威胁 也不留下后遗症 预防及治疗的方法 人工流产综合征的防治 人工流产术前解除患者精神紧张因素 必要时鲁米那0 1g和阿托品0 5mg术前30min肌肉注射 人工流产术中手术操作时不要强行操作 扩张宫颈口时应逐号扩张 每扩张1号不要反复进出刺激宫颈管 放在宫颈管中停留5 10min 再换邻近的大号宫颈扩张器扩张宫颈 对月份较大 估计扩张宫颈困难者 应于术前24h宫腔内放置导管 使宫颈口缓慢扩张 避免人流综合征的发生 人工流产术时扩张宫颈困难者 可给予宫颈阻滞麻醉 吸宫时负压应适当 大部分胚囊组织吸出后 应降低负压 人工流产术后让患者在手术台上静卧半小时 对人流综合征者的治疗主要用阿托品0 5mg或山莨菪碱20mg静脉注射 无效时用异丙肾上腺素1mg溶于5 葡萄糖内静滴 据心率恢复情况调整滴速 预防及治疗的方法 掌握人工流产的适应症和禁忌症认真做好孕妇手术者的术前的各项检查给孕妇口服巴比妥制剂以消除精神上的紧张 另外通过肌注阿托品0 5mg以起到预防作用 当心率比较低时 如小于60次 分 可通过静脉注射以增加阿托品剂量 一般注射0 5 1mg即可 做好孕妇手术者前准备工作 为消除孕妇精神上的顾虑和恐惧心理 可适当与其进行感情上的交流 以高度的同情怜悯之心与其进行交谈 通过交谈后获得孕妇的信任后 可对其进行心理上的调整 使孕妇能放松心情 将生理状况调节到最佳状态 以利于手术 如可询问本次妊娠的情况 打探有无呕吐的发生 对呕吐剧烈的 要进行输液治疗 一定不能空腹做人流手术 对于通过交谈仍不能放松的孕妇 可以给其谷维素20 预防及治疗的方法 mg 以平衡植物性神经系统 手术时忌用安定等镇静药 因为安定片能间接扩张小动脉和小静脉 减少血管阻力 导致手术时失血过多 加重人流综合征 术中多与受术者交流 让患者分散注意力和放松心身 医护人员操作时严格遵守操作规程 手法要仔细认真 轻巧 准确 严禁粗暴的扩张宫颈 以防造成不必要的损伤 同时要密切观察孕妇面部的表情及血压 脉搏 心率变化等 一旦发现孕妇出现气喘 四肢厥冷 心率较低等人流综合征 要及时进行静脉推注20ml葡萄糖 0 5mg阿托品 并让孕妇大口呼吸 放松全身 以缓解症状 做好人流综合症预防与护理工作 手术结束后 不能让受术者立即下床 而在手术床上休息5 10钟 同时要密切观察受术 预防及治疗的方法 腹部疼痛和阴道出血情况 一旦有异常出现 要立即测量血压和脉搏跳动情况 并给受术者安慰 此时作为护士要提高警惕 因为会有个别受术者会突然丧失神志意识 一旦发生应立即将受术者采取平卧姿势 然后针刺人中穴 经过上述处理后 一般都能很快清醒过来 待受术者情况平稳后 将其扶到观察室进行半小时至一小时歇息 无特殊情况时方可离院 CPR中人工呼吸的重要变化 一 ECC指南2000建议复苏中改变潮气量 呼吸频率和呼吸间隔但这不切合实际 因为救助者很难判断吸气时间改变0 5秒或在口对口呼吸或球囊 面罩人工呼吸中判断潮气量 CPR中人工呼吸的重要变化 二 2005年指南建议如下 1每次人工呼吸时间不超过1秒 CLASS a 以保证有足量气体进入使胸廓膨隆 施救者应避免多次吹气或吹入气体量过大2每次人工潮气量足够 建议潮气量500 600ml 口对口呼吸或球囊 面罩呼吸 有或没有氧气 能够观察到胸廓起伏 CLASS a CPR中人工呼吸的重要变化 三 3避免迅速而强有力的呼吸4如果已经有人工气道 如气管插管等 并且有两人进行CPR 则每分钟通气8 10次 不用呼吸与胸外按压同步 在人工呼吸时 胸外按压不能停 CLASS a 5对存在脉搏但无呼吸停止的无反应患者 应行人工呼吸 而无需胸外按压 人工呼吸频率10 12次 分 婴儿或儿童12 20次 分 CPR时胸外按压的重要变化 一 与2000年指南比较 新指南更强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义 CLASS 为了按压 有效 按压时应 有力而快速 对成人复苏的按压是100次 分 CLASS a 按压深度是4 5cm每次按压后胸廓完全弹回 保持松开的时间与压下的时间基本相等 CLASS b CPR时胸外按压的重要变化 二 按压中尽量减少中断 CLASS a 2000年指南中指出人工呼吸时终止胸外按压 尽量不要超过10秒对新生儿和儿童行小儿CPR 2005年指南建议对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨 CPR时胸外按压的重要变化 三 对婴儿用两手指紧贴乳头连线下方水平按压胸骨双人实施婴儿胸外按压时 两手环绕婴儿胸部在拇指按压胸骨的同时用其它手指按压胸廓 CLASS a CPR中按压和通气比 救助者的疲劳可能会导致按压的疲劳或幅度不够双人或多人实施CPR中 有理由每两分钟或每5个周期CPR 每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸 更换按压者 施救者应在5秒内完成转换 CLASS b CPR中按压和通气比 对所有年龄段患者实施单人CPR及对成人实施CPR均按照30 2给予按压和通气 为专家的共识 CLASS a 婴儿和儿童在CPR时 则应用15 2按压和通气 CLASS b 除颤的重要变化 一 CPR和除颤何为先 新指南做出如下规定 1在有AED在场的情况下 任何人目击成人突然意识丧失 应立即除颤 CLASS 2任何医务人员目击儿童突然意识丧失 应立即电话求救 然后实施CPR 尽快应用AED 对于未目击的意识丧失的儿童 使用AED之前 施救者应给予5个周期 约2分钟 的CPR 除颤的重要变化 二 3当急救人员到达未被目击院外猝死现场 在检查心电图和除颤前应给予5个周期 约2分钟 的CPR CLASS b 除颤的重要变化 三 对既往有突然意识丧失的病人除颤前行5个周期的CPR CLASS b 新指南建议一次电击后立即进行CPR 先行胸外按压 CLASS a 而心搏检查应在实施5个周期CPR 约2分钟 后进行成人VF和无脉性VT时若用单向波除颤用360J 除颤的重要变化 四 关于成人手动双向波除颤能量 成人使用双相指数截断 BTE 波形首次电击能量150 200J使用直线双向波形除颤应选择120J 而第二次电击应选择相同或更高的能量 CLASS a 除颤的重要变化 五 VT的处理 多形性VT常预示病情不稳定 应按照VF处理 给予高能量的非同步直流电复律如果对于单形或多形性VT鉴别困难 且病情不稳定 应立即给予高能量的非同步直流电复律 除颤的重要变化 六 ACLS和PALS中VF和无脉VT抢救流程心脏停搏除颤器给予血管考虑抗心率到位加压素失常的药物除颤除颤除颤心脏节律心脏节律心脏节律检查检查检查 5个周期或2分钟CPR 充电的同时进行CPR CPR 充电 充电 充电 CPR CPR CPR A 继续A CPR 充电 除颤的重要变化 七 ACLS和PALS中心脏停搏和PEA抢救流程除颤器给予血管加压素成人心脏停搏考虑到位确定触发因素给予阿托品心脏节律心脏节律检查检查 5个周期或2分钟CPR CPR CPR CPR 继续A A CPR 成人高级生命支持 ACLS CPR与高级人工气道 重视高质量不间断的CPR复苏时 建立高级人工气道致使胸外按压中断 施救者应充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利弊得失 有时 为保证按压的连续性 建立人工气道需延迟到复苏开始数分钟后进行 气管插管仅限于经过充分培训后使用评估和判断气管导管的位置 CLASS a 抢救复苏药物 一 给药途径 IV IO 静脉给药或骨髓内途径 给药仍为首选 可选择气管内给药应用时机 复苏药物应在脉搏检查后 除颤仪充电时或除颤后尽早给予 给药时不应中断CPR 抢救复苏药物 二 血管加压素的应用 在新指南中 血管加压素一般可在第一次或第二次除颤后通过IV IO途径给药一次 肾上腺素可每3 5分钟给药 血管加压素或许可以替代第一或第二剂肾上腺素VF 无脉性VT时抗心律失常药物的使用 如胺碘酮 无胺碘酮时 可用利多卡因 抢救复苏药物 三 阿托品也可用于心脏停搏和缓慢的PEA缓慢心律失常的治疗 高度房室传导阻滞立即准备行经静脉临时起搏器 准备期间可考虑给予阿托品 阿托品可重复给药直至总量达到3mg 若无效给予临时起搏 复苏后支持治疗 心功能