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体格检查的基本方法 1 体格检查 体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法 2 体格检查 通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果 可对大多数疾病作出临床诊断 3 病床或体检床应置于适当的位置 患者舒适地卧于检查床上 适当披盖准备接受检查 检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播 4 体格检查 体格检查的方法有 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 5 体格检查器具 技巧 轻柔 6 基本检查法 第一节视诊 7 视诊Inspection 视诊在体格检查是重要的第一步视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础 否则往往会出现视而不见的情况 8 视诊Inspection 视诊可观察患者一般状态和许多全身性的体征 如发育 营养 体型或体质 意识 表情 体位 姿势和步态等 局部视诊 可了解患者机体各部分的改变如皮肤黏膜颜色的变化 舌苔的有无 头颈 胸廓 腹部 四肢 肌肉 骨骼和关节外形的异常等 9 视诊Inspection 对特殊部位 如骨膜 眼底 支气管与胃肠黏膜等 则需用某些器械如耳镜 内镜等协助检查 10 第二节触诊palpation 是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法 它可以进一步检查视诊发现的异常征象 也可以明确视诊所不能明确的体征 触诊的适用范围很广 尤以腹部检查更为重要 11 第二节触诊palpation 手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感 身体各部位均可采用触诊检查 按检查部位和目的不同 可嘱患者采取适当的体位予以配合 12 触诊 触诊的内容 血管搏动 淋巴结 脏器 压痛 肿块 体温 湿度 震颤 波动 摩擦感 移动度等 13 触诊 浅部触诊法 lightpalpation 深部触诊法 deeppalpation 14 深部触诊法根据检查目的和手法不同可分为以下几种 1 深部滑行触诊法 deepslippingpalpation 2 双手触诊法 bimanualpalpation 3 深部触诊法 deeppresspalpation 4 冲击触诊法 ballottement 15 1 浅部触诊法 适用于体表浅在病变的检查和评估 16 浅部触诊法适用于体表浅在病变 关节 软组织以及浅部的动脉 静脉 神经 阴囊和精索等 浅部触诊法于腹部检查更为适用 腹部的压痛 腹肌的紧张或痉挛强直的区域 应系统有序的对整个腹部进行检查 17 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹 而不用指尖施行 手指必须病拢 应避免用指尖猛戳腹壁 检查每个区域后 检查者的手应提起并离开腹壁 不能停留于整个腹壁上移动 弥漫性腹肌强直 弥漫性腹膜炎 局限性腹肌强直 阑尾炎 胆囊炎 腹肌高度紧张呈板状腹 18 2 深部触诊法 deeppalpation 主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况 嘱患者平卧 屈膝以松弛腹肌 与患者谈话时常有助于腹肌的松弛 19 1 深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二 三 四指平放在腹壁上 以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块 在被触及的包块上作上下左右滑动触摸 20 2 双手触诊法 用于肝 脾 肾和腹腔肿物的检查 21 22 3 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点 检查反跳痛时 在手指深压的基础上迅速将手抬起 并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情 23 4 冲击触诊法 ballottenment 又称为浮沉触诊法 一般只用于大量腹水时肝 脾及腹腔包块难以触及者 以3 4个并拢的手指取70 90 角 置于腹壁上拟检查的相应部位 作数次急速而有力的冲击动作 此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉 24 检查者的手应温暖 否则冰凉的手可刺激引起肌卫 即自发性痉挛 嘱患者平静呼吸 检查者由浅入深 逐渐加压以达深部 下腹部检查时 最好嘱患者排空尿液 25 三 叩诊 叩诊是用手指叩击身体表面某一部位 使之震动而产生音响 根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法 用手或叩诊锤直接叩击被检查部位 诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊 26 叩诊时应充分暴露被检查者的部位 肌肉尽量放松 并比较两侧对称部位的异同 注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异 与叩诊音响的变化 两者互相配合才能获得满意的叩诊印象 27 叩诊在胸 腹部检查方面尤为重要 常用于 注意肝区 脾区及肾区等以了解有无疼痛反应亦属叩诊范畴 28 叩诊 一 叩诊方法1 直接叩诊法 directpercussion 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变 如胸膜粘连或增厚 大量胸水或腹水及气胸等 29 因叩诊的部位不同 患者所采取的体位亦异 如叩诊胸部时多取坐位或卧位 叩诊腹部时常取仰卧位 如疑有少量腹水 确定其是否存在 可嘱患者取肘膝位 30 31 叩诊 2 间接叩诊法医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位 右手指自然弯曲 用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 32 33 34 35 腹部移动性浊音叩诊 36 37 叩诊音 percussionsound 1 清音 resonance 2 鼓音 tympany 3 过清音 hyperresonance 4 浊音 dullness 5 实音 flatness 38 清音resonance 为频率约100 128次 秒 振动时间较长的音响 是正常肺部的叩诊音 提示肺组织的弹性 含气量 致密度正常 39 鼓音tympany 其音响较清音强 振动持续时间亦较长 在扣击含有大量气体的空腔器官时出现 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时 病理情况下见于肺内巨大空洞 气胸 气腹等 40 过清音hyperresonance 介于鼓音与清音之间的一种音响 音调较清音低 音响较清音强 及易听及 正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音 临床上常见于肺组织含气量增多 弹性减弱得疾患 如肺气肿 41 浊音dullness 为音调较高 音响较弱 振动时间较短的叩诊音 除音响外 扳指所感觉到的振动亦弱 正常情况下 当扣击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音 如心脏或肝脏的相对浊音区 病理情况下 如肺炎 因肺组织含气量减少 叩诊时常表现为浊音 42 实音flatmess 为音调较浊音更高 音响更弱 振动持续时间更短的叩诊音 正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏 谓之心或肝脏的绝对浊音区 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变 43 四 听诊 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法 听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法 44 听诊ausculation 是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段 在诊断心 肺疾病中尤为重要 常用以听取正常与病理呼吸音 各种心音 杂音及心律失常 听诊器的正确使用 45 听诊ausculation 1 间接听诊法 indirectausculation心 肺 腹 血管音 皮下气肿 肌束颤动音 关节活动音 骨折断面的摩擦音 2 直接听诊法 directausculation 46 听诊ausculation 直接听诊法 是听诊器出现之前所采用的听诊方法 目前只有在某些特殊和紧急情况下才会采用 47 间接听诊法 这是用听诊器进行听诊的一种检查方法 此法方便 可以在任何体位时应用 听