围术期输血.ppt

围术期输血 输血 氧转运量组织氧合正常凝血功能 概念更新 氧转运量 心输出量 动脉血氧含量 Hb SatO2 PaO2 氧转运量 血氧含量 Hb SatO2PaO2 心输出量 粘稠度 外周阻力 回心血量 自体输血的方法 急性等容血液稀释急性高容血液稀释急性非等容血液稀释 自体输血的方法 术前自备血液稀释血液回收 急性等容血液稀释 放血量 70 体重 Hct1 Hct2 Hct0室温保存相等量胶体液6小时内输回 急性高容血液稀释 手术前15 20ml kg胶体液 急性非等容血液稀释 放血量 输液量 血液稀释时不同血浆代用品扩容效应 对照组贺斯高容血液稀释15ml kg血定安高容血液稀释22 5ml kg贺斯等容血液稀释Hct30 99Tc 人血清蛋白 血液稀释时不同血浆代用品扩容效应 C组NHHHGH采血量 ml 0910 14500输注量 ml kg 013 2 2 014 6 0 522 0 0 6Hct 38 2 3 529 6 2 629 0 3 328 7 2 8血容量 ml kg 75 1181 13100 1593 10 血液稀释时不同血浆代用品扩容效应 对照组75ml kg贺斯高容血液稀释100ml kg血定安高容血液稀释93ml kg贺斯等容血液稀释81ml kg 血液稀释时不同血浆代用品扩容效应 5 白蛋白根治性子宫切除术6 贺斯20ml kg30minICG RBC5 白蛋白38 21 6 贺斯43 26 RehmMetalAnesthesiology2001 95 自体输血的优点 改善血流动力学减少或避免异体输血保护血小板和凝血因子促进促红细胞生成素的生成 自体输血的监测 ECGABPCVPSpO2HbHct 血浆代用品 晶体液胶体液 晶体液 葡萄糖溶液氯化钠溶液林格氏溶液复方氯化钠溶液 晶体液 补充功能性细胞外液增加肾小球滤过率补充电解质价廉时效短 胶体液 血浆白蛋白右旋糖酐明胶多肽羟乙基淀粉 胶体液 增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量过敏价高 血液回收 非洗涤式洗涤式 CellsSaver Hct60 70 收集洗涤离心回输 血液回收 CellsSaver 妇产科 宫外孕破裂 骨科 脊柱及髋关节手术 神经外科 脑动脉瘤手术 心血管外科 心脏及大血管手术 新药的应用 抑肽酶丝氨酸蛋白酶抑制剂抑制XII因子激活保护血小板IIb IIIa受体抑制纤溶抑制炎性反应200mg200mg50mg h 新药的应用 血浆代用品羟乙基淀粉明胶多肽氨基乙酸血速宁 围术期合理用血 输血指征成分输血 输血指征 血色素 10g dl不输血血色素 7g dl须输血血色素7 10g dl心血管功能 输血反应 红细胞200余种抗原白细胞200余种抗原血小板5种抗原 成分输血 浓缩红细胞血浆血小板冷沉淀 成分输血 疗效显著副作用少节约血源经济方便 浓缩红细胞 全血离心去除血浆白细胞血小板Hct70 80 35天增强运氧能力1mlHct 1 kg 70ml kg 新鲜血浆 4 C24小时全部凝血因子 新鲜冷冻血浆 FFP 4 6小时 20 C一年全部凝血因子 V VIII低 10 15ml凝血因子 20 30 50ml kg 普通冰冻血浆 20 C 1年 4年稳定凝血因子 II VII IX X XI XII XIII 浓缩血小板 单个供血者循环血液细胞分离机单采技术采集1 1011 袋3 5天24小时 高纯度高效价体积小欲将60公斤体重的患者血小板由10X109 L升至50X109 L需全血3 000ml仅需浓缩血小板300