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低血糖危像症状及救治护理 章燕娟 1 一 低血糖危象的概念 当血糖降低 引起交感神经过度兴奋和中枢神经异常的症状和体征时 就称为低血糖危象 2 二 低血糖危象的发病机制 人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定 当血糖下降时 重要的反应是体内胰岛素分泌减少 而胰岛素的反调节激素如肾上腺素 胰升血糖素 皮质醇分泌增加 使肝糖原产生增加 糖的利用减少 以保持血糖稳定 其主要生理意义在于保证对大脑细胞的供能 脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖 而且本身没有糖原储备 当血糖降到 2 8mmol L时 一方面引起交感神经兴奋 大量儿茶酚胺释放 另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制 皮质下功能异常 即脑缺糖和兴奋两组症状 3 三 低血糖危象发生的主要原因 1 空腹低血糖2 餐后低血糖3 药物引起的低血糖 4 四 低血糖危象的主要表现 1 交感神经兴奋的表现 病人心动过速 心悸 烦躁 震颤 面色苍白 出冷汗等2 中枢神经功能障碍的表现 病人表现为意识模糊 头晕 头痛 焦虑 精神不安以致精神错乱 癫痫发作 甚至昏迷 休克和死亡3 血糖 2 8mmoL L 5 五 诊断要点 1 有低血糖危象发作的临床表现2 即刻测血糖 2 8mmoL L3 立即给予葡萄糖后可以消除症状鉴别诊断 病人出现昏迷时应注意与糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性昏迷 癫痫 癔症 脑血管病 药物中毒等所致的昏迷鉴别 6 六 低血糖危象的急救护理 一 严密观察病情1 密切观察生命体征及神志变化2 观察尿 便情况 记录出入量3 观察治疗前后的病情变化 评估治疗效果 二 急救措施血糖测定升高血糖如病人尚清醒 有吞咽运动时 可饲以糖水 如病人昏迷或抽搐时 立即静脉注射50 葡萄糖溶液50mL 并继以10 葡萄糖溶液500 1000mL静脉滴入 视病情调整滴速和输入量 患者清醒后 应尽早进果汁及食物 必要时可静滴氢化可的松和 或 肌注胰高血糖素 7 三 一般护理昏迷病人按昏迷常规护理 意识恢复后要注意观察是否有出汗 倦睡 意识朦胧等再度低血糖状态 以便及时处抽搐者除补糖外 可酌情应用适量镇静剂 并注意保护病人 防止外伤 8 七 低血糖危象的预防措施 合理使用胰岛素和口服降糖药 药物使用过多是低血糖发生的主要原因 生活规律 养成良好的生活习惯 戒烟戒酒 饮食定时定量 保持每日基本稳定的摄入量运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一 运动可使糖尿病病人血糖降低 提高胰岛素的敏感性 改善精神面貌等 但是对于糖尿病病人来说 主张中 轻度的运动方式自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率 作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物 一是食物 如糖果 饼干等 以备发生低血糖时急用 及时纠正低血糖 避免导致严重低血糖 二是急救卡片 注明姓名
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