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2020 1 3 1 健康体检中的异常结果分析 珍爱生命关注健康 2020 1 3 2 一般情况下 在化验单上都标有正常参考值 可对比测定的各项指标是否超过了正常范围 2020 1 3 3 总胆固醇 T ch 正常情况 2 3 5 5mmol L增加 高脂血症 高血压病 肾病综合征 甲减 糖尿病 动脉粥样硬化 牛皮癣 胆道阻塞及胆汁瘀滞 妊娠后期 急性失血后 白内障 摄入富含胆固醇饮食后等 减少 甲亢 重症贫血 肝硬变 吸收不良综合征等 一 血脂分析 2020 1 3 4 血清三酰甘油 TG 测定有何意义 三酰甘油是人体贮存能量的形式 在正常情况下 人的三酰甘油水平保持在正常值范围内 成人三酰甘油的正常值为 0 7 2 0mmol L 三酰甘油酯升高对人体主要有以下危害 1 是诱发动脉粥样硬化的重要因素之一 2 使血液凝固性增强 促进血栓形成 与冠状动脉硬化性心脏病的发生有极其密切的关系 约有80 的心肌梗死者均有三酰甘油升高的指标 3 原发性高脂血症 动脉硬化症 肥胖 阻塞性黄疸 糖尿病 严重贫血 肾病综合征 甲状腺功能减退等疾病都有三酰甘油升高的现象 另外 长期饥饿或饮食高脂肪食品等也可以造成三酰甘油酯升高 需要注意的是大量饮酒可使三酰甘油的假性升高 2020 1 3 5 高密度脂蛋白 胆固醇 HDL ch 正常情况 HDL ch总量0 9 2 0mmol LHDL ch被认为是一种抗高脂血症 抗冠心病和动脉粥样硬化的体液因素 HDL ch降低是冠心病的重要危险因素之一 增加 慢性肝炎 原发性胆汁性硬变 慢性乙醇中毒 减少 糖尿病 肾脏疾病 肝脏疾病 冠心病 动脉粥样硬化 高脂血症 急性感染等 2020 1 3 6 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变 正常肝内脂肪占肝重的3 4 如果脂肪含量超过肝重的5 即为脂肪肝 严重者脂肪量可达40 50 脂肪肝的脂类主要是三酰甘油 关于脂肪肝的诊断 近年来随着影像技术的发展 特别是超声波 CT 磁共振在临床的广泛应用 不再经肝穿刺活检也能得到比较准确的临床诊断 脂肪肝一般可分为急性和慢性两种 二 关于脂肪肝 2020 1 3 7 急性脂肪肝较为少见 临床症状较重 慢性脂肪肝较为常见 起病缓慢 隐匿 病程漫长 早期没有明显的临床症状 一般是在做B超时偶然发现 部分病人可出现食欲减退 恶心 乏力 肝区疼痛 腹胀 以及右上腹胀满和压迫感 由于这些症状没有特异性 与一般的慢性胃炎 胆囊炎相似 因而往往容易被误诊误治 二 关于脂肪肝 2020 1 3 8 脂肪肝是良性疾病 如果发现早 治疗及时 一般是可逆的 一旦发展到肝硬化 就不可逆了 已经查出是脂肪肝的病人 应立即对症治疗 由于脂肪肝是不良生活方式引起的疾病 因此 在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主 使脂肪肝逐步逆转 对于症状较重者 必要时药物进行治疗 二 关于脂肪肝 2020 1 3 9 饮食疗法 对酒精性脂肪肝 戒酒及改善饮食结构是基本的治疗方法 禁酒可使大部分脂肪肝在1 6周内消退 也有需4个月或更长者 饮食主要为高热量 高蛋白 少食油大的肉类食物 适量补充维生素 对肥胖相关性脂肪肝 重点是减重 减轻体重可改善肥胖伴随的糖尿病 高脂血症 并使脂肪肝消退 饮食疗法和锻炼是减重的基础 减重10 可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常 但减重方法需在医生的指导下进行 特别是伴有糖尿病 心肾疾病及肝损害明显的病人 2020 1 3 10 药物辅助治疗 药物辅助治疗要合理 药物的种类较多 请在医生指导下应用 1 生物膜保护剂 必需磷脂 易善力 和多不饱和卵磷脂 可减少肝细胞的脂变 保护和修复受损的肝细胞膜及其伴同的炎症和纤维化 但对不能戒酒者慎用 2 抗氧化剂 还原型谷胱甘肽 水飞蓟素 益肝灵 VE 牛磺酸等具有一定的降酶保肝作用 并可减少诱发肝的纤维化 其确切疗效有待证实 S 腺苷甲硫氨酸 蛋氨酸 对酒精性脂肪肝有效 3 熊去氧胆酸 对脂肪肝 酒精性肝病等有明显的治疗作用 是一种有良好前景的去脂药物 4 中药 大 小柴胡汤对脂肪肝有治疗效果 比较有效的药物有胆宁片 血脂康 绞股蓝总甙等 中成药由于毒副作用小 因此应用前景广阔 2020 1 3 11 哪些人易患脂肪肝 脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症 长期中等量以上饮酒者 每日酒精量大于40克或啤酒1300毫升 持续5年以上 多坐少动的中老年人 糖尿病 高脂血症特别是有血甘油三酯升高者 长期服用对肝脏有损害作用的药物者 以及有肥胖症 糖尿病和脂肪肝家族史的个体 总之 有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识 并争取每半年到1年到医院作一次血脂分析 肝脏B超检查以及早发现脂肪肝 2020 1 3 12 血液中所含的葡萄糖称为血糖 正常人血糖浓度相对稳定 饭后血糖可以暂时升高 但不超过180mg dl 餐后 小时不超过11 mmol L 空腹血液浓度比较恒定 正常为70 110mg dl 3 9 6 1mmol L 两种单位的换算方法为 1mg dL 0 0655mmol L 三 空腹血糖检查 2020 1 3 13 空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法 一般对尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑的病人 均需做空腹血糖测定 空腹血糖两次 7 8mmol L 或餐后2小时血糖 11 1mmol L即可诊断为糖尿病 有相当一部分成年人或老年人无糖尿病的多饮 多食 多尿症状 三 空腹血糖检查 2020 1 3 14 通过肝功能的检查可以了解肝病的程度 转归及愈后 i 血清胆红素定量 主要反映黄疸的有无 程度和性质 正常值 胆红素定量为17 1 毫摩尔 L以下ii 血清转氨酶活力测定 主要是谷丙转氨酶 ALT 和谷草转氨酶 AST 两种 正常值为40 L以下 以谷丙转氨酶临床意义最大 肝细胞受损时谷丙转氨酶升高 iii 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白 白 球蛋白比值 其水平高低对估计疾病预后的一个指标 白蛋白逐步下降 提示预后不良 当白蛋白减少至25克 升以下时可出现腹水 四 肝功能检查有何意义 2020 1 3 15 丙氨酸氨基转移酶 ALT GPT 正常情况 2 40U增高 急慢性肝病 胆道感染 胆石症 急性胰腺炎 急性心肌梗塞 心肌炎 心衰 肺梗塞 流脑 等 寒冷 过度劳累 剧烈运动 溶血反应亦可升高 2020 1 3 16 谷草转氨酶 GOT 正常情况 4 40U增加 各种肝病 心肌炎 胸膜炎 肾炎 肺炎等可升高 2020 1 3 17 胆红素增高的临床意义 间接胆红素增高为主 溶血性贫血 血型不合输血 新生儿黄疸等 直接与间接胆红素均增高 急性黄疸型肝炎 慢性活动性肝炎 肝硬变 中毒性肝炎等 直接胆红素增高为主 肝内及肝外阻塞性黄疸 胰头癌 毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等 2020 1 3 18 前白蛋白异常结果分析 血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异 灵敏的指标 PA还是评价营养状况的良好指标 200mg l 400mg l前白蛋白降低 1 肝癌 肝硬化 慢性活动性肝炎 阻塞性黄疸患者均显著降低 是早期肝功能损伤的指标 2 营养不良时 血清PA降低 可作为营养不良的诊断和监测指标 肝功能检查 2020 1 3 19 总蛋白 TP 正常情况 60 80g L减少 慢性肝病 肝硬变 慢性感染 慢性消耗性疾病 长期腹泻 肾病综合征 营养不良等 增加 高渗性失水 多发性骨髓瘤 某些急慢性感染等 2020 1 3 20 白蛋白 Alb 正常情况 30 50g L增加 偶见于脱水所致的血液浓缩 减低 肝病 肾病 营养不良等 球蛋白 G 正常情况 20 40g L增高 失水 结核病 血吸虫病 疟疾 麻风 硬皮病 风湿热 类风湿性关节炎 肝硬变 骨髓瘤 淋巴瘤等 减少 长期应用糖皮质类固醇激素 2020 1 3 21 r 谷氨酰转移酶 GGT GT广泛分布于肝 肾 脾 脑和骨骼肌等组织器官中 正常值 50IU L 对硝基苯胺比色法 一般的脂肪肝患者其血清水平不会升高 然而酒精中毒和脂肪肝性肝炎时此酶可以升高 随着病情的恢复而降低 当血清中 GT水平长期不降 常提示肝病病情加重 因此 测定 GT对判断酒精性脂肪肝的预后和治疗的效果有一定意义 此外 在其他肝病 尤其是肝细胞癌变 时 GT也可以显著升高 当肝癌病灶切除后 其水平又可以迅速下降 如果再次明显升高则往往提示肝癌复发 所以 测定 GT对监测酒精性脂肪肝向肝癌方面发展具有重要的意义 2020 1 3 22 血清碱性磷酸酶 血清碱性磷酸酶英文名称AKP66 220U L临床意义 1 肝胆疾病 阻塞性黄疸时 由于胆汁排泄不畅 使AKP滞留血中而增高 急慢性黄疸型肝炎或肝癌时也可使AKP升高 2 骨骼系统疾病如 骨细胞瘤 骨折恢复期 骨转移癌等 血清AKP增高 2020 1 3 23 五 关于血尿酸 正常值在149 430mmol L 当血尿酸值超过430微摩尔 升时 即可肯定为高尿酸血症 痛风是一组以嘌呤代谢紊乱所致的疾病 生活水平的提高及饮食结构的改变与痛风的发病有密切关系 痛风在我国的发病率有明显的增加 尤其好发于40岁以上的中老年人 男性多于女性 可能与饮食有关 长期得不到控制的痛风患者 可引起关节畸形 更为严重者造成尿酸结晶在肾脏内沉积 可导致肾功能损害 为此 应重视痛风病的防治 2020 1 3 24 一般人们吃东西都只是注意到量和营养 实际上食物中的成分是很多的 包括碳水化合物 脂肪 蛋白等 食物中含有核酸 核酸也构成了食物非常重要的组成部分 核酸代谢后就是嘧啶和嘌呤 这也是一种代谢产物 其中嘌呤最后的代谢产物就是尿酸 2020 1 3 25 在我们体内有一定尿酸的时候是没有任何问题的 但是由于客观原因或者遗传原因 在体内尿酸比正常人的尿酸高出很多的时候 就像是一杯水里放了太多的盐一样 盐就会形成结晶 同样尿酸也会形成结晶 沉积在身体各个部位就会形成结石 这种结晶体就会引起疼痛 特别是结晶在关节周围的时候就会非常疼痛 这时候就叫痛风 2020 1 3 26 痛风患者在饮食上要注意什么 一些高嘌呤的食物不要吃 比如鸡汤 肉汤等带内脏的食物都要少吃 低嘌呤的食物可以吃 低嘌呤食物 五谷类蛋类奶类饮料 得了痛风的患者要尽量多吃低嘌呤的食物 少吃高嘌呤的食物 中嘌呤的食物 肉类豆类高嘌呤食物 豆苗香菇海鲜肉汤鱼干酵母粉等特别要强调的是不要喝酒 包括啤酒和红酒都不要多喝 酒本身就含有嘌呤 还能促进代谢 可以使机体代谢旺盛 导致嘌呤代谢紊乱 因此不要喝酒 如果是吃火锅或者排骨汤的时候不要喝汤 可以适当吃肉 2020 1 3 27 六 肌酐 尿素氮 血清肌酐和尿素氮是肾功能的主要指标 可诊断有无肾脏疾病 疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后 并可以决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析 手术等治疗方案 2020 1 3 28 六 肌酐 尿素氮 血清尿素氮2 3 7 8mmol L尿素氮几乎全部由蛋白质分解代谢而形成 主要经肾脏排泄 肾脏病变如急慢性肾炎 尿毒症 肾动脉硬化 肾结核 肾肿瘤 严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高 2020 1 3 29 血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响 因此必须空腹抽血 引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病 如急性传染病 大面积烧伤 高热 甲状腺机能亢进等也可使尿素氮增高 上消化道出血患者因蛋白质吸收增多 也常见尿素氮增高 因此 仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不准确 还要做血清肌酐检查 六 肌酐 尿素氮 2020 1 3 30 六 肌酐 尿素氮 血清肌酐53 98mmol L肌酐主要由肌肉代谢产生 极小部分来自食物 血清肌酐浓度实际上取决于肾的排泄功能的好环 一旦出现肌酐增高 常提示肾脏病变较重 特别是在慢性肾炎和慢性肾功能不全尿毒症 2020 1 3 31 当心脏因缺血受损或坏死时 心电活动的变化能正确及时地反映在心电图上 表现在各个波形的异常变化和进行性演变过程 为医生提供诊断心律失常 心室肥厚 急性缺血 心肌梗塞等心脏疾病的可靠依据 七 心电图检查 2020 1 3 32 1 提早复极综合征 提早复极综合征ERS是一种正常变异心电图 其形成原因主要是由于心室心外膜过早复极所致 多数患者无症状 部分有植物神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现 出现头晕 心悸 心前区刺痛等 类似神经官能症 其典型心电图表现为 1 QRS与ST段交界处出现J波 以胸导联明显 2 J点抬高 3 ST段自J点呈弓背向下型抬高0 1 0 4mv 最高可达1 0mV 4 胸导联R波增高 S波变浅 常伴高尖T波 5 心脏节律多为窦性 6 多数病人运动后ST段可降至等电位线 2020 1 3 33 2 右束支传导阻滞 正常人可发生右束支传导阻滞 单纯右束支传导阻滞 特别是不完全右束支传导阻滞常见于健康人 常常无任何症状 不需治疗 永久性病变常发生于风湿性心脏病 高血压心脏病 冠心病 心肌病与先天性心血管病 大面积肺梗死 急性心肌梗死后可出现暂时性右束支传导阻滞 2020 1 3 34 3 左束支传导阻滞 左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变 最常见的病因为冠心病 高血压性心脏病或二者并存 也见于风湿性心脏病 主动脉瓣钙化狭窄 原发性或继发性心肌病 左束支又分为左前分支及左后分分支两支 主要病因为冠心病 亦可见于高血压病 心肌病 主动脉缩窄等 极少见于健康人 2020 1 3 35 4 短P R间期综合征 仅心电图表现为心房到心室的时间传导时间缩短 存在房室旁道而引起 一般无任何心脏的不适症状 不需特殊治疗 若并发室上性心动过速时 需要到医院诊治 以明确有无预激综合征 PR间期缩短 0 12秒 QRS波群升支起始部粗纯 delta波 和 QRS波群增宽的典型心电图改变 2020 1 3 36 八 关于肝肾囊肿 不少人尤其是老年人在体检时 在做B超检查时发现肝肾囊肿 有的为此忧心忡忡 乱服各种药物 反而造成肝肾功能损害 有的则不以为然 长期不予治疗 造成不良后果 2020 1 3 37 八 关于肝肾囊肿 肝肾囊肿分二种 一种是单纯性肝肾囊肿 另一种是多囊肝和多囊肾 有家族遗传现象 2020 1 3 38 八 关于肝肾囊肿 绝大部分肝肾囊肿生长缓慢 对人体无明显损害 但如果囊肿长大到一定程度时 可以引起囊肿破裂 囊内出血 囊内感染甚至肝肾功能损害 病人出现局部胀痛感 2020 1 3 39 八 关于肝肾囊肿 目前治疗肝肾囊肿尚无有效的药物 以往对较大的肝肾囊肿采用外科手术治疗 创伤较大 近年来对肝肾囊肿主要采用穿刺治疗 即在彩超的引导下 用穿刺针抽出囊内液体 然后向囊腔注射无水酒精进行灌洗 使囊内壁不再分泌囊液 因此 发现肝肾囊肿既不要过于紧张 也不要无动于衷 应及时找医生诊治 2020 1 3 40 九 什么是 大三阳 小三阳 大三阳 小三阳 是什么 至今有许多人不很清楚 如果有 大小三阳 成了自己的同事 自己会不会在不知不觉中染上乙肝 我们一起来了解 大小三阳 的含义 2020 1 3 41 大三阳 和 小三阳 是指在进行 乙型肝炎抗原二对半 体检时的二种不同结果 所谓 乙型肝炎抗原两对半 是给5项检测指标排了队 它们依次是表面抗原 HBsAg 表面抗体 HBsAb E抗原 HBeAg E抗体 HBeAb 抗核抗体 HBeAb 通常又把1 3 5项呈阳性 或 称为大三阳 1 4 5项呈阳性 或 称为小三阳 大三阳 HBsAg阳性 HBeAg阳性 抗HBc阳性 小三阳 HbsAg阳性 抗HBe阳性 抗HBc阳性 大小三阳都是反映体内乙肝病毒数量和活跃程度的一个数据 只是反映人体内携带病毒的状况 都不能反映肝脏功能的正常与否 因而不能用来判断病情的轻重 2020 1 3 42 大三阳 小三阳 与乙肝有何区别 是不是病 具有传染性吗 工作人们常说的某人 大三阳 小三阳 是处于乙肝病毒携带状态 只是说他感染了乙肝病毒或是携带乙肝病毒 并不能说明这人就得了乙型肝炎 是乙肝病毒携带者而非患病者 大三阳 小三阳 伴有转氨酶异常才诊断为乙肝 一般认为 大三阳 表示病毒复制活跃 常同时伴有乙肝病毒DNA 脱氧核糖核酸 阳性 说明具有较强的传染性 同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大 小三阳表示病毒已基本停止复制 传染性比 大三阳 小 若乙肝病毒DNA阴性 则基本不再具有传染性 有部分人的 大三阳 经过数年后 可自然转为 小三阳 2020 1 3 43 大三阳 小三阳 的传染途径是什么 乙肝病毒是通过体液进行传染的 乙肝病毒只有进入血液了 才会传染 如输入了含有乙肝病毒的血液 使用了不洁净的注射器 拔牙所用的器具上有乙肝病毒 带有乙肝病毒的唾液如果附着在正常人身体上有破损的地方 而且进入了血液 正常人才有可能会被传染上乙肝 家庭成员间最易互相传染 母亲传给婴儿 是乙肝传染的一个重要途径 很多女性乙肝病毒携带者可能一生都不会发病 但会传染给所生的孩子 另外 孩子在幼年时期很容易被携带乙肝病毒的父母传染 接吻 性生活等 都可能传染乙肝病毒 2020 1 3 44 如果我身边有人是 大三阳 小三阳 我日常应该注意什么 即使身边有人是 大三阳 小三阳 也不必惊慌 一般的接触 如握握手 同桌吃饭 面对面谈话等 都不会传染乙肝病毒 你应注意不与 大小三阳 者共用餐具 养成分餐制的习惯 不与 大小三阳 者紧密接触 养成保持卫生 勤洗手的习惯 平时 尽量不要用手指揉眼睛 抠鼻子 挤痘痘 挠痒痒等 如果实在要做这些事儿 先把手洗干净 并用消毒液消毒 要注意办公场所卫生 自己的办公桌椅 办公用具和公用物品要保持卫生 勤消毒 当然 无论身边是否有乙肝病毒携带者 你都应该注意输液 注射 拔牙 洗牙所用的器具等的卫生安全 此外 在生活上 注意锻炼身体 营养均衡 劳逸结合 增强体质 可提高自己的免疫力 减少感染病毒的几率 2020 1 3 45 知道自己是 大三阳 小三阳 日常应该注意什么 如果知道自己携带乙肝病毒 要在生活中多加注意 使用专用的牙具 剃须用品等 而且最好单独摆放 注意卫生 不要随地吐痰 如果自己身上有伤口 破溃之处 更应该避免伤口分泌物沾染在公共物品上 如果是在结婚之前发现一方携带乙肝病毒 另外一方最好尽快注射疫苗 直到产生抗体后再结婚 夫妻间一方携带乙肝病毒 应该尽快治疗 另外一方最好尽快注射疫苗 直到产生抗体后再过性生活 如果是想做母亲前发现自己携带乙肝病毒 一定要先治好后再考虑要孩子 以免传染给下一代 2020 1 3 46 无论是 大三阳 还是 小三阳 如果肝功能反复出现异常 或伴有临床症状 或有肝脾肿大等 则应该判定为乙肝患者 需要积极治疗 以尽快控制活动性肝病 成年以后感染乙肝病毒的人 绝大部分可通过药物治疗以及靠自身抵抗力痊愈 不会继续发展 但是 有极少数人 机体免疫力较低 感染乙肝病毒后 会成爆发性肝炎 这种肝炎来势凶猛 肝脏衰竭速度很快 目前 医学专家已经找到了控制 治疗乙肝的方法 乙肝患者应及早诊治 无论是 大三阳 还是 小三阳 加强锻炼 合理营养 注意休息 提高自身免疫力 都是至关重要的 2020 1 3 47 十 打乙肝疫苗有多大的用处 注射疫苗是有效易行的预防措施 目前乙肝疫苗已列入国家计划免疫的一部分 对于健康的成年人来说 注射乙肝疫苗是没有坏处的 特别是医护人员 记者 银行职员等与外界接触比较多的高危人群 最好能在身体没有抗体时注射乙肝疫苗 一般说来 新生儿打过三针乙肝疫苗 半年后可产生抗体 直到上初中前都不用再打疫苗了 成年人打过三针疫苗后 也是半年后产生抗体 但注射疫苗后要定期到医院进行检查 看是否真的产生了抗体 如果没有 还要适当加量 即使产生了抗体 也要在5至7年后再进行一次检查 看抗体是否还存在 曾经感染过乙肝 痊愈后自己产生抗体的人 就不必再注射疫苗了 而且 自己产生抗体的有效期要比注射疫苗的有效期长 理论上是终生有效 2020 1 3 48 谢谢 2020 1 3 49 健康知识讲座 梁冰 蚌医附院老年病科 珍爱生命关注老人 2020 1 3 50 脑血管病 心脏病和肿瘤是目前全世界公认的威胁人类生命和健康最严重的三大疾病 在疾病谱中因脑血管而死亡者 在日本占第二位 在美国占第三位 而在我国数年来均占首位 由此可见 脑血管病对人类生命和健康威胁的严重性 而且随着人类生活水平的提高人类寿命的延长 社会人口老龄化的出现和程度的升高 脑血管病的发病率在上升 一 脑血管病的预防 2020 1 3 51 因此 在社会人群中普及脑血管的预防知识 就显得非常重要 要预防脑血管的发生 就必须了解 脑血管在什么情况下在什么基础上发生 我们称这种 情况 这种 基础 为脑血管病的危险因素 及早发现并治疗这些危险因素 就可达到预防脑血管病的发生的目的 目前我们已经掌握脑血管病的危险因素 有下列诸多方面 2020 1 3 52 年龄和性别 脑血管病基本上可以这样认为 它是种老年性疾病 随着年龄的增长发病率而上升 岁以上 年龄每增加 岁 发病率增长一倍 就性别而言 男性比女性发病率高 2020 1 3 53 家族倾向 在我们临床实践中发现 有相当比例 一个家中有多人患病是否属于遗传 目前尚未得到证实 但发现家族倾向的问题 与该家族中高血压病 糖尿病和心脏病的发病率高呈正相关 2020 1 3 54 高血压病 目前的研究结果表明 高血压病是一种独立的肯定的脑血管病的危险因素 高血压既可致使出血性脑血管病发生 又可致使缺血性 脑梗塞 脑血管病发生 糖尿病 糖尿病因其糖代谢的紊乱 可使体内大中小血管硬化 狭窄 血糖度增高 从而致使缺血性脑血管病 脑梗塞 发生 2020 1 3 55 心脏病 心脏病的范围很广 包括先天性 后天性心脏病 后天性心脏病包括 瓣膜病 冠心病 心肌病等 这些心脏病致使血流紊乱 形成发生脑血管病的栓子 经血流导入脑血管发生栓塞即脑梗塞 脑栓塞 高脂血症和肥胖 高脂血症与脑血管的因果关系看法不一 但高脂血症促使动脉硬化 在动脉硬化的基础上进而发生脑血管病 肥胖是脂肪在体内堆积过多而形成 我国民间早有 裤带愈长寿命愈短 的彦语 2020 1 3 56 吸烟和酗酒 吸烟有害这已是社会的共识 除对呼吸系统等其他系统损害外 在脑血管病发病中也占一定的地位 对饮酒对脑血管发病的作用 目前普遍的看法是酗酒肯定有害 而少量饮酒尚有一定益处 它具有扩张血管 增加高密度脂蛋白的作用 因此我们认为 烟最好不吸 酒可少量饮用 每日不超过 克 2020 1 3 57 血液流变血异常 确认血液流变学异常为脑血管病的危险因素 是最近 余年的事 根据我们近十年来的监测 结果也是如此 在我们所接诊的病人中有比例不小的病人 并无其他危险因素而只有血流变异常 2020 1 3 58 暂短性脑缺血发作 暂短性脑缺血发作是一过性脑供血不足而出现的临床表现 其表现可存在数秒 数分 数小时 最长不超过 小时可以完全恢复正常 这些表现可以是突然发生 一只眼或双眼一视物不清模糊 口角歪斜 语言不清 讲话不能或不流利 一侧肢体麻木 一侧肢体无力或瘫痪 一个肢体活动不能等 这些都可能是严重脑血管的先兆 2020 1 3 59 脑中风 脑中风也就是脑血管病 我们列为脑血管病的危险因素是因为 发生过脑中风的病人与没有有发生过脑中风的同龄 正常 人群 其再发生脑血管病的机率高出五倍 也就是说发生过中风的人更容易再发 2020 1 3 60 上述这些危险因素 我们是对一般人群而言 对某些特殊人群 如育龄期妇女 口服避孕药物 可诱发脑血管病 因此 口服避孕药为脑血管病的危险因素也成为共识 脑血管对人类生命和健康的威胁的严重性以及脑血管发生的危险因素开列了十条之多 如果大家都能认识这些危险因素并采取积极态度 脑血管的发病率定会大幅度下降 2020 1 3 61 为战胜脑血管病预防其发生保持健康 应当对不同人群分类进行针对性预防措施 一级预防 如果某个体只存在上述危险因素一种或几种而没有脑血管的先兆或表现 我们把其中列为一级预防对象 即积极治疗存在的危险因素 同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施 二级预防 个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作 给与早期诊断早期治疗 防止严重脑血管病发生 其为二级预防 三级预防 对已患中风的病人 早期或超早期治疗 降低致残程度 清除或治疗危险因素预防其复发为三级预防 2020 1 3 62 所谓早期治疗则指病人发病数小时后的急性期的治疗 所谓超早期治疗是指发病后数小时以内既实施的治疗 如对缺血性中风而言 发病后 小时以内即开始溶栓治疗 针对性治疗措施的介入愈早 治疗效果就愈好 病残程度就有可能愈低 我们祝愿每个人都能健康长寿 2020 1 3 63 二 中风先兆常有哪些表现 2020 1 3 64 中风的先兆征象表现多种多样 最常见的有以下12种 头晕 特别是突然发生的眩晕 头痛 与平日不同的头痛即头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛 肢体麻木 突然感到一侧脸部或手脚麻木 有的为舌麻 唇麻或一侧上下肢发麻 突然一侧肢体无力或活动不灵活 时发时停 2020 1 3 65 暂时的吐字不清或讲话不灵 突然出现原因不明的跌跤或晕倒 精神改变 短暂的意识丧失 个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍 出现嗜睡状态 即整天的昏昏欲睡 突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片黑蒙 甚至一时性突然失明 2020 1 3 66 恶心呕吐或呃逆 或血压波动并伴有头晕 眼花 耳鸣 一侧或某一肢体不由自主地抽动 鼻出血 特别是频繁性鼻出血 特别值得说明的是 上面这些先兆征象并无特异性 即还有很多其它疾病也可出现类似症状 因此在出现这些症状时 要及时去医院请医生给予正确地诊断和治疗 千万不能大意 2020 1 3 67 三 阿斯匹林在预防中风中的作用阿斯匹林从发明至今已有百年的历史 在这100年里 它从一个治疗头痛的药物 人们不断地发现阿斯匹林的新效用 它因此被称为 神奇药 阿斯匹林的发明起源于随处可见的柳树 在中国和西方 人们自古以来就知道柳树皮具有解热镇痛的神奇功效 在缺医少药的年代里 人们常常将它作为治疗发烧的廉价 良药 在许多偏远的地方 当产妇生育时 人们也往往让她咀嚼柳树皮 作为镇痛的药物 2020 1 3 68 人们一直无法知道柳树皮里究竟含有什么物质 以致于具有这样神奇的功效 直至1800年 人们才从柳树皮中提炼出了具有解热镇痛作用的有效成分 水杨酸 由此解开这个千年之谜 1898年 德国化学家霍夫曼用水杨酸与醋酐反应 合成了乙酰水杨酸 1899年 德国拜耳药厂正式生产这种药品 取商品名为Aspirin 这就是医院里最常用的药物 阿斯匹林 2020 1 3 69 阿斯匹林一经问世就风靡世界 成为最常用的药物之一 发现阿斯匹林作用的1982年诺贝尔奖得主文尼说 全世界每年要消耗45000吨阿斯匹林 阿斯匹林具有十分广泛的用途 其最基本的药理作用是解热镇痛 通过发汗增加散热作用 从而达到降温目的 同时 它可以有效地控制由炎症 手术等引起的慢性疼痛 如头痛 牙痛 神经痛 肌肉痛等 且不会产生药物依赖性 阿斯匹林的另一个重要作用是抗炎 抗风湿 是治疗风湿热 风湿性关节炎的首选药物 2020 1 3 70 近年来 随着医学科学的发展 阿斯匹林越来越多的新用途被逐步发现 如由中英科学家组织发起的 有37个国家近千家医院参加的大规模临床试验证实 阿斯匹林治疗急性缺血性中风 即脑梗塞 具有肯定疗效 从而使阿斯匹林成为众多治疗缺血性中风的药物中 被证实有效且能全面推广使用的药物 2020 1 3 71 这一成果表明 缺血性中风患者在发作期服用2至4周阿斯匹林 即可使死亡率或中风复发率下降11 研究已证实 阿斯匹林对于多种血管阻塞性疾病 具有良好的预防作用 科学家曾在80年代后期 通过大规模临床证实 阿斯匹林对治疗急性心肌梗塞疗效显著 2020 1 3 72 阿斯匹林这一百年老药的新用途仍在不断地被发现 被人类所应用 阿斯匹临床上可用来治疗胆道蛔虫病 阿斯匹林则可抑制前列腺素的产生而降低肠癌的发生率 对长有肠息肉的人 服用阿斯匹林 则可以预防息肉癌变 临床上 阿斯匹林还可用于治疗脚癣 偏头痛 糖尿病 老年性白内障 妊娠高血压 老年性痴呆 下肢静脉曲张引起的溃疡等 目前常规剂量是每天100毫克 2020 1 3 73 前列腺增生症是一种老年男性的常见病 发病年龄大都在50岁以后 随着年龄增长其发病率也不断升高 其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生 故称前列腺增生症 四 关于老年性前列腺增生症 2020 1 3 74 随着人民生活水平及卫生条件不断提高 我国人民的平均寿命已达70岁 前列腺增生症已成为泌尿外科的常见病 由于它在泌尿系所造成的梗阻 影响排尿 直接威胁肾功能 对患者的生活与健康带来严重的危害 故本病在老年医学中是重要课题之一 2020 1 3 75 诊断 一 临床表现 1 尿频 尿急 早期最常见的症状是尿频 且逐渐加重 尤其是夜尿次数增多 引起尿频的原因早期是由于膀胱颈部充血导致膀胱逼尿肌反射亢进 后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻 使膀胱内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致 2020 1 3 76 2 进行性排尿困难 主要表现为起尿缓慢 排尿费力 射尿无力 尿线细小 尿流滴沥 分段排尿及排尿不尽等 3 尿失禁 晚期前列腺增生症常致膀胱代偿功能衰竭而扩大 膀胱残余尿量不断增加 当膀胱内积存大量残余尿时 由于膀胱过度膨胀 膀胱内压力增高至超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出 称充盈性尿失禁 夜间熟睡时 盆底肌肉松弛 更易使尿液自行流出而发生遗尿 2020 1 3 77 4 急性尿潴留 在排尿困难的基础上 如有受凉 饮酒 劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时 即可发生急性尿潴留 患者膀胱极度膨胀 疼痛 尿意频繁 辗转不安 难以入眠 2020 1 3 78 5 血尿 前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血 破裂后可引起血尿 出血量不等多为间歇性 偶有大量出血 血块充满膀胱 须紧急处理 血尿发生时 应与膀胱内炎症 结石及肿瘤等鉴别 2020 1 3 79 6 肾功能不全症状 晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退而出现氮质血症 表现为食欲不振 恶心 呕吐及贫血等 7 其他症状 由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿 可引起或加重痔 脱肛及疝等 2020 1 3 80 非手术治疗 对尿路梗阻较轻 或年老体弱 心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗 1 激素治疗 保列治2 肾上腺素能受体阻滞剂治疗 前列腺被膜内及膀胱颈部均有大量 肾上腺素能受体 这种受体兴奋可导致膀胱颈收缩 加重尿路梗阻的症状 因此 临床应用 肾上腺素能受体阻滞剂治疗早期前列腺增生症 疗效满意 常用的均益 有竹林胺 四喃唑嗪 哌唑嗪 苯苄胺等 3 花粉制剂舍尼通 2020 1 3 81 手术治疗 包括根治的前列腺摘除术及保守性手术 双侧睾丸切除术 2020 1 3 82 前列康是近些年研制的的一种治前列腺病的新药 由多种具有保健 医疗作用的天然物质组成 具有良好的改善前列腺增生症状及控制前列腺炎的作用 服药后能迅速控制炎症 改善或使症状消失 并具有增强体质 延缓衰老消除疲劳 提高机体免疫功能的作用 临床上常用于治疗前列腺增生 前列腺炎 以及因上述病症所至的尿急 尿频 尿痛 尿潴留 尿道流白及性功能障碍等症 并且有良好的保健作用 2020 1 3 83 五 关于老年性高血压 高血压 体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症 目前 我国采用国际上统一的标准 即收缩压 140毫米汞柱和 或 舒张压 90毫米汞柱 即可诊断为高血压 2020 1 3 84 老年高血压有何临床特点 1 老年高血压多以收缩压增高为主 这主要是由于老年期存在诸因素的变化 使周围小动脉发生不同程度的老化 周围小血管阻力增加所致 2020 1 3 85 老年高血压有何临床特点 2 舒张压一般到60岁 个别到65岁左右达到高峰 以后随着内在因素尤其是钠代谢的影响 则逐渐降低 所以 老年高血压其脉压差均相对增大 2020 1 3 86 老年高血压有何临床特点 3 当高血压病患者进入老年后 随增龄多发展为 期高血压 尽管如此 多数血压仍可受内环境如神经和体液各种因素 以及外环境特别是时令季节等因素的影响 也可使血压经常出现不同程度的波动 2020 1 3 87 老年高血压有何临床特点 4 老年高血压病人 脑 心 肾等器官均有不同程度的血管硬化或老化改变 因此 60岁以后 各种并发症如脑出血 脑梗塞 心肌梗塞 心 肾功能不全等发病率相对增多 2020 1 3 88 老年高血压有何临床特点 5 老年高血压由于患者对持续性高血压有较长时间的适应 所以 不少病人往往无任何主诉或不适的感觉 以致延迟诊治 更易导致并发病的发生 2020 1 3 89 老年高血压有何临床特点 6 老年高血压者不少合并有冠心病或其他病症如糖尿病等 加之 肝肾的老化以及代谢功能降低 所以用药时易产生副作用 2020 1 3 90 六 体检中化验单数值的临床意义 2020 1 3 91 一 总胆固醇异常的临床意义 增加见于胆道梗阻 肾病综合征 慢性肾小球肾炎 动脉粥样硬化 高血压 糖尿病 甲状腺功能减退 传染性肝炎 门脉性肝硬化 某些慢性胰腺炎 老年性白内障等 减少见于严重贫血 急性感染 甲状腺机能亢进 肺结核及营养不良 一 高脂血症 2020 1 3 92 二 甘油三酯异常的临床意义 增高见于高脂血症 动脉粥样硬化 冠心病 糖尿病 肾病综合征 胆道梗阻 甲状腺功能减退 急性胰腺炎 原发性甘油三酯增多症 2020 1 3 93 一般情况下 在化验单上都标有正常参考值 可对比测定的各项指标是否超过了正常范围 2020 1 3 94 二 空腹血糖检查 空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法 一般对尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑的病人 均需做空腹血糖测定 空腹血糖两次 7 8mmol L 即可诊断为糖尿病 2020 1 3 95 什么是血糖 血液中所含的葡萄糖称为血糖 正常人血糖浓度相对稳定 饭后血糖可以暂时升高 但不超过180mg dl 空腹血液浓度比较恒定 正常为70 110mg dl 3 9 6 1mmol L 两种单位的换算方法为 1mg dL 0 0655mmol L 2020 1 3 96 血糖来源 血糖主要来源于 1 食物中的米 面 玉米 薯类 砂糖 蔗糖 水果 果糖 乳类 乳糖 等 经胃肠道的消化作用转变成葡萄糖 经肠道吸收入血液成为血糖 2 储存于肝脏中的肝糖原和储存于肌肉的肌糖原分解成葡萄糖入血 3 非糖物质即饮食中蛋白质 脂肪分解氨基酸 乳酸 甘油等通过糖异生作用而转化成葡萄糖 2020 1 3 97 血糖代谢 血糖的去路主要途径 葡萄糖在组织器官中氧化分解供应能量 在剧烈活动时或机体缺氧时 葡萄糖进行无氧酵解 产生乳酸及少量能量以补充身体的急需 葡萄糖可以合成肝糖元和肌糖元储存起来 多余的葡萄糖可以在肝糖转变为脂肪等 2020 1 3 98 三 前白蛋白异常结果分析 血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异 灵敏的指标 PA还是评价营养状况的良好指标 前白蛋白降低 1 肝癌 肝硬化 慢性活动性肝炎 阻塞性黄疸患者均显著降低 是早期肝功能损伤的指标 2 营养不良时 造成负氮平衡 血清PA降低 可作为营养不良的诊断和监测指标 2020 1 3 99 四 血清碱性磷酸酶英文名称 AKP化验介绍 碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织 但以骨骼 牙齿 肝脏 肾脏含量较多 正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自骨骼 由成骨细胞产生 2020 1 3 100 四 血清碱性磷酸酶AKP经肝胆系统进行排泄 所以当AKP产生过多或排泄受阻时 均可使血中AKP发生变化 临床上常借助AKP的动态观察来判断病情发展 预后和临床疗效 2020 1 3 101 四 血清碱性磷酸酶 正常值 参考值 速率法 20 80IU L临床意义 1 肝胆疾病 阻塞性黄疸时 由于胆汁排泄不畅 使AKP滞留血中而增高 急慢性黄疸型肝炎或肝癌时也可使AKP升高 2 骨骼系统疾病如 骨细胞瘤 骨折恢复期 骨转移癌等 血清AKP增高 2020 1 3 102 五 关于血尿酸 目前一般认为 当血尿酸值超过420微摩尔 升时 即可肯定为高尿酸血症 痛风是一组以嘌呤代谢紊乱所致的疾病 生活水平的提高及饮食结构的改变 痛风在我国的发病 了明显的增加 尤其好发于40岁以上的中老年人 男性多于女性 可能与饮食有关 长期得不到控制的痛风患者 可引起关节畸形 更为严重者造成尿酸结晶在肾脏内沉积 可导致肾功能损害 为此 应重视痛风病的防治 2020 1 3 103 尿酸对肾脏的损害主要分为两大类型 1 肾内尿酸结石 又称为肾内痛风结石 2 尿酸性肾病 又称痛风性肾病 2020 1 3 104 六 肌酐 尿素氮 血清肌酐 和尿素氮是肾功能的主要指标 可诊断有无肾脏疾病 疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后 并可以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析 手术等治疗方案 2020 1 3 105 六 肌酐 尿素氮 血清尿素氮尿素氮几乎全部由蛋白质分解代谢而形成 主要经肾脏排泄 肾脏病变如急慢性肾炎 肾动脉硬化 肾结核 肾肿瘤 严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高 2020 1 3 106 六 肌酐 尿素氮 正常人尿素氮一般在5 36毫摩尔 升以下 不超过7 14毫摩尔 升 如果尿素氮超过8 9毫摩尔 升 临床上称为氮质血症 提示肾小球功能受损 如果超过28 6毫摩尔 升 患者可出现各种尿毒症症状 2020 1 3 107 六 肌酐 尿素氮 血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响 因此必须空腹抽血 引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病 如急性传染病 大面积烧伤 高热 甲状腺机能亢进等也可使尿素氮增高 上消化道出血患者因蛋白质吸收增多 也常见尿素氮增高 因此 仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不准确 还要做血清肌酐检查 2020 1 3 108 六 肌酐 尿素氮 血清肌酐肌酐主要由肌肉代谢产生 极小部分来自食物 血清肌酐浓度实际上取决于肾的排泄功能的好环 由于肾的代偿能力很大 在肾疾病的初期 血肌酐浓度一般不升高 只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时 血肌酐浓度才见增高 所以其灵教性较差 一旦出现肌酐增高 常提示预后严重 2020 1 3 109 六 肌酐 尿素氮 需要指出 血清肌酐和尿素氮正常值并不随年龄改变 由于老年人体内的脂肪增加 肌肉减少 蛋白