健康评估 神经系统体格检查.pptx

神经系统体格检查 Neurologicalexamination 1 一 运动功能 一 肌力定义 肌肉做主动运动时的最大收缩力 2 肌力分级0级 完全瘫痪 1级 肌肉收缩 但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移位 不能抗地心引力抬起 3级 肢体能抗地心引力而抬离床面 不能抗阻力 4级 能对抗阻力的动作 但较正常为差 5级 正常肌力 3 瘫痪分类1 按部位分1 单瘫 单一肢体瘫痪 脊髓灰质炎 2 偏瘫 一侧肢体瘫痪 常伴同侧脑神经损害 脑出血 脑栓塞 3 截瘫 多为双侧下肢瘫痪 脊髓横贯损伤 4 交叉性瘫痪 一侧脑干损害致同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫 4 2 按性质分1 中枢性瘫痪 无肌肉萎缩 肌张力增高 深反射亢进 病理反射阳性2 周围性瘫痪 肌肉萎缩 肌张力减低 深反射减弱 病理反射阴性 5 二 肌张力定义 静息状态下肌肉的紧张度 6 1 肌张力增高 锥体束或椎体外系损害2 肌张力减低 周围神经炎 脊髓前角灰质炎 7 三 不自主运动 8 1 震颤两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动 静止性震颤 静止时出现 帕金森病 姿势性震颤 身体保持某种姿势时出现 运动及休息时消失 肝性脑病 尿毒症 动作性震颤 又称意向性震颤 小脑疾患 9 2 手足抽搐手足肌肉紧张性痉挛 上肢表现为腕部屈曲 手指伸展 指掌关节屈曲 拇指内收靠近掌心与小指相对 下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状 低钙血症 碱中毒 10 3 舞蹈样运动肌肉快速 不规则 无目的 不对称的不自主运动 如小舞蹈病 11 四 共济运动1 指鼻试验 检查法 前臂外旋 伸直 先慢后快 先睁眼后闭眼 临床意义 小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常 且常超过目标 辨距不良 感觉性共济失调睁眼无困难 闭眼时则发生障碍 12 2 跟膝胫试验 检查法 仰卧 先抬起一侧下肢 足跟置于另一侧膝盖下部 沿胫骨下滑至足背 先睁眼后闭眼 临床意义 小脑损害时举膝及触膝时有辩距不良和意向性震颤 下移经常摇晃不稳 感觉性共济失调 闭眼时病人的足跟不易找到膝盖 13 3 其他 1 轮替动作检查法 伸直手掌 反复快速旋旋后 临床意义 小脑病变动作笨拙 节律不匀 2 闭目难立征 Romberg征 检查法 直立 两臂伸直 双足并拢 闭目 临床意义 闭眼时不稳提示深感觉障碍 闭眼睁眼均不稳提示小脑蚓部病变 14 二 神经反射 一 浅反射1 角膜反射 被检查者向内上方注视 医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜 正常时 被检者眼睑迅速闭合 称为直接角膜反射 同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应 称为间接角膜反射 15 临床意义 直接与间接角膜反射皆消失 见于患侧三叉神经病变 传入障碍 直接反射消失 间接反射存在 见于患侧面神经瘫痪 传出障碍 角膜反射完全消失 见于深昏迷病人 16 2 腹壁反射检查法 被检者仰卧 下肢稍屈曲 使腹壁松弛 然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部 左右肋缘下 中腹部 左右脐水平 下腹部 左右腹股沟上方 的皮肤 正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩 临床意义 反射中枢 肋间神经上 T7 8 中 T9 10 下 T11 12 17 18 3 提睾反射检查法 仰卧 用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤 可以引起同侧提睾肌收缩 使睾丸上提 就叫提睾反射 临床意义 双侧反射减弱 见于L1 2病变 一侧反射减弱或消失 见于锥体束病变 老年人 阴囊水肿等 19 二 深反射1 肱二头肌反射检查法 患者前臂略旋前 肘部屈曲90 检查者将左手拇指放在其二头肌腱上 用叩诊锤叩击该拇指 反射作用为肱二头肌收缩 临床意义 C5 6 20 21 2 肱三头肌反射检查法 患者外展前臂 肘部半屈 检查者托住其前臂 用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱 反应为肱三头肌收缩 肘关节伸直 临床意义 C7 8 22 23 3 膝腱反射检查方法 膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时 轻快地叩击膝腱 膝盖下韧带 引起股四头肌收缩 使小腿作急速前踢的反应 临床意义 L2 4 24 25 4 跟腱反射 踝反射 检查方法 被检查者仰卧位 髋关节 膝关节均微屈曲 下肢呈外旋外展位 检查者左手托住其足掌 轻向外上方用力 使足背屈呈直角 右手持叩诊锤叩击跟腱 或让被检查者双膝跪于椅上 双足悬于椅座外 用叩诊锤直接叩跟腱 临床意义 S1 2 26 27 5 阵挛检查方法 突然牵拉 使之持续紧张 松开后出现持续性 节律性收缩 踝阵挛 髌阵挛 临床意义 锥体束以上病变 28 三 病理反射锥体束病损1 Babinski征 被检查者仰卧 下肢伸直 检查者手持被检者踝部 用钝头竹签划足底外侧 由后向前至小趾跟部并转向内侧 阳性反应为拇趾背伸 余趾呈扇形展开 29 2 Oppenheim征 用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压 正常与阳性表现同Babinski征 30 病理反射检查方法 31 四 脑膜刺激征1 颈部阻力 患者仰卧 检查者托患者颈部作被动屈颈动作 抵抗力增强为颈强直 见于颅内 脊髓病变 也见于颈椎或颈部肌肉病变 2 Kernig征 患者采用去枕仰卧位 一侧髋关节和膝关节成90 角弯曲 检查者将患者小腿上抬伸直 正常应该能够达到135 如果遇到阻力或疼痛 则为阳性 32 3 Brudzinski征 患者去枕仰卧 下肢伸直 检查者一手托起患者后枕部 另一手按于其胸前 当头部被动上托 使颈部前屈时 双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性 33 34 布氏征 克氏征 35 三 Lasegue征 为神经根受刺激的表现 病人仰卧 两下肢伸直 检查者一手置于膝关节上 使下肢保持伸直 另一手将下肢抬起 正常人可抬高80