先天性髋关节脱位护理PPT课件.pptx

先天性髋关节脱位的护理 CONTENTS 01 概述 02 病因 03 临床表现 05 护理措施 06 健康教育 04 治疗 01 概述 先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位 DevelopmentalDysplasiaoftheHip DDH 是指婴儿出生后或生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形 病变累及髋臼 股骨头 关节囊 髋关节周围的肌肉和韧带 造成髋关节松弛 脱位 先天性髋关节脱位在我国发生率约为4 男女比例为1 6 左侧多于右侧 主要是后脱位 02 病因 DDH 1 髋臼发育不良及关节囊 韧带松弛 主 2 遗传基因3 胎儿在母体因胎位异常或承受不了正常机械压力 可能破坏髋关节正常的解剖关系4 生活环境及习惯 03 临床表现 1 发育性髋关节脱位的早期表现 1 一侧下肢活动少 蹬踩力量低于另一侧 2 双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称 患侧皮纹较健侧深陷 3 在为患儿更换尿布或洗澡时 在髋关节部位可闻及弹响声 4 在下肢伸直位或屈髋位时 髋关节外展受限 2 学步后的表现 1 单侧脱位主要以患侧跛行为主 2 双侧脱位则以左右摇晃类似鸭步步态 3 初期没有疼痛 年长后以容易疲乏 髋部酸疼为主 4 双下肢不等长 5 髋关节部位增宽 6 髋关节外展受限 辅助检查 B超检查 是0 6月的患儿髋脱位筛查的金标准 1 CT及MRI检查对于大龄患儿也是比较重要的 常规骨盆正位片 适用于6个月以上的儿童 3 2 治疗 DDH 在新生儿3 7天内明确诊断而进行治疗 其疗效最理想 1岁内明确诊断 可以治愈 日后X射线检查可完全正常 根据年龄大小选择不同的治疗方法 一般分为保守治疗和手术治疗 1 保守治疗 适应于3岁以下的小儿 根据不同的年龄选择固定的支具或石膏 要求稳定 舒适 方便 便于大小便管理 最好使用髋关节保持适当活动 复位必须维持一定的时间 使髋关节关节囊回缩到接近正常 去掉固定后不再发生脱位 通常需要12个月左右 2 手术治疗 Salter骨盆截骨术适用于年龄在1岁半 6岁的髋关节脱位患儿 包括手法复位失败者 髋臼指数在40 以下 股骨头大小与髋臼适应的患儿 05 护理措施 术前护理 1 心理护理对患儿要多加鼓励 不要训斥 保护患儿的自尊心 获得信任 取得在治疗和护理上的配合 在家长方面 做好安慰工作 2 特殊准备1 向患儿及家长讲解手术的方法 优缺点及成功率 使积极配合治疗和护理 2 与患儿家长一起制定术后功能锻炼的计划 3 为了得到良好的手术效果 术前可进行股骨髁上骨钉牵引或小腿皮肤牵引 一般牵引2周 在牵引期间要保持牵引的有效性 密切注意观察肢端血运 感觉 活动情况 冬天要做好保暖工作 3 一般准备协助做好术前各项常规检查 备皮 备血 做好青霉素皮试 根据医嘱术前半小时使用抗生素一次 做好饮食护理 0 00时起禁食 禁饮 2岁以下患儿可以在凌晨2时喝牛奶一次后禁食 1 严密观察生命体征变化术后6小时内应去枕平卧 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 术后24小时内应密切观察患儿的意识 生命体征的变化 有条件时使用床边心电监护仪 0 5 1小时检测血压 脉搏 呼吸 经皮血氧饱和度一次 持续吸氧4 6L min 保持呼吸道通畅 防止失血性休克和窒息的发生 护理措施 术后护理 2 密切观察伤口渗血情况观察术口敷料有无渗血 对行石膏固定的病人 石膏固定后要重视石膏内的出血情况 可沿石膏上血迹的边界用铅笔圈划并注明时间以明确是否继续出血 要保持切口敷料的清洁干燥 一旦被血迹污染及时更换 蛙式石膏固定的病人 要观察腹股沟切口渗血及会阴部肿胀情况 按医嘱正确及时使用抗生素 防止手术切口感染 术后护理 3 患肢石膏固定术后护理患儿术后采用石膏绷带固定 目的是防止髋关节活动 避免再脱位 应随时观察肢端血运及踝关节活动情况 麻醉清醒后即进行踝关节 跖趾关节的屈伸及旋转活动 蛙式石膏固定者患肢适当抬高 要尽快烘干石膏 保持石膏清洁干燥 特别是会阴部周围的石膏 防止大小便污染使石膏发臭 发霉 受潮 变形 石膏边缘要修正整齐 防止压疮发生 腹部应留约二指的空隙 以免饭后腹部受压 发生并发症 骶尾部应修剪整齐 内面要平坦 每天检查骨突出部位及绷带受压部位皮肤 翻身时不能翻向手术侧 每天应让患儿俯卧2 3次 每次1小时以上 可减少背部 骶尾部皮肤受压 指导家属用修平指甲的手轻柔按摩背部及石膏边缘的皮肤 术后护理 术后护理 4 饮食及二便护理由于患儿平卧 胃肠蠕动减弱 易引起腹胀 便秘 应鼓励患儿多饮水 预防泌尿系感染 饮食以清淡 易消化 高热量 高蛋白 纤维素多的食物 勤换尿布 保证垫布清洁 干燥 定时为患儿清洗会阴部 防止大小便污染石膏 又要防止发生阴部湿疹 功能锻炼 功能锻炼 石膏拆除期术后8 12周 石膏固定期术后6 8周 患肢负重期3个月后 1 石膏固定期术后6 8周 麻醉清醒后开始指导患儿行双足趾活动和踝关节的背伸 跖屈运动 以患儿能耐受又不加重切口疼痛为限 活动次数要循序渐进 以促进血液循环 有利于消肿 术后3天 体力渐恢复 指导患儿除石膏固定外的全身活动 如挺胸 抬臀等 逐渐增加活动量 以不引起疲劳为宜 2 石膏拆除期术后8 12周 患儿拆除石膏后 摄片检查生长良好 开始锻炼患肢各关节 从踝关节的背伸 跖屈 到膝关节的屈伸 再到髋关节的屈伸 外展 内收 角度由小到大 从被动活动到主动活动 循序渐进 以不引起患儿疼痛为宜 切忌暴力 如可让患儿在床上坐起 做弯腰 屈髋活动 以锻炼臀部肌肉和髋关节活动度 防止臀部肌肉萎缩和髋关节粘连 3 患肢负重期3个月后髋部摄片显示 股骨头包容好 截骨处已愈合 且股骨头无缺血坏死的迹象 开始锻炼患肢负重 可先扶患儿在床上站起 借助家长的手臂力量 患肢由部分负重到完全负重 逐渐独立行走 恢复正常活动 健康宣教 DDH 1 休息患儿外固定期间以卧床或怀抱为主 避免下地 3个月后 经摄片检查 股骨头包容好 截骨处已愈合 开始扶患儿站起 逐渐行走 2 饮食指导家长患儿石膏固定期间应少量多餐 避免过饱 防止石膏综合征 饮食应品种繁多 避免挑食 适当增加维生素 蛋白质 钙 铁等食物 如鱼 肉 排骨汤 新鲜蔬菜 水果等 以促进截骨处愈合和满足生长发育的需要 3 复查家长要定时带患儿到医院复查 保守治疗的患儿每三个月到医院更换