内膜癌局限型PPT课件.ppt

内膜癌局限型 2 镜检 多种组织类型 内膜样腺癌 80 90 腺癌伴鳞状上皮化生 鳞状上皮良性 腺角化癌鳞状上皮恶性 鳞腺癌 透明细胞癌 细胞胞浆丰富 透亮核异型居中恶性度高易发生早期转移 浆液性腺癌 复杂乳头样结构核异型性大高度恶性易广泛累及肌层脉管无肌层浸润也可腹膜播散 转移途径 1 淋巴转移 主要途径 淋巴转移 腹股沟浅 深淋巴结 髂淋巴结及腹主淋巴结2 直接蔓延及广泛种植3 血行转移 晚期有血行转移 肺 肝 骨等 临床表现 早期无明显症状1 主要症状 阴道流血 排液宫腔积液或宫腔积脓 1 阴道流血 主要为绝经后阴道流血 2 阴道排液 浆液性浆液血性脓血性 3 下腹疼痛 晚期腰骶痛放射至下肢 腹胀痛及痉挛痛 4 全身症状 晚期伴贫血恶病质发热及全身衰竭 2 体征 子宫大 质地软 活动度欠佳附件包块 活动度差宫旁或盆腔内有不规则结节 诊断 1 病史 年龄 高危因素等2 临床表现 症状体征如围绝经期不规则阴道出血或绝经后阴道出血 应先排除子宫内膜癌 3 辅助检查 分段诊刮 病理组织学检查 最常用可靠的确诊方法 可明确组织分化程度 细胞学检查 为子宫内膜癌筛查的方法宫腔吸液涂片阳性率90 B型超声检查 了解子宫大小 宫腔形状子宫内膜厚度及有无赘生物肌层有无浸润及深度 宫腔镜检查 直视观察宫颈及宫腔情况指导活检 提高阳性率应注意癌细胞扩散问题 子宫内膜癌诊断步骤绝经后或其他不规则阴道流血 排液 宫腔积脓 全面查体 妇科检查 细胞学检查经阴道或腹部B超检查 宫腔有病灶内膜明显增厚内膜无明显增厚肌层有浸润有可疑病灶无可疑病灶 宫颈管刮宫分段诊刮宫腔镜检查 活检宫腔活检 病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期 鉴别诊断 1 围绝经期功血2 老年性阴道炎3 黏膜下肌瘤或息肉4 原发性输卵管癌5 老年性内膜炎并宫腔积脓6 宫颈管癌 子宫肉瘤 预防 1 普及知识 定期防癌2 正确使用雌激素3 警惕不规则阴道流血4 重视高危患者 治疗 据子宫大小 肌层是否被浸润 宫颈管有无累及 癌细胞分化程度及患者全身状况而定原则 以手术为主辅以放疗及化疗 随访 1 术后2年内 3月一次2 术后3 5年 6月一次3 内容 盆腔检查胸片阴道细胞学涂片B超期别晚者 血清CA125必要时 CTMRI 病例 病例 女 56岁 绝经4年后水样白带半年 阴道不规则出血半个月 检查宫颈光滑 宫体稍大 问题 什么疾病可能性大 应进一步做哪些检查 复习思考题 1 辅助诊断子宫内膜癌有哪几种方法 最确切的方法是什么 2 绝经后阴道流血可能有哪些原因 3 子宫内膜癌的主要临床表现有哪些 病例 病例 女 34岁 体检发现右附件区包块半年 无自觉症状 B超提示右附件3 4cm包块 内为液性暗区 问题 如何处理 第四节卵巢肿瘤的护理 概述 卵巢组织复杂 肿瘤类型多其中10 为恶性早期无症状 因而诊断困难卵巢恶性肿瘤五年生存率仅为25 30 危险因素与发病因素 1 家族史及遗传因素 家族聚集性卵巢癌 上皮性Ca染色体显性多倍体血型 A型血较O型危险性高20 2 第二原发癌 患乳腺癌 内膜癌 肠癌者危险度 3 月经史 初潮及绝经年龄与患病危险有相关 4 生殖因素 不孕危险性 妊娠及哺乳有保护口服避孕药服用5年上皮性Ca危险下降50 5 外源雌激素 孕期服用子代女性危险增加6 饮食危险因素 高热量高胆固醇 油煎食品7 其它 儿童期感染 腮腺炎 风疹 组织学分类 1 体腔上皮来源的肿瘤 占原发卵巢肿瘤50 70 占卵巢恶性肿瘤的85 90 2 性索间质肿瘤 占5 3 脂质 类脂质 细胞瘤4 生殖细胞肿瘤 占20 40 5 性腺母细胞瘤6 非卵巢特异性软组织肿瘤 肉瘤 纤维肉瘤 淋巴肉瘤7 未分类肿瘤8 转移性肿瘤 5 10 9 瘤样病变 常见卵巢肿瘤病理特点 1 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 良性 囊腺瘤 常见25 多为单侧 壁薄 淡黄囊液单纯型 单房 壁光滑乳头型 多房 内面粗乳头 浆液性囊腺瘤 临界恶性 囊腺瘤 低度恶性中等大 多双侧乳头囊外生长核大色深但低分裂相无间质浸润5年存活率达90 以上 浆液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤40 50 最常见的卵巢恶性肿瘤 多双侧 体积较大半实性 多房 内外乳头细胞无极性 核分裂多间质浸润5年存活率20 30 2 粘液性肿瘤 良性 囊腺瘤 占卵巢良性瘤的20 恶变率5 10 多单侧 体积大 人体最大的肿瘤 常为多房 乳头少可自破形成腹膜黏液瘤 临界恶性黏液性囊腺瘤 低度恶性较大 少数双侧多房 内乳头细小核大色深但低分裂相无间质浸润 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤10 多单侧 瘤体较大半实性 细胞明显异型有间质浸润预后较浆液性癌好5年存活率40 50 卵巢内膜样肿瘤良性少见临界恶性瘤亦少见卵巢内膜样癌 镜下极似子宫内膜癌单侧 中等大有乳头 血性囊液5年存活率40 50 2 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤多胚层组织构成多为囊性良恶性取决组织分化 成熟畸胎瘤 皮样囊肿 占卵巢肿瘤的10 20 生殖细胞肿瘤的85 97 畸胎瘤的95 5 15cm中等大 壁光滑 单房单侧内可含毛发 油脂 牙齿 骨骼 畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 恶性肿瘤5年存活率20 由分化不成熟的幼稚性或胚胎性组织构成主要为原始神经组织多实性 好发青少年复发及转移率高 无性细胞瘤中等恶性好发青春期 生育期中等大 实性 可有分叶状多单侧 右多于左间质多有淋巴细胞浸润对放疗极敏感5年存活率90 内胚窦瘤 又名卵黄囊瘤罕见 恶性高单侧 瘤体较大瘤细胞产生AFP生长快 转移早预后差 3 卵巢性索间质肿瘤 占卵巢恶性肿瘤5 8 来源原始性腺及间质 颗粒细胞瘤 占性索间质肿瘤的80 发病高峰45 55y单侧 实性或部分囊性细胞可有黄素化肿瘤组织分泌雌激素5年存活率80 少数在治疗多年后复发 卵泡膜细胞瘤多良性 多单侧切面实性 灰黄色分泌雌激素常与颗粒细胞瘤并存恶性卵泡膜细胞瘤较少见 预后较好 纤维瘤较常见的卵巢良性肿瘤多见中年妇女良性 多单侧 中等大切面灰白色 实性坚硬梅格斯综合征 纤维瘤患者伴胸 腹水者腹水经淋巴或横膈至胸腔右胸水多见手术切除肿瘤后水自退 4 卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤5 10 原发灶癌 乳腺 胃 肠道生殖道 泌尿道 其他库肯勃瘤特殊的转移性腺癌 来源胃 肠道 双侧性 中等大 多呈卵巢状或肾形 多伴腹水 镜下见印戒细胞 预后极差 卵巢癌的转移途径 1 直接蔓延 种植播散 主要转移途径高危区 横膈 结肠侧沟 大网膜 肠系膜 盆腔等 2 淋巴道转移 重要转移途径 可达50 60 原发左侧癌转移几率高 均等机会转向盆腔及腹主动脉旁淋巴 期别 类型不同可影响转移率有三种方式横膈为转移的好法部位3 血行转移少见终末期可转至肝 肺 临床分期 FIGO分期 1986 根据临床 手术 病理 国际抗癌联盟UICC的TNM分期T 原发肿瘤N 局部淋巴结M 远处转移后附a b 0 1 2等表示肿瘤大小 累及范围淋巴及远处转移应用限于首次治疗的患者 临床表现 1 良性肿瘤 病程长 发展慢 无症状中等大以上可自扪及包块有压迫征 并发症症状检查 多为囊性 光滑轮廓清 活动好 2 恶性肿瘤 腹胀腹部包块腹水早期无症状病程短 发展快晚期恶病质 疼痛 压迫征检查 肿瘤不光滑 活动差散在结节 淋巴结肿大腹水征象 诊断 病史 年龄 月经 婚育生活习惯 过去史 家族史临床表现 症状局部体征辅助检查 卵巢肿瘤的辅助检查 细胞学检查 阴道脱落细胞涂片腹水找癌细胞细针穿刺包块抽吸活检 2 B型超声波检查 检测肿块部位 大小形态 性质 来源区别良恶性 按瘤壁边界 回声间隔 腹水分级 放射学诊断 CT MRI 腹腔镜 诊断 分期 治疗 肿瘤血清标志物 抗原标志物CA125 上皮性癌 35u mlAFP 内胚窦瘤CEA 黏液性囊腺癌激素 HcG 原发绒癌E2 功能性肿瘤酶AKP 转移性癌 鉴别诊断 1 良恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水 2 卵巢囊肿与腹水的鉴别 腹水巨大卵巢囊肿病史肝病心脏病腹胀平卧蛙腹中间隆起叩诊中间鼓 边缘浊音中浊 边鼓音有移动性浊音无移动性浊音B超液性暗区边界变化液暗区界清不变 恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤 并发症 1 蒂扭转 发生率10 中等大 蒂长 偏心性肿瘤好发 突然一侧腹痛 恶心 下腹肌卫 盆腔包块 蒂根部压痛 蒂 漏斗韧带 固有韧带 输卵管结局 感染 坏死 破裂 处理 确诊后立即手术 2 破裂 发生率3 原因 自发外伤表现 腹痛 恶心 呕吐 内出血 腹膜炎休克 检查 腹压痛 肌卫 包块缩小处理 立即剖腹探查 3 感染 少见多为扭转 破裂结局 或邻近感染灶蔓延 表现 发热 腹痛肌紧张WBC升高处理 应用抗生素下手术切除肿瘤 4 恶变 早期不易发现表现 肿瘤增大快 双侧性 出现腹水属晚期 治疗护理措施 1 良性肿瘤 确诊即手术 术中快速病理 瘤样病变短期观察 2 恶性肿瘤 治疗原则 手术为主 辅以化疗 放疗 随访与监测 1 时间 术后1