冠状动脉瘘诊断思路PPT课件.ppt

1 Case1 性别 男年龄 43岁病史近几年有时心前区不适 有几次心前区轻微疼痛AO 3 45cmLA 3 65cmRV 2 6cmIVS 0 98cmLV 6 9cmLVPW 1 15cmMPA 2 2cmA1 aviA2 aviA3 aviA4 aviA5 aviA6 aviA7 aviA8 avi9 aviA10 aviT1 jpgT2 jpg 2 诊断 右冠状动脉左室瘘右冠状动脉瘤样扩张 3 冠状动脉瘘诊断思路 1 临床症状 心肌缺血症状 差异较大 体征2 超声特点 1 异常彩色血流 瘘口位置 2 冠状动脉瘘起源 3 冠状动脉瘘走行 4 血流动力学3 并发症血栓赘生物 4 心脏囊性病变诊断思路 1 右冠状动脉瘤样扩张2 心包囊肿3 包裹性心包积液 心包血肿 5 复习 A1 aviA2 aviA3 aviA4 aviA5 avi 6 Case2 男62岁17年前 夜间重体力劳动时 突发胸骨后剧烈压榨性疼痛并向左后背部放射疼 9小时后入院诊断急性广泛前壁心肌梗死 治疗一月出院 近期出现胸闷 憋气活动后加重 当地医院X片 超声均诊断缩窄性心包炎 A1 aviA2 aviA3 aviA4 aviA5 aviA6 avi 7 诊断 陈旧性广泛性前壁心肌梗死 心尖部心肌钙化 8 缩窄性心包炎诊断思路 心包增厚等 脏壁层间的滑动消失 小量心包积液 心包剥脱术后 心室壁运动 舒张 收缩 M型 心室腔变少室间隔拉皮筋样运动PE心房腔增大上 下腔静脉 呼吸变化 9 Case3 李佳乐男2岁反复癫痫发作A1 aviA2 aviA3 aviA4 avi 10 诊断 左室实性占位 结节性硬化病 11 Case4郝成宇男3岁 患者无症状 查体发现心前区收缩期杂音 一县级医院诊断 肺高压 三尖瓣中度返流A1 aviA2 aviT3 jpgT4 jpgA4 aviA5 jpgT6 jpgA7 aviT8 jpgT9 jpg 12 Case5 女40岁二尖瓣狭窄闭式扩张术后15年 近期大量腹水 心率绝对不齐 肝大平脐 13 测值 AO 2 78cmLA 6 0cmRV 4 1cmIVS 0 56cmLV 3 54cmLVPW 0 65cmRA 9 4cmMPA 4 28cmA1 aviA2 aviA3 aviA4 aviA5 aviA6 aviA7 aviA8 aviT3 jpgA9 aviA10 avi 14 诊断 二尖瓣重度狭窄三尖瓣极重度反流肺高压永存左位上腔静脉右位上腔静脉缺如 15 冠状V窦如此扩张的原因 1 左位上腔V2 右位上腔V缺如3 肺动脉高压4 三尖瓣大量返流5 右心衰 16 冠状V窦探测 左室长轴 降主动脉 不典型四腔切面 原发孔房缺 17 冠状V窦扩张诊断思路 1 回流受阻 扩张较轻 1 2cm以下 流速慢 1 肺动脉高压 2 缩窄性心包炎 3 右心衰 4 三尖瓣大量返流2 永存左位上腔静脉 扩张明显 1 2cm以上 流速快 胸骨上窝切面声学造影3 肺V异位引流 扩张明显 1 2cm以上 流速快 18 完全型肺V异位引流分型及诊断要点 分型诊断要点 1 右房 右室增大 左房 左室变小 2 冠状窦扩张 内见色彩明亮血流 3 ASD或PFO且右向左分流 继发孔 4 左房内无肺V血流信号 5 较早肺动脉高压部分型较易漏诊 19 Case6 女性患者52岁 心慌 胸闷 乏力20余年 病因不情T1 JPGT2 JPGA1 aviA2 avicolor avicontrst aviA4 aviA5 avi 20 肺动静脉瘘 病因大多数为先天性 极少数为后天性病理解剖可发生在肺的任何部位 其中以右肺中叶和两肺下叶多见 常合并其它部位动静脉瘘 临床表现和辅助检查无特异临床症状和体症 心电图和常规胸片无特异改变 心导管右心造影可确诊 21 NormalP A F body lung 22 超声心动图检查 常规检查无特异性改变 可出现右房 右室增大等改变 声学造影 1 右房显影后3 5心动周期后左房室显影 2 左房室显影消失时间较右房室晚 鉴别诊断ASD 原发性肺动脉高压 肺狭等 23 诊断线索 胸前或背部连续性杂音口唇紫绀及杵状指患者心内结构未见明显异常体循环动静脉脉瘘 皮肤粘膜毛细血管扩张症等 24 Case7 男4岁哭闹时口唇及四肢紫绀查体 心前区可闻及收缩期杂音 向背部传导 25 一三级甲医院超声结论 法四 动脉导管未闭 卵圆孔未闭其中关于动脉导管的描述为 肺动脉分叉处与降主动脉间见一宽约0 37cm的异常通道 分流速度1 44m s 压差8 3mmHg see 26 结论 先天性心脏病法洛四联症卵圆孔未闭 27 Case8 男3岁自幼口唇紫绀 易蹲居 查体 肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音 向背部传导 SEE 28 结论 先天性心脏病法洛四联症动脉导管未闭卵圆孔未闭降主动脉 肺动脉侧支循环建立 29 肺狭合并动脉导管未闭诊断要点 1 连续血流 血流速度快 来自降主A2 注意肺狭所致反向血流方向及持续时间3 胸骨上窝探查4 降主A与肺A之间侧支循环 30 ThankYou 31 异常彩色血流 瘘口位置 1 左心室 舒张期 需与 1 主动脉左心室通道 2 主动脉窦瘤破裂鉴别2 其它心腔 连续 需与 1 肺动脉右心室通道 2 主动脉窦瘤破裂 3 左心右房通道鉴别3 肺动脉 连续 1 PDA 2 主脉动脉间隔缺损 3 冠状动脉起源异常 32 冠状动脉起源异常 症状较重 多在婴儿期死亡1 左