前列腺增生症的药物治疗PPT课件.ppt

1 前列腺增生症的治疗原则 2 BPH药物治疗的目的 BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状 长期目标是延缓疾病的临床进展 预防并发症的发生 在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标 3 药物治疗要解决的关键点 良性前列腺增生 BPH 与BPH有关的症状涉及膀胱出口阻塞 它包括两个基本组成部分 静态部分和动态部分 静态部分是前列腺增大的结果 动态部分是前列腺和膀胱颈平滑肌紧张增加的功能 导致膀胱出口的狭窄 平滑肌紧张是由 1 肾上腺素能受体的交感神经刺激作用介导的 该受体在前列腺 前列腺囊和膀胱颈中是丰富的 4 受体阻滞剂 受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性 受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体 松弛平滑肌 达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用 5 受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者 推荐坦索罗辛 多沙唑嗪 阿夫唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗 1受体阻滞剂能显著改善患者的症状 使症状评分平均改善30 40 最大尿流率提高16 25 受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善 连续使用 受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用 6 根据尿路选择性可将 受体阻滞剂分为 非选择性 受体阻滞剂 酚苄明 phenoxybenzamine 选择性 1受体阻滞剂 多沙唑嗪doxazosin 阿夫唑嗪 特拉唑嗪terazosin 高选择性 1受体阻滞剂 坦索罗辛tamsulosin 1A 1D 萘哌地尔naftopidil 1D 1A 7 多沙唑嗪 可多华 通过选择性阻断位于基质 被膜和膀胱颈部平滑肌中的 1肾上腺素能受体 从而改善良性前列腺增生的症状 血压正常患者服药后血压变化无显著临床意义 服用本控释片时 应用足量液体将药片完整吞服 不得咀嚼 掰开或碾碎后服用 不受进食与否的影响 最常用剂量为每日1次4mg 8 阿夫唑嗪 桑塔 体外药理学研究证实了本品对前列腺 膀胱三角区和尿道部位的 1 肾上腺素受体有选择性作用 通过直接作用于前列腺组织的平滑肌 受体阻滞剂减少膀胱下流的阻力 动物的体内试验证明 本品能减少尿道压力 进而减少泌尿时尿流作用的放大效应 推荐剂量 每天1片 10mg 长效缓释片 晚饭后立即服用 该片剂需整片吞服 不能咀嚼 9 特拉唑嗪 高特灵 1 首次剂量首次剂量为1mg 睡前服药 首次给药期间应密切观察病人 以避免发生严重的低血压反应 2 维持剂量剂量应渐增至2mg 5mg或10mg 每日一次 直至获得满意的症状和或流速改善 3 如果停药几天或更长时间 应使用首次给药方案重新开始治疗 4 联合用药与其它抗高血压药 特别是钙通道阻滞剂维拉帕米联合使用时 应特别小心 避免引起明显的低血压并应减少本品的用量 10 坦索罗辛 哈乐 本品系 1受体亚型 1A的特异拮抗剂 而尿道 膀胱颈部及前列腺存在的 1受体主要为 1A受体 因此本品对尿道 膀胱颈部及前列腺平滑肌具有高选择性的阻断作用 其抑制尿道内压上升的能力是抑制血管舒张压上升能力的13倍 本品可降低尿道内压曲线中的前列腺部压力 但对节律性膀胱收缩和膀胱内压曲线无影响 成人每日1次 每次0 2mg 饭后口服 11 常见副作用包括头晕 头痛 无力 困倦 直立性低血压 逆行射精等 直立性低血压更容易发生于老年及高血压患者中 12 5 还原酶抑制剂 5 还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变 进而降低前列腺内双氢睾酮的含量 达到缩小前列腺体积 改善排尿困难的治疗目的 目前在我国国内应用的5 还原酶抑制剂主要是非那雄胺 保列治 13 多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的效果 缩小前列腺体积达20 30 改善患者的症状评分约15 提高尿流率约1 3 1 6ml s 并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50 左右 研究表明非那雄胺对前列腺体积较大和 或 血清PSA水平较高的患者治疗效果更好 非那雄胺的长期疗效已得到证实 随机对照试验的结果显示使用非那雄胺6个月后获得最大疗效 连续药物治疗6年疗效持续稳定 多项研究显示非那雄胺能降低BPH患者血尿的发生率 研究的资料显示经尿道前列腺电切术前应用非那雄胺 5mg d 4周以上 能减少前列腺体积较大BPH患者手术中的出血量 14 非那雄胺 非那雄胺为一种4 氮杂甾体化合物 它是睾酮代谢成为更强的二氢睾丸酮过程中的细胞内酶 II型5a 还原酶的特异性抑制剂 而良性前列腺增生或称作前列腺肥大取决于前列腺内睾酮向二氢睾丸酮的转化 本药能非常有效地减少血液和前列腺内的二氢睾丸酮 口服 5mg 次 1次 日 6个月为1疗程 5mg 日 饭前 饭后均可服用 15 副作用 非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍 射精异常 性欲低下和其他 如男性乳房女性化 乳腺痛等 16 非那雄胺影响血清PSA水平 非那雄胺能降低血清PSA的水平 服用非那雄胺每天5mg持续1年可使PSA水平减低50 对于应用非那雄胺的患者 将其血清PSA水平加倍后 不影响其对前列腺癌的检测效能 17 联合治疗联合治疗是指联合应用 受体阻滞剂和5 还原酶抑制剂治疗BPH 联合治疗适用于前列腺体积增大 有下尿路症状的BPH患者 BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗 采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性 患者的意愿 经济状况 联合治疗带来的费用增长等 18 度他雄胺是一种双重 还原酶抑制剂 在一项 名男性的随机对照研究中 治疗后双氢睾酮降低了 最大尿流率提高了 s 尿潴留的机率降低了 手术风险降低了 19 中药辨证论治 中医认为 小便的排泄通畅有赖于三焦气化正常和膀胱水道的通畅 而三焦气化主要靠肺脾肾三脏维持 所以本病与肺 脾 肾 三焦关系密切 当肺失肃降 脾失转输 肾气化失司 三焦决渎失职 则体内水液的分布排泄失常 关门开阖无度 发为癃闭 此外肝主疏泄调畅气机 肝经循行人毛际 绕阴器 若肝气郁结 郁久壅结 亦可发为此病 综上所述 本病以肺脾肾虚为本 三焦 膀胱气化失施为标 虚实夹杂是该病的主要特点 20 现代中医在不断探索中逐渐认识到辨证辨病相结合的重要性 提出了局部的增生属于 瘕 和