前列腺癌及穿刺活检PPT课件.pptx

1 前列腺癌确诊防治及穿刺活检 2 前列腺癌定义诊治规范 前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤 2004年WHO 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学 中前列腺癌病理类型上包括腺癌 腺泡腺癌 导管腺癌 尿路上皮癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 其中前列腺腺癌占95 以上 因此 通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌 2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9 92 10万 列男性恶性肿瘤发病率的第6位 发病年龄在55岁前处于较低水平 55岁后逐渐升高 发病率随着年龄的增长而增长 高峰年龄是70 80岁 家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早 年龄 55岁的患者占43 3 临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊 血清PSA 经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查 CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI 因前列腺癌骨转移率较高 在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查 确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查 4 前列腺癌的防治 国内现状 前列腺癌有一定的遗传特性 有家族史的男性需要尽早筛查 目前国内70 以上的前列腺癌患者诊断时 已经是晚期 肿瘤已经发生转移 其五年生存率只有40 与欧美西方国家95 的五年生存率差距巨大 5 原因国内前列腺癌的人群筛查机制不完善 目前的筛查主要有两种方法 第一抽血进行PSA化验 第二是做肛门指检 建议50岁以上的老年男性每年做PSA检查和肛门检查 在检查结果有异常的情况下 需做前列腺穿刺活检 6 穿刺活检才是确诊前列腺癌的金标准 现阶段 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是国内外公认的确诊办法 即穿刺活检才是确诊前列腺癌的金标准 7 穿刺活检的实施 穿刺活检需要借助影像学成像来完成手术 临床目前常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种 超声引导适合浅表淋巴结和腹部的器官 如肝脏 肾脏 CT引导多用于骨头 肺脏 以肺部肿瘤穿刺活检为例 首先需患者准备好舒适的体位 平躺或趴在CT扫描床上 然后医生对病变区域进行局部CT扫描 确认肿瘤位置后 设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的合适部位 8 穿刺手术中可能出现的并发症 所有创伤检查最常出现的并发症是出血 除了出血 肺部穿刺常见的并发症是气胸 另外因患者个体不同 对疼痛耐受的差别 会有疼痛相关的并发症 但总体来说肺部穿刺活检的并发症概率并不高 而且都是可控的 安全的 9 穿刺活检的注意事项 穿刺活检是肿瘤治疗过程中常见但非常重要的一步 为了防止患者因为不了解产生恐慌和退缩情绪 穿刺活检进行前需要跟患者先行沟通 详细解释手术内容 面临的问题 减轻其心理负担 如术前患者还是过度焦虑或担心 可以在书中给予一些镇静 镇痛的药物 在穿刺手术之后 患者需要常规观察半小时到一个小时 以防出现延迟的并发症 如术中出现并发症 需根据不同的症状 是否需要处理来决定观察时间 10 穿刺活检手术在技术角度讲 操作相对简单 安全性高的穿刺活检可以在门诊完成操作 患者不需要住院 冠心病 高血压 糖尿病等基础病高发的老年患者建议住院后进行穿刺活检手术更为安全 穿刺活检手术时间一般在半小时到一小时之间 术后将取样标本送至病理科进行病理检测 一般一到两周内能够得到确切结果 11 穿刺活检术完成后 患者在观察结束后回到家里之前医生需叮嘱患者回家仍需密切观察并发症的发生 常见的并发症是肺漏气 即气胸延迟几小时或延迟一天发生 这样的患者在做完穿刺手术后会有征兆 即可能当时有微量气胸发生 或者没有气胸症状但由于穿刺的刺激