行为疗法汇总表.doc

行为疗法汇总表疗法名称基本原理工作程序适应症注意事项阳性强化法操作条件反射明确治疗的靶目标、监控靶行为、设计新的行为结果、实施强化慢性精神病患者和儿童的行为问题系统脱敏疗法交互抑制学习放松技巧、建构焦虑等级、系统脱敏 对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑1、如引发求助者焦虑或恐惧的情景不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表；2、想象次数因人而定；3、等级合理，开始等级引发的焦虑如果超过50分，则不合理；4、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可改用其他方法。冲击疗法消退性抑制筛选治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击治疗过度的恐惧、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍1、经求助者同意，签订协议，方可采用此法。2、如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。3、出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症（2）晕厥或休克厌恶疗法经典条件反射确定靶症状、选用厌恶刺激、把握时机施加厌恶刺激戒烟戒酒、强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为1、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。 2、求助者与咨询师一定要签订知情同意书 3、靶症状要单一而且具体模仿法社会学习理论选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化正确的模仿行为各种行为障碍、适应障碍。1、影响模仿能力的一个重要因素是年龄 2、要强调示范者的作用 3、对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当生物反馈疗法植物神经通过训练也能被个体随意控制治疗前准备、诊室训练、家庭训练 各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病等 系统脱敏法冲击疗法治疗程序繁琐简洁工作原理交互抑制消退性抑制刺激的方式首先呈现危害最小的刺激把危害最大的刺激放在第一位系统脱敏疗法是最早应用的行为治疗技术之一。行为疗法理论认为：人的行为，不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的，都经学习而获得，而且也能通过学习而更改、增加或消除。其主要理论观点是： 1条件反射的形成和建立，就是条件刺激取代无条件刺激、形成特定的“刺激一反应”关系的获得过程。 2强化或榜样：强化是使一个人积极寻求刺激的动因，会使一个人趋向某种特殊的活动或形成某种特定的行为。 3泛化：这是人和动物把习得的经验扩展运用到其他类似的情境中去的倾向，可能是许多症状得以维持和发展的原因。 4消退：新条件反射建立后，若仅继续给予条件刺激，原条件反应的强度就会下降，直到消失。 v通俗地说，系统脱敏疗法通常是以“刺激一放松”反射为适应行为，来取代求助者已经形成的“刺激异常行为反应”反射，继而强化适应行为，因泛化而使适应行为得到巩固，克服异常行为。 v1、如引发求助者焦虑或恐惧的情景不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表；v2、想象次数因人而定；v3、等级合理，开始等级引发的焦虑如果超过50分，则不合理；v4、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可改用其他方法。冲击疗法二、工作程序（一）筛选确定治疗对象冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图,脑电图等。必须排除一些情况（二）签订治疗协议仔细地向求助者介绍治疗的原理、过程和可能出现的各种情况，对求助者在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。同时也告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。如有成功的先例，请来现身说法是最好不过的。当求助者及其亲属经慎重考虑下定决心接受治疗之后，可拟定协约。1咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果。求助者和家属已充分了解，并愿意接受冲击疗法。2咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强行执行治疗计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前明确认可的。 3咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者求治的最终目的负责。 4如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终止。 求助者、家属、咨询师(签字) 年 月 日（三）治疗准备工作v首先确定刺激物：应该是求助者最害怕和最忌讳的事物。v有时刺激物不止一种，就选择一种在求助者看来是最可怕的事物。v根据刺激物的性质再决定治疗场地v（四）实施冲击治疗v迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物v以情绪的逆转为标准v冲击疗法一般实施24次，1日1次或间日1次。v（冲击疗法举例）v与系统脱敏疗法的联系 v 以经典条件反射为基础 v与系统脱敏疗法的不同 v从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。v在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。v治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症（2）晕厥或休克冲击疗法（满灌疗法）u 很有成效地治疗一些过度的恐惧，也被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。u工作程序： 筛选治疗对象 签订治疗协议 治疗准备工作 实施冲击治疗 u基本原理：只要持久地让被试暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。（消退性抑制）厌恶疗法v工作程序： v（一）确定靶症状 v只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状 v（二）选用厌恶刺激 v厌恶刺激必须是强烈的 v1、电刺激 v2、药物刺激 v3、想像刺激（内隐致敏法） v4、其他刺激：憋气、羞辱、强烈的光线 v（三）把握时机施加厌恶刺激 v必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来四、注意事项 v不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。 v求助者与咨询师一定要签订知情同意书 v靶症状要单一而且具体。模仿法（示范法）u主要用于各种行为障碍，适应障碍 u工作程序： 选择合适的治疗对象 设计示范行为 强化正确的模仿行为 u模仿法具体方式： 生活示范。 象征性的示范。 角色扮演。 参与示范。 内隐示范。 u基本原理：向求助者呈现某种榜样，以引起他从事相似行为。社会学习理论（班杜拉）工作程序 v（一）选择合适的治疗对象 v评估适应症和模仿能力 v（二）设计示范行为 v情境真实、从易到难、由简到繁、循序渐进 v（三）强化正确的模仿行为 v比如赞赏、鼓励、接纳等注意事项 v1、影响模仿能力的一个重要因素是年龄 v2、要强调示范者的作用 v3、对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当生物反馈法u适用于各种睡眠障碍，u伴焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病等。u工作程序： 治疗前准备（求助者主动参与是治疗成功的必要条件） 诊室训练（每次30分钟，第一周12天1次，第二周起可每周2次，共48周） 家庭训练（每日的练习次数增加而练习的时间缩短） u 基本原理：让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。（植物神经通过训练也能被个体随意控制）v包括有行为疗法的一些成分 v尽管两种形式互有重叠之处，但他们的焦点不一样 v行为疗法经常像对待动物一样对待病人，其行为和反应可以通过脱敏和其它形式的条件形成而定形 v认知疗法是要通过修正病人有意识的思想来修正病人的感觉和行为 艾伯特埃利斯“第一位主要的认知行为治疗师”和“RET之父及认知行为疗法的祖父” 一、学习目标v掌握认知行为疗法的基本理论和治疗技术 v认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。有代表性的几种疗法：u埃利斯的合理情绪疗法（RET）（三级）u贝克、雷米的认知疗法（CT)u梅肯鲍姆的认知行为矫正技术(CBT)认知行为疗法的四个特点u求助者和咨询师是合作关系； u假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果； u强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变； u通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。 所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。合理情绪疗法的工作程序再教育阶段修通阶段 领悟阶段 诊断阶段v诊断阶段：对求助者的问题进行初步分析和诊断，找ABC，商定目标，解说理论 v领悟阶段：达到三种领悟 工作程序（七步骤）p使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身； p他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任； p只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状 v修通阶段：与不合理信念辩论（产婆术、黄金规则）、合理情绪想象技术 、家庭作业（RET自助表和合理自我分析报告）、其他技术 v再教育阶段：巩固疗效，强化新观念重点一：贝克和雷米的认知疗法v工作程序（七步骤）1建立咨询关系2确定问题3确定咨询目标4检验表层错误观念5纠正核心错误观念6进一步改变认知7巩固新观念v（一）贝克和雷米的认知疗法v1、建立咨询关系v咨询师：诊断者和教育者v求助者：主动学习者v2、确定咨询目标v发现并纠正错误观念及其形成的认知过程v3、确定问题：提问和自我审查的技术v咨询师的首要任务就是要把求助者引导到某个特定的问题范围内，要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，它们通常是求助者所忽略的。提问：由咨询师提出特定问题，引导对方将注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。v自我审查：鼓励对方说出自己的看法，并对这些看法进行细致体验和反省。v 咨询师在提问及引导求助者进行自我审查是，应特别注意使谈话的内容基于具体的、可见的事实，避免陷入空洞的理论探讨。v举例:（P91） v4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿v 表层错误观念或边缘性错误观念：指求助者对自己的不适应行为的一种直接具体的解释。v5、纠正核心错误观念：语义分析技术v深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题灾变祛除；重新归因；认知重建v举例P93-94v6、进一步改变认知：行为矫正技术v认知行为 v咨询师对求助者的行为重新塑造，进而改变其认知观念。v咨询师根据求助者的专业特点设计特殊的行为模式或情景。求助者一有积极表现，咨询师或求助者就给予强化，从而使求助者逐步达到他原来的水平。v求助者获得积极的体验和成功的行为。v7、巩固新观念：认知复习v在前面几个咨询过程中，咨询师要求求助者在实际生活的情境下演示自己，观察、模仿别人，以及自己进行的语义分析，不断记录、反省自己的行为活动和情绪体验，完成梯级任务等作业，都是认知复习的工作。重点二：梅肯鲍姆的认知行为矫正技术u应对技能学习程序：其基本原理是通过学习如何矫正认知定势来获得更有效的应对压力情境的策略。v压力接种训练的三阶段模型： 概念阶段：建立工作关系，自我监控技能获得和复述阶段：教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。应用和完成阶段：将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。三、相关知识v（一）基本原理v1、阿伦贝克的认知疗法v三个重要概念v共同感受、自动化思维、规则v如果个体不能正确运用共同感受、对自动化思维不能加以内省、过分按照规则行事，都会造成认知歪曲，产生情绪和行为问题。共同感受：指人们用以解决日常生活问题的工具。实际上是知觉和思维的过程。自动化思维：人们在使用共同感受这一工具时，常常因不加注意而忽略了知觉和思维的认知过程，因此，许多判断、推理和思维显得模糊和跳跃，很像一些自动化的反映。规则：是个体在认识现实世界的过程中遵循的一定的准则，它们是在个体成长过程中所习得的社会认可的行为准则。重点三：贝克的七种歪曲认知u主观推断没有支持性的或相关的根据就做出结论 u选择性概括仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。 u过度概括由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。 u夸大和缩小用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。 u个性化个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。 u贴标签和错贴标签根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。 u极端思维用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是就是两个极端来对经验进行分类。u具体技术：信息给予、苏格拉底讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。贝克的七种歪曲认知v主观推断：一个朋友没跟自己打招呼，于是想：“我什么地方得罪他了？他为什么生我的气？” v选择性概括：邀请一个女孩看电影被拒绝，于是认为自己不是女孩喜欢的类型。 v过度概括：孩子生病了，便认为是自己的错，自己不是一个好母亲。 v夸大和缩小：做成了一笔业务，认为纯属侥幸，微不足道 v个性化：某朋友过生日邀请自己，但是有事没去，事后朋友因酒后驾车去世，就认为都是自己的错，要是接受了邀请，也许朋友就不会去世。 v贴标签和错贴标签：认为自己笨得像头猪，丑恶可恨。 v极端思维：一次做事情失败，便认为全完了，这辈子没希望了。重点四：贝克的五种具体的认知治疗技术改变 功能失调的 情绪和行为 识别自动性思维提问、演示、模仿 识别认知性错误概念和抽象性的错误 真实性验证验证求助者原有的观念是否符合实际，认知治疗的核心 去中心化帮助求助者发现自己并非别人注意的中心 忧郁或焦虑水平的监控鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控，发现情绪的波动特点2、雷米的认知治疗理论 强调错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。1、雷米认为错误观念主要指个体对自我的不正确或不恰当评价，即错误的自我概念；2、这种错误概念不是独立存在的，而是以集群的方式表现出来，每一个错误观念的集群都对应着某一类情绪障碍；3、错误观念存在的“中心边缘”模型，处于中心的是重要的基本的，它支配着边缘较为次要的观念。核心观念的改变和根除最为重要；4、先从边缘错误观念入手，再逐步揭示那些处于中心位置的错误观念。“中心边缘”模型认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。3、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术v梅肯鲍姆关注的是求助者的自我言语表达的改变。认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。v指导重点：多注意帮助求助者觉察他们的自我谈话。（角色扮演 和 认知重组）v第一阶段：自我观察:关键是对方愿意和有能力倾听自己v第二阶段：开始一种新的内部对话v第三阶段：学习新的技能认知行为疗法汇总罗杰斯(1902-1987):人本主义心理学和人本治疗的创立者和代表人物之一。在非指导式心理治疗（罗杰斯学派的心理治疗，又被称为当事人中心疗法）的发展上做出了很大的贡献基本治疗态度v无条件的彻底接纳、真诚、同理地了解 v咨询者展现出来的同理心，对于与来访者建立关系，帮助来访者完全体验他的现象场域(phenomenological field)，或完全体验他自身，是必须而且充份的 v罗杰斯治疗是罗杰斯(19021987年)所创建的一种心理疗法，被公认为人本主义疗法的代表 v人本主义疗法是现代心理治疗中的“第三种势力”，采用的途径与心理动力学和行为疗法不同，认为不正常的行为，不能光靠探求无意识记忆或者改变反应来纠正，相信病人只要得到治疗者的温暖和鼓励，发挥出他们内在的潜力，完全有能力作出合理的选择和治疗他们自己 v基本假设v1、人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，他们有自我治愈能力，无需咨询师进行直接干预；v2、如果咨访双方出在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长；v3、咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量是咨询结果的首要决定因素，而咨询师的理论和技能是次要因素。v一、学习目标v掌握求助者中心疗法的基本理论、咨询目标和咨询技术。v二、工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标v罗杰斯认为治疗的目的不仅仅在于解决求助者眼前的问题，而是在于支持求助者的成长过程，以至他们能更好地解决他们目前甚至是将来面临的问题。在咨询过程中，求助者所发生的变化，归纳为5条：v1、求助者的自我变的较为开放v2、求助者的自我变的较为协调v3、求助者更加信任自己v4、求助者变的更适应了v5、求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程v此疗法的目的就是促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人。（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术v罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。三种技术：v1、促进设身处地的理解的技术：v（1）关注v（2）用言语交流设身处地的理解v（3）非言语交流设身处地的理解v（4）沉默作为交流设身处地的理解的一种方式v求助者：考试之后我的成绩很低。但我并不认为自己做得很差。v咨询师：你对考试成绩感到失望(重复)。v咨询师：你对你的考试成绩感到吃惊，也很烦恼，因为在你的预料中成绩不应这么糟(反映出深层的含义)。v促进性的言语交流必须把重点放在求助者目前的情感和认知内容上，而不是分析和探讨求助者的处境。下面的这段对话就很好地说明了这两者的区别： v求助者：我的父母根本不信任我。在他们看来，我根本做不好任何事情!v咨询师：你父母对你没有任何信心很多父母都是这样(谈的是求助者的处境)。v咨询师：你感到父母伤害了你，并因此而感到生气，因为你希望父母能对你表现出信心。你也希望能向他们及你自己证明你能把事情做好(直接关心求助者的问题)。v2、坦诚交流的技术：v艾根的帮助技巧系统是来源于罗杰斯的理论的，艾根认为：v（1）并不固定的角色v（2）自发性v（3）无防御反应v（4）一致性v（5）自我的交流v3、表达无条件积极关注的技术：v艾根(1975)将无条件的积极关注称为尊重，并且指出它是一个高水平的咨询师的最高价值观。在艾根看来，咨询师可以不同方式向求助者表示对他们的尊重： v表现为是从求助者的人性和发展的潜力这一基础上而对他的尊重； v应承自己要与他们一起努力； v把求助者作为一个独特的个体予以支持，并帮助他们发展这种独特性； v相信求助者有自我导向的潜力； v而且相信求助者是能够做出改变的。（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律注重求助者内在的态度、情感及体验性的活动过程，内在的心理历程及发展演变规律性的特点。从刻板固定到变化、从僵化的自我结构到流动、从停滞的一端到适应和灵活的另一端。v美国心理学家佩特森把这个咨询过程分为七个阶段： v1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助v2、求助者开始“有所动”阶段v3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我v4、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑v5、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然有一些迟疑。v6、求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。v7、由于上一阶段的变化是不可逆转的，他几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。v三、相关知识v（一）基本理论1、求助者中心疗法对人性的看法求助者中心心理治疗理论对人性的看法是积极乐观的。（1）人有自我实现的倾向（2）人拥有有机体的评价过程评价标准是自我实现倾向。只有求助者最了解他自己；（3）人是可以信任的好的特性是与生俱来的，不好的特性是对成长不利环境防御的结果。2、自我理论经验：求助者某一时刻所具有的主观精神世界，包括意识中的全部现象，也包括个体未曾意识到