小儿支气管炎护理查房.ppt

泰安市中心医院儿内科王越 急性支气管炎 护理查房 content 概述 急性支气管炎 急性支气管炎是支气管炎粘膜炎症 为婴幼儿时期的常见病 多继发于上呼吸道感染之后 也常为肺炎的早期表现 临床以发热 咳嗽 咳痰为主要表现 content 症状 一 年龄多见于1岁以下的小儿 尤以6个月以下婴儿多见 二 一年四季均可发病 但以冬春季较多见 三 起病较急 有感冒前期症状 如咳嗽 喷嚏 1 2天后咳嗽加重 出现发作性呼吸困难 喘憋 面色苍白 口唇发绀 三凹征 肺部体征早期喘鸣音为主 继之出现湿音 症状严重时可伴充血性心力衰竭 呼吸衰竭 缺氧性脑病以及水和电解质紊乱 一般体温不超过38 5 病程1 2周 四 血白细胞多正常或轻度增加 血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高 胸部x线片以肺纹理增粗 双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张 有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类 content 病因 病原体为各种病毒或细菌 由于机体免疫功能弱 往往在病毒感染的基础上合并细菌感染 气候骤停或体弱者易受凉得病 content 临床表现 1 起病可急可缓 多数先有上呼吸道感染症状 2 初起有发烧 恶寒 头痛 咽干等 3 主要症状为咳嗽 咳痰4 肺部听诊 可听到干啰音或散在的中等水泡音 content 抗感染 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者 根据不同病原体选择抗生素 做到早期 足量 足疗程 静脉给药 发热 咳嗽 吐浓痰 多为继发性细菌感染 可选用阿莫西林青霉素 头孢哌酮舒巴坦钠等抗生素 或可根据细菌培养及药物敏感试验用药 治疗要点 治疗要点 抗感染 对症治疗 content 对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧 发热 咳嗽 咳痰者 给予退热 祛痰 止咳 烦躁不安者可使用镇静剂 腹胀严重者应禁食 胃肠减压 注射新斯的明等 护理 护理目标 护理措施 护理诊断 护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 粘稠 患儿体弱 无力排痰有关 体温过高 与肺部感染有关 营养失调 低于机体的需要量 护理目标 患儿气促 发绀症状逐渐改善以致消失 呼吸平稳 患儿能顺利有效的咳出痰液 呼吸道通畅 患儿体温恢复正常 患儿住院期间能得到充足的营养 content 保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位 以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除 指导患儿进行有效的咳嗽 叩背利咳 帮助清除呼吸道分泌物 病情许可的情况下 可进行体位引流 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出 用上述方法不能有效咳出痰液者 可用吸痰器吸出痰液 但吸痰不能过频 content 发热的护理 小儿支气管炎时多为中低热 如果体温在38 5 以下 一般无需给予退热药 主要针对病因治疗 从根本上解决问题 如果体温高 较大儿童可予物理降温 即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡 但幼儿不宜采用此方法 必要时应用药物降温 content 健康教育 指导家长加强患儿的营养 增强体质 多进行户外活动 及时接种各种疫苗 养成良好的卫生习惯 有营养不良 佝偻病 贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗 增强抵抗力 减少呼吸道感染的发生 教会家长处理呼吸道感染的方法 使患儿在疾病早期能得到及时控制 content 病例简介 病例分析 患者 邵成鑫 男 1岁4月主诉 咳嗽4天 患儿约4天前无明显诱因出现咳嗽 呈阵发性单声咳 伴声音嘶哑 无咳痰 无鸡鸣样回声 昨日出现发热 体温最高达40 41 无寒战 无抽搐 并出现腹泻 约3次 天 呈绿色水样便 无便血 患儿发病后于宁阳县第一人民医院治疗 经 头孢呋辛 病毒唑 氨溴索 葡胺及退热 治疗后 效果欠佳 来我院就诊 content 入院前辅助检查 2015 07 23肠道病毒71型抗体 阴性 生化 肌酸激酶68U L肌酸激酶同工酶13u L谷草转氨酶52U L乳酸脱氢酶303U La 羟丁酸脱氢酶294U L血常规白细胞计数11 3 10 9 L中性粒细胞百分比59 淋巴细胞百分比31 CPR6 71mg L content 入院查体 T37 7 P130次 分 R30次 分 W11 5Kg 急性病容 表情疲惫 扁桃体无肿大 无化脓 黄白分泌物 咽部有充血 无疱疹 颈部无抵抗感 双肺呼吸音粗糙 未闻及干 湿性啰音 心前区无隆起 心率130次 分 心律齐 心音无异常 各瓣膜听诊区未闻及杂音 治疗 头孢他啶 抗炎 更昔洛韦 抗病毒 维生素C 补充维生素及营养心肌 氧区雾化 布地奈德混悬液0 5mg硫酸特布他林2 5mgQ8h content 2016 7 24 护理记录 16 12患儿因 咳嗽3天 发热 腹泻2天 以 急性支气管炎 收入院 患儿T37 7 遵医嘱予退热贴物理降温 给予头孢他啶 更昔洛韦 维生素C静脉输液治疗 18 00T38 1 继续降温贴物理降温 给予美林5mL 水20mL23 00T37 1 继续降温贴物理降温 床上擦浴 content 2016 7 25 患儿下午突然出现抽搐 表现为意识丧失 双眼向上凝视 颜面紫绀 四肢抖动 持续约20 30秒 经掐人中后缓解 立即转入PICU监护治疗 PICU治疗 家长配合检查 今日行腰椎穿刺术 操作过程顺利 生命体征稳定 content 2016 7 27 患儿病情相对平稳 无发热