下肢骨折与关节损伤PPT课件.ppt

下肢骨 关节损伤 泰山医学院附属莱芜医院 外科学 1 下肢骨的构成 髌骨 胫骨 腓骨 距骨 中跗骨 足跖趾骨 股骨 干长肌肉丰厚 2 下肢功能 负重 行走 条件 良好稳定性 双下肢等长 下肢骨折治疗问题 成角畸形 影响承重 肢体短缩 跛行 要求良好的对位对线 3 第一节髋关节脱位dislocationofhip 髋关节为杵臼关节 解剖特点 髋臼深 韧带坚强 肌肉肥厚 因此关节稳定 除非强大暴力不易脱位 多见于青壮年 后脱位常见 髋关节的后 外 下方无关节囊包绕后脱位 特征 髋关节弹性固定于屈曲 内收 内旋位 足尖触及健侧足背 患肢外观变短 腹股沟部关节空虚 髂骨后可摸到隆起的股骨头 并发坐骨神经损伤 X线可确定脱位类型及骨折情况 分五型前脱位时 髋关节呈屈曲 外展 外旋畸形 中心脱位 分四型 4 后脱位的复位 提拉法 Allis法 复位后固定 髋人字石膏固定4 5周 以后架拐早期活动 待3月后 X线无股骨头坏死再负重走路 手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位 5 第二节 股骨颈骨折 6 教学目的 熟悉 股骨颈解剖特点掌握 股骨颈骨折的病因病机 诊断要点 复位手法及固定方法 7 部位 松质骨与密质骨交界占全身骨折6 10 多见60岁以上老人近年发病率有所上升 股骨颈骨折 8 股骨颈骨折 认识二个角 颈干角 股骨颈与股骨干之间的内倾角 正常值 110 140 前倾角 颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角 正常值 12 15 9 股骨颈骨折 认识股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 营养颈 大部分头 股骨干滋养动脉 从基底部 圆韧带动脉 营养头下小部分 10 股A 股深A 11 股骨颈骨折 骨折病理分型 按骨折线部位分 头下型骨折 颈中型骨折 基底部骨折 血供破坏大 骨折难愈合 预后差 血供破坏少 骨折易愈合 预后好 12 股骨颈骨折 骨折病理分型 按骨折线走向 外展型 内收型 移位少 骨折稳定 血运破坏少 愈合率高 移位大 骨折不稳定 血运破坏大 愈合率低 13 股骨颈骨折 诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片 14 股骨颈骨折 治疗方法 1 传统疗法 手法整复 皮肤牵引 骨牵引 配合中药 穿丁字鞋 15 股骨颈骨折 治疗方法 2 手术疗法 三翼钉 加压螺丝钉 多根克氏针 带血管植骨 人工髋关节 16 股骨颈骨折 治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死 占20 40 骨折不愈合率高 并发症 年老体弱 伤前高BP 心脏病 糖尿病 骨折卧床后 引起肺炎 心衰 中风 肾炎 泌感 褥疮 等 17 第三节 股骨转子间骨折 18 教学目的 熟悉 股骨粗隆间骨折的分型掌握 股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点 治疗方法 19 股骨距 致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富 股骨转子间骨折 20 股骨转子间骨折 分型 21 股骨转子间骨折 骨折X线片 22 股骨转子间骨折 手术治疗 优点 早期下床负重 功能恢复快 减少并发症 缺点 手术创伤 麻醉风险 感染 23 第四节 股骨干骨折 24 教学目的 了解 股骨干骨折的移位特点 现场急救要点熟悉 股骨干骨折的早期并发症 失血性休克掌握 股骨干骨折的复位手法及固定方法 陈旧性骨折及畸形愈合处理方法 25 股骨干解剖特点 骨皮质坚固 厚 承受较大的应力 肌肉附着点多 收缩移位 易生长 血管丰富 易损伤A V N 股骨干 股骨干骨折 26 股骨干骨折 病因病理 直接暴力 打击 挤压 横断 粉碎骨折 间接暴力 扭转 杠杆 斜形 螺旋形骨折 儿童受伤 青枝骨折 27 股骨干骨折 骨折移位情况 上1 3骨折 中1 3骨折 下1 3骨折 28 股骨干骨折 诊断要点 大腿肿胀 疼痛 下肢功能丧失 畸形 缩短 旋转 成角 异常活动 X线照片 29 股骨干骨折 并发症 失血性休克 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长 解除压迫后 肢体迅速出现以肿胀 肌红旦白尿 高钾血症为特征的急性肾功能衰竭 多见于地震 塌方 战伤 股骨干骨折内出血较多 500 1000ml 出血量的估计 挤压综合征 脂肪栓塞综合征 30 股骨干骨折 初处理 现场急救 要用最有效 简捷方法固定骨折后送医院 下肢长 重 干力大 易加重损伤 骨折移位 优先处理并发症 休克 挤压综合征 31 股骨干骨折 治疗方法 1 手法整复 要点 固定骨盆 双手握小腿 屈髋90 屈膝90 沿纵轴用力 纠正重叠移位 32 股骨干骨折 治疗方法 2 手法整复 33 股骨干骨折 治疗方法 3 牵引疗法 骨牵引 适用不稳定骨折 斜形 粉碎 皮肤牵引 儿童 老人 体弱 34 股骨干骨折 治疗方法 4 手法整复未成功 开放性骨折 合并A V N损伤 手术的选择 多段骨折 陈旧性骨折 畸形愈合 35 股骨干骨折 手术方式 外支架 髓内针 钢板螺丝钉 36 第五节 髌骨脱位 分类 外伤性 习惯性病理变化 外伤性 先天因素 小髌骨 股骨外髁发育不良等 临床表现治疗 37 第六节 髌骨骨折 38 教学目的 了解 髌骨骨折的手术治疗熟悉 髌骨骨折病因病机掌握 髌骨骨折的诊断要点 治疗要求 39 髌骨 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 髌骨骨折 40 髌骨骨折 骨折类型 41 髌骨骨折 治疗要求 属于关节内骨折 关节面平滑恢复膝关节屈伸功能 无移位 抽吸瘀血 伸直位外固定 有移位 手术内固定 尽早练习股四头肌 药物配合 中药熏洗 通利关节 42 第七节 膝关节韧带损伤 内侧副韧带起自股骨内收肌结节 止于胫骨内髁内侧 外侧副韧带起自股骨外髁外侧 止于腓骨头 膝关节完全伸直时 内外侧副韧带均紧张 维持关节稳定和控制向侧方异常活动 膝关节屈曲时 内外侧副韧带均松弛 关节不稳定 易受损伤 损伤原因及类型膝伸直位 膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压 使膝过度外展 内侧副韧带可发生部分或完全断裂 较多见 43 临床表现 明显外伤史 局部剧痛 肿胀 皮下瘀血 膝关节不能伸直 韧带损伤处压痛明显 内侧压痛点常在股骨内上髁 外侧压痛点在腓骨小头 侧压试验 分离试验 膝关节伸直 一手握踝 另一手掌顶住膝上部的内侧或外侧 强力内收或外展小腿 如内侧副韧带部分损伤 外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛 反之 如外侧副韧带部分损伤 内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛 X线检查 伤侧关节间隙增宽 不可进行关节镜检查 44 治疗 部分断裂长腿管型石膏固定 不包括足踝部 一周后下地行走 4 6周后去除固定 练习膝关节屈伸活动 注意锻炼股四头肌 完全断裂应手术修复 术后用长腿石膏固定6周 合并十字韧带损伤 应先修复十字韧带 然后修复侧副韧带 如合并半月板损伤 应先切除损伤的半月板 然后修损伤的韧带 45 交叉韧带损伤 前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方 向后 上 外止于股骨外髁的内面 后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方 向前 上 内止于股骨内踝的外面 不论伸直或屈曲 前后十字韧带均呈紧张状态 前交叉韧带可防止胫骨向前移动 后交叉韧带可防止胫骨向后移动 抽屉试验 屈膝90 固定股骨 检查者双手握住小腿上端 向前拉或向后推胫骨 如前交叉韧带断裂 胫骨有向前异常动度 如后交叉韧带断裂 胫骨有向后异常动度 46 第八节 膝关节半月板损伤 半月形纤维软骨 叫半月板 外厚中薄 上凹下平 营养主要来自关节滑液 破裂后不能自行修复 内侧呈 C 形 较大 前角附着于前交叉韧带附着点前方的髁间窝 后角附着于后交叉韧带止点前方的髁间窝 中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连 外侧呈 O 形 较活动 前角附着于前交叉韧带止点前方的髁间窝 后角附着于髁间嵴和内侧半月板后角之前 外侧不与外侧副韧带相连 故外侧半月板的活动度较内侧半月板大 伸膝时半月板向前移动 屈膝时向后移动 47 48 临床表现及诊断 半屈曲位扭转外伤史 多见于运动员与体力劳动者 男多于女 膝关节肿痛 不能伸膝 尤上下楼 下蹲起立 跑跳时明显 屈伸功能障碍 关节疼痛 肿胀和积液 弹响 部分病人有关节交锁 摆动小腿或膝关节 听到弹响方能伸直 严重者可跛行 体征 压痛点固定 麦氏征 过伸 过屈试验 侧压试验 49 麦氏 McMurray 试验 回旋挤压试验 半月板旋转试验 McMuray Fouche试验 仰卧 一手握踝 一手扶膝 髋膝屈曲 小腿外展 外旋和内收 内旋 逐渐伸直 图 出现疼痛或响声即为阳性 50 第九节 胫骨平台骨折 51 教学目的 了解 胫骨平台骨折的病因病理熟悉 胫骨平台骨折的诊断要点 包括各种合并损伤 掌握 胫骨平台骨折的辨证治疗要点 52 2020 1 3 53 胫骨上端扩大部分 垂直传达暴力 多见青壮年 关节破坏严重 胫骨平台骨折 54 胫骨平台骨折 病理分型 骨折特点 关节面不平整 破坏严重 骨折不稳定 伴有关节结构 韧带 半月板 损伤 55 胫骨平台骨折 手术治疗为主 尽早练习膝关节 中后期配合中药熏洗练功 要求 解剖对位 56 第十节 胫腓骨干骨折 57 教学目的 了解 胫腓骨干骨折的病因病理熟悉 胫腓骨干骨折的诊断要点 包括各种合并损伤 小腿筋膜间室综合征 58 下1 3 中1 3 上1 3 胫骨解剖特点 横截面 上1 3为 三角形 下1 3为 四方形 胫骨薄弱点 交界处中下1 3 下1 3处 皮包骨 表浅 易开放性骨折 胫腓骨干骨折 59 胫腓骨干骨折 认识胫骨的血供情况 滋养A 60 胫腓骨干骨折 认识 膝 踝关节轴 的意义 生物力学上 胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时 出现成角 旋转移位 则破坏关节轴的平行 而发生创伤性关节炎 61 认识小腿肌肉筋膜分区的意义 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤 肿胀 压力增高时无缓冲 压迫A V N 肌间隙综合征 胫腓骨干骨折 62 胫腓骨干骨折 分型 间接暴力 扭转暴力 高坠下 跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 骨折特点 斜形 螺旋形 骨折不在同一平面 胫骨低 腓骨高 软组织损伤轻 63 胫腓骨干骨折 分型 直接暴力 重物挤压 打击 骨折特点 横形 短斜形 粉碎形 胫腓骨干折线在同一水平面 软组织伤严重 开放性骨折 64 胫腓骨干骨折 诊断要点 小腿肿胀 疼痛 功能丧失 畸形 旋转 成角 缩短 检查 骨擦音 异常活动 X线照片 并发症 65 胫腓骨骨折 骨折X线片 诊断要点 2 66 胫腓骨干骨折 并发症 腘A损伤 上1 3骨折 足背A 血运 局部肿胀 腓总神经损伤 腓骨颈骨折 垂足 足背感觉迟钝 肌间隙综合征 严重挤压伤骨折 肿胀 硬实 压痛 足趾被动牵拉痛足背A搏动消失 创伤性休克 严重开放性骨折 诊断要点 3 67 胫腓骨干骨折 治疗 手法1 要点 对抗牵引纠正缩短移位 68 胫腓骨干骨折 治疗 手法2 要点 在对抗牵引下 用按搽手法 纠正侧方移位 69 胫腓骨干骨折 治疗 手法3 要点 在对抗牵引下 用挤压手法纠正前后移位 70 胫腓骨干骨折 治疗 手术1 适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功 软组织嵌入 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 71 胫腓骨干骨折 治疗 手术2 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定 优点 可达满意功能和外形 缺点 并发感染 骨不愈合 骨髓炎 皮肤坏死 72 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 练功期间 4周内 出现向内成角 通过盘腿姿势纠正 73 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 出现向前成角 用两枕法纠正 74 第十一节 踝部骨折 75 教学目的 了解 踝部骨折脱位的病因病理熟悉 踝部骨折脱位的诊断要点 骨折分类 76 负重量最大 动作灵活 跖屈 背伸 内 外翻 内踝 外踝 倾斜度 易内翻损伤 踝部骨折脱位 77 踝部骨折脱位 内翻损伤机理 受伤时 足底外缘先着地 致踝部在内翻位骨折 78 踝部骨折脱位 外翻损伤机理 受伤时 足底内缘先着地 致踝部在外翻位骨折 79 踝部骨折脱位 诊断要点 踝部肿胀疼痛 踝关节功能障碍 骨擦音 外观畸形 X线照片 80 踝部骨折脱位 手法整复 三踝骨折为例之一 1 对抗牵引 纠正重叠移位 81 踝部骨折脱位 手法整复 三踝骨折为例之二 2 内翻旋转 纠正外翻畸形 82 踝部骨折脱位 手法整复 三踝骨折为例之三 3 固定足 按压外踝 纠正外踝移位 83 手法整复 三踝骨折为例之四 踝部骨折脱位 4 背伸足部 纠正后踝移位及距骨向后脱位 84 踝部骨折脱位 治疗中的有关问题 固定 选用石膏外固定 易塑型 治疗要求 形态上准确对位 适合距骨 固定要可靠牢固 适应早期练功 近年趋向 解剖对位 不得有误差 选择手术治疗 优点 部位浅 入路不复杂 易于固定 缺点 易感染 85 第十二节 踝部扭伤 解剖概要 内侧副韧带 外侧副韧带 下胫腓韧带临床表现附 跟腱断裂 86 第十三节 足部骨折 87 一 跟骨骨折 熟悉 跟骨骨折的病因病理掌握 跟骨骨折的治疗要点 88 负担全身50 60 重量 合并颅底 脊柱骨折 破坏足弓 影响负重 跟骨骨折 89 跟骨骨折 认识关节结节角 贝累氏角 意义 30 45 构成足弓后臂 弹簧作用 维持足够跖屈的力量 骨折整复标准 90 跟骨骨折 病理分型 1 不波及跟距关节面骨折 骨折移位不大 结节关节角改变不大 91 跟骨骨折 病理分型 2 波及跟距关节面骨折 骨折移位大 结节关节角变小或负角 不稳定 弹性差 创伤性关节炎 92 跟骨骨折 诊断要点 跟部肿胀 瘀斑 疼痛 畸形 足跟横经增宽 足弓变平 常规检查 颅底骨折 耳痿 熊猫眼 头部症状 T12 L1骨折 疼痛 腰功能 X线照片 侧轴位 93 跟骨骨折 治疗方