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慢性阻塞性肺疾病健康知识讲座 COPD 阳新县中医医院老年病科陈洪海 疾病概述 定义 慢性阻塞性肺病 COPD 是一种慢性气道炎症性疾病 主要是气道和肺部的炎症引起气道和肺部结构的改变 最终出现不完全可逆的气流受限 进行性发展 导致患者出现咳嗽 咳痰 透不上气等症状 中国慢阻肺每年病死人数超过100万 每分钟我国有2 5个人死于慢阻肺 慢性支气管炎 肺气肿中晚期COPD患者5年内死亡率为20 30 疾病病因 总结 吸烟 空气污染 吸入烟雾及刺激性气体 矿物燃料产生的废气或者厨房的油烟等 尤其是在农村 用柴禾 煤或者生物燃料取暖 都会产生有害气体使慢阻肺病情加重 发病机制 营养 感染社会经济状态肺脏生长与发育抗胰蛋白酶缺乏支气管哮喘气道高反应性机体某些基因环境因素有关 病理改变 正常人和吸烟者的肺 病理改变 COPD的临床表现 一 症状和体征二 分期 急性加重期和稳定期 一 临床症状体征表现 起病缓慢 病程较长慢性咳嗽咳痰 气短或呼吸困难 标志性症状喘息和胸闷 体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和 或 焦虑等 二 分期 分期 急性加重期和稳定期 慢阻肺的发展过程 慢阻肺三步曲 支气管炎 肺气肿 肺心病 最后死于呼吸衰竭 慢阻肺的现状 1 漏诊和误诊 有50 的人不知道自己患有慢阻肺2 不规范治疗 20 30 得到治疗 哪一类的人容易得慢阻肺疾病呢 1 吸烟 被动吸烟者2 居住环境恶劣 通风条件差者 3 工作环境恶劣者 如矿井工人 长期处于地下室者 4 呼吸道感染发病频率较高者 如一年中发作次数达四次以上者 5 年龄相对较大者 通常老年人的免疫功能比较差 容易患病 6 肺功能比较差的7 慢性肺病患者中患病年龄较长者 诊断检查 1 肺功能 使用支气管扩张剂后 FEV1 第一秒用力呼气容积 FVC 用力肺活量 70 提示已发展为COPD2 胸部X线检查 肺纹理增粗 肺野透亮度增高 肋间隙增宽 心影狭长 膈面低平等 3 心电图检查 低电压表现4 血气分析 低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调 以及判断呼吸衰竭的类型及程度 慢阻肺的治疗原则 目前没有根治慢阻肺的办法只能预防和控制疾病的继续发展 缓解症状 尽量把疾病控制在稳定期 稳定期的治疗 1 戒烟 避免接触有害气体 预防感冒 适当锻炼增强抵抗力 2 支气管扩张剂 茶碱类 氨茶碱 多索茶碱 茶碱缓释片 抗胆碱能药物 短效的 异丙托溴铵气雾剂 长效的有噻托溴铵 激动剂 沙丁胺醇 沙美特罗 福莫特罗等吸入剂 3 糖皮质激素 针对急性喘息性哮喘为了缓解症状一般采用吸入激素 吸入激素相对安全副作用较少 研究显示高风险者 长期吸入糖皮质激素和长效 2受体激动剂可增加运动耐量 减少急性加重发作频率 提高生活质量 沙美特罗替卡松 福莫特罗布地奈德 4 祛痰剂 氨溴索 沐舒坦 乙酰半胱氨酸5 长期家庭氧疗 并发呼吸衰竭者可提高生活质量及生存率 急性加重期的治疗 急性加重期 患者因受凉 疲劳等因素诱发 出现咳嗽 咳痰 呼吸困难比平时加重 或痰量增多 咳黄痰 需住院治疗 稳定期的康复措施 稳定期康复治疗措施包括卫生宣教 心理支持 药物治疗 预防感染 运动锻炼 中医特色治疗 长期氧疗 营养治疗 呼吸肌锻炼等 戒烟 中医特色治疗 拔罐 中医特色治疗 艾灸 中医特色治疗 外敷膏药 冬病夏治 23 2避免接触有害气体或颗粒 4运动与锻炼 COPD健康十步曲 1戒烟 5健康饮食 3减免劳累 24 COPD健康十步曲 6预防感冒 9吸氧疗法 7缓解压力 8合理用药 10及时处理急性加重期的COPD 运动锻炼 适当运动是预防和治疗慢阻肺经济 有效的手段 比你用的药更为有效 步行 打太极拳或跑步等不同强度的运动 不仅可以增加肌肉活动度 增强呼吸功能 还可以增强体质 全身性运动 慢跑 步行 太极拳 趴楼 登山 呼吸肌锻炼 腹式呼吸 缩唇呼吸 28 减缓压力 你感到压力后 开始气短 引起焦虑 呼吸急促 呼吸肌疲劳 气短益甚 焦虑增加 呼吸愈加急促 呼吸肌愈加疲劳 恐慌 压力的产生会加重你的呼吸困难 减缓压力的方法 练习气功 瑜伽等自我放松调节的功法 或聆听轻松的音乐可以尝试的意念放松方法 1 闭眼 2 想象自己处于放松 舒适的环境 3 做着自己喜欢做的事情 4 感觉柔风轻抚脸面 5 脚上踏着柔软的细沙 一直保持这种放松的状态 饮食原则 合理膳食 1 饮食宜清淡 不宜过饱 过咸 戒烟酒 慎食辛辣 刺激性食物 少用海鲜鱼虾及油煎品 以免刺激气道 引起咳嗽 使气促加重 2 继发感染时 应多喝水 进半流质饮食 有利于痰液稀释咳出 3 体形消瘦 痰多清稀 气短喘息时 可多吃些温性的食物 如富含营养的鸡汤 猪肝汤 瘦肉 豆制品等 以便补肺益气 4 喘息加重者 宜选择滋阴生津的食物 如梨 话梅 苹果 山楂 鳖等 5 避免食用 肥肉 猪肉 油炸食品 酒 辣椒 芥末 洋葱 鱼 虾 对COPD患者进行长期系统管理 包括长期监测肺功能进展情况 检查督促戒烟效果 对