中医外科学臁疮PPT课件.ppt

第一节臁疮 臁疮是指发生在小腿下部的慢性皮肤溃疡 相当于西医的下肢慢性溃疡 第一课件网 1 发于双小腿内 外侧的下l 3处 溃疡发生前患部有长期皮肤瘀斑 粗糙表现 溃疡发生后疮面经久不能愈合 或溃疡愈合后易因损伤而复发 临床特点 2 臁疮之名首见于 疮痔经验全书 文献中还称本病为 裤口毒 裙边疮 等 俗称 老烂脚 古籍寻踪 3 多由于经久站立或负担重物 劳累耗伤气血 中气下陷 而致下肢气血运行无力 气血瘀滞 肌肤失养 复因局部损伤 如碰伤 虫蚊叮咬等 湿热之邪乘虚而入 湿热蕴结于下而成 西医认为本病与下肢深 浅静脉及交通支血管的结构异常 静脉压力增高 深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成 长期站立 腹压过高和局部损伤等造成下肢深静脉血液回流不畅有关 病因病机 4 临床表现患者有长期站立工作史 好发于小腿的下l 3处 内侧多于外侧 常为筋瘤等的并发症 依据发病过程可分为三期 溃疡前期溃疡期溃疡愈合期 临床表现 图 5 深静脉通畅实验 浅静脉和交通支瓣膜功能实验等检查可进一步了解其发病原因 下肢静脉血管造影 超声多普勒检测等方法可检查下肢静脉情况 实验室及其他辅助检查 6 小腿结核性溃疡多有其他部位的结核病史 皮损初起为红褐色丘疹 中央坏死 溃疡较深 呈潜行性 溃疡边缘呈锯齿状 脓水稀薄呈败絮样 疮周皮色紫暗 顽固难愈 愈后可留凹陷性色素癜痕 疮面分泌物涂片检查可找到结核杆菌 也可培养出结核杆菌 小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌 也可由臁疮经久不愈发生恶变 疮口状如火山 边缘卷起 不规则 质硬 呈浅灰色 溃疡面易出血 局部组织病理检查有助于诊断 鉴别诊断 7 治疗 辨证论治 外治 内治 其他疗法 胶布包扎 手术 湿热下注证脾虚湿盛证气虚血瘀证 应采取中西医结合 内外治并用的综合治疗 促进疮面早日愈合 第一课件网 8 初起出现小腿下段肿胀 沉重感 局部青筋怒张 行走及站立加重 朝轻暮重 内踝 外踝上方皮肤出现红褐色或青紫色瘀斑 皮肤逐渐出现脱屑 粗糙 色素沉着 趋向苔藓样变 局部可有轻度瘙痒感 溃疡前期 9 局部持续漫肿 苔藓样变的皮肤渐出现裂隙 自行溃破或抓破后糜烂 渗出形成溃疡 周围皮肤红肿 溃疡面初期坏死组织及脓液不断增多 有恶臭味 伴有疼痛 待坏死组织脱落 脓性分泌物可减少 出现浆液性分泌物 溃疡面可呈灰白色 淡红色 鲜红色不等 溃疡期 10 若溃疡周围皮肤黑褐 粗糙 色素沉着逐步改善 溃疡面干净 出现鲜红色 溃疡可渐愈合形成癜痕 但周围皮肤仍干燥 粗糙 脱屑 色素沉着等 如遇损伤仍会复发 溃疡愈合期 11 证候 疮面腐暗 脓水浸淫 秽臭难闻 四周漫肿灼热 伴有湿疹 痛痒时作 甚者恶寒发热 口渴 便秘 溲赤 苔黄腻 脉滑数 治法 清热利湿 和营消肿 方药 三妙丸合五神汤加减 红肿疼痛重者加赤芍 丹参 肢体肿胀明显者加车前草 泽泻 湿热下注证 12 13 证候 病程日久 疮面色暗 黄水浸淫 患肢浮肿 伴纳呆 腹胀 便溏 面色萎黄 舌淡 苔白腻 脉沉无力 治法 健脾利湿 方药 参苓白术散合三妙丸加减 脾虚湿盛证 14 证候 溃烂多年 腐肉已脱 疮面苍白 肉芽色淡 周围肤色暗黑 板滞木硬 伴倦怠乏力 舌淡紫或有瘀斑 苔白腻 脉细涩 治法 益气活血 祛瘀生新 方药 补阳还五汤加减 气虚血瘀证 15 初期局部红肿 溃破脓性分泌物多者 宣用10 黄柏溶液湿敷 马齿苋60g 黄柏20g 大青叶30g 煎水湿敷 局部红肿 渗液较少者 宜用金黄膏外敷 后期疮面腐肉不脱 用红油膏 九一丹或八二丹外敷 腐肉已脱 疮面肉芽始长时 用白玉膏 生肌散外敷 疮面周围有湿疮者 用青黛散麻油调敷 疮面出血时掺桃花散 配合缠缚疗法 即用宽绷带缠缚患处和整个小腿 隔l 2d换药1次 外治 16 胶布包扎法 将胶布剪成宽为2cm 长为小腿周径一圈半的胶布若干条 先用等渗盐水清洗患部 将胶布包扎在小腿自溃疡面上缘2cm处开始 第2条胶布宽度的一半贴在第1条胶布上 另一半贴在疮面上 如叠瓦状把疮面封住 直到超过疮面下缘2cm处为止 包扎须稍用力 使胶布的中段正粘疮面 若分泌物少 可每局更换1次 若分泌物多而腥臭 3 4d换1次 伴有湿疮或对胶布过敏的患者 不适宜用本法 此外 治疗必须至疮面全部愈合方能停止 否则疮面又会迅速扩大 手术 下肢静脉曲张者 可行大隐静脉高位结扎及剥脱术 其他疗法 第一