「肾移植患者饮食指导【参考模板】」.doc

IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因。为目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，约占全部肾活检病例的10%-40%、原发性肾小球疾病的20%-50%。亚洲地区最高，占肾活检病例的30%-40%；欧洲地区占20%；北美为10%。也是我国最常见的肾小球疾病，已成为肾病（ESRD）的重要病因之一。肾移植在临床各类器官移植中疗效最显著。长期存活者工作、生活、心理、精神状态均属满意。亲属活体供肾肾移植效果明显优于尸体供肾。HLA完全相同的兄弟姐妹间肾移植1年移植物存活率达95%以上，患者存活率超过97%。肾移植的主要适应症是慢性肾小球肾炎（70%）、其次是慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病性肾病、间质性肾炎和自身免疫性肾病等进展到慢性肾衰竭尿毒症期。肾移植术式已经定型：移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂内或髂外动脉吻合，肾静脉与髂外静脉吻合，输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱粘膜吻合，以防尿液回流。1.饮食指导 适当补充蛋白质免疫抑制剂会加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，饮食应适量增加优质蛋白质。蛋白质的食物来源可分为植物性蛋白质和动物性蛋白质，其中动物性蛋白质含量较高且质量好，如鱼类、瘦肉（以禽类为主，如鸡、鸭、鹅肉等），蛋类和奶类所含蛋白质是蛋白质中最佳来源。而植物蛋白，如豆类制品、花生等，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，应少食。术后2个月内如肾功能正常，蛋白摄入量可达每天1.3g/kg1.5g/kg，2个月后随着皮质类固醇剂量的减少，蛋白质的摄入量可调整为每天1.0g/kg。 限制胆固醇摄入 脂肪摄入过量易导致肥胖、高脂血症、 冠心病等，加快移植肾失去功能，因此脂肪摄入量应限制在总热量的30%以下。膳食中脂肪主要来源为植物油、动物油脂和肉类。大多数植物油主要含不饱和脂肪 酸，可降低血液胆固醇含量，对预防冠心病、高脂血症有一定益处，如玉米、大豆、花生油等，核桃、松子、杏仁等坚果类脂肪也是优质的植物性脂肪，而椰子油、棕榈油则饱和脂肪酸含量高，应排除在外。动物油的饱和脂肪酸含量较高，易导致血中胆固醇升高，引起多种并发症，故因尽量减少或避免摄入。动物性来源有牛排、小牛肉、羊肉、猪肉、禽油、黄油、奶油、奶、乳酪等；胆固醇只存在于动物性食物中，一般肥肉比瘦肉高，内脏比肥肉高，脑中含量最高。 糖类 糖类对蛋白质具有节约保护作用，适宜摄入量占总热能55%65%。膳食中糖类供给的主要部分是淀粉类的复合糖，如粮谷类、薯类等。适当吃一些豌豆、扁豆、南瓜、土豆、山芋、山药等，以保证机体热量的供给，防止蛋白质分解为热能引起肌酐增加而加重肾脏负担。避免摄入过多的单糖、双糖等简单糖，如蔗糖、葡萄糖、果糖等。过量摄入简单糖可以增加血脂浓度和血糖浓度，易诱发糖尿病，而且免疫抑制剂本身就可以诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肾的功能，增加排斥反应发生的几率。肾移植后2个月内少吃水果，2个月后吃水果150g/d300g/d，一般以不超过300g/d为宜。每天的糖类摄入量应为150g250g。 多食富含各种维生素的食品维生素是天然存在于食物中，人体不能合成，必须每天通过饮食供 给。维生素C能够降低血中胆固醇含量，促进铁的吸收，预防缺铁性贫血；维生素D具有维持血清钙磷浓度的稳定，预防骨质疏松症等；膳食中维生素含量丰富的食物主要有新鲜蔬菜、水果等，如白菜、菠菜、油菜、芥蓝、草莓、鲜枣、橙等。 注意补钙 肾功能下降可引起钙质吸收的减少，免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排出。长期摄入钙不足将会导致骨质疏松，临床表现为腰痛、关节疼痛、手足抽搐等。因此，应注意补钙。食物中钙的最好来 源是奶和奶制品，豆类、绿色蔬菜、各种瓜子也是钙的较好来源，少数食物，如虾皮、海带、黑芝麻、发菜等含钙量特别高。补钙的同时 还应注意补充维生素，可促进钙吸收，提高血钙水平。 水、盐的摄入 饮水适当控制，根据尿量、出汗多少决定饮水量，不能暴饮，以免增加肾脏负担。如出现少尿，应严格控制饮水量，每天饮水量为前1d的24h总尿量加700mL。尽量选择清淡饮食，避免摄入过多的食盐，除多尿期外，一般每天盐的摄入为3g4g，无水肿高血压时，每天食盐的摄入少于6g即可。 饮食禁忌 避免浓茶、咖啡、刺激性调味品；注意饮食卫生，不吃生硬、过期的食品。切莫服用补药，肾移植病人在术后尽量避免人参、蜂胶等传统补品，因为这些药具有增强人体免疫能力的功效，术后服用会降低和 破坏整个维持免疫抑制药物系统的药效和吸收，导致排斥发生。慎用 一些可以影响免疫抑制药物血药浓度的食品，如白木耳、黑木耳、香菇、葡萄汁、罐头制品等。肾移植术后病人饮食的总体原则是以优质蛋白、高热量、多种维生素、低脂肪、少盐、易消化的饮食为好；每餐七分饱，体质量以恢复到生病前的平均水平或比移植前增长10kg以内为宜。 肾移植患者,只要移植的肾脏有功能,就要终生免疫抑制剂(同卵双胞 胎不需要),移植后3个月内受体对移植体免疫加剧,急性排斥的强度 和频率较大,1年后移植体才能适应免疫的防御攻击,移植体才能在从 急性免疫损伤中解放出来。所以在前几个月服药剂量最大,以后逐渐减少。服药期间不得随意增减药量,要按时服药,不得漏服,在服药过 程中,要随时监测,以便医生根据需要调整用药剂量。要注意服药的注 意事项,有的药物影响环抱素A的浓度,如红霉素、激素等,有的药物可 以降低环抱素A的浓度,如利福平、雷米封、雷尼替丁等,应该慎用这 些药。环抱菌素对胃黏膜有刺激性,不可以用开水服用,可以用温开水、牛奶及橙汁服用,服用时不可以用塑料杯。合理饮食要合理搭配饮食,但要禁忌食用一些增强免疫力的食物,尤 其是忌酒、人参、蜂王浆等。肾移植后患者的食量会逐渐增加,应为患者多食用一些优质蛋白,不但有利于伤口的愈合还有利于改善机 体负氮平衡的状态。免疫抑制剂能引起高脂血症,因此饮食要清淡、 防止油腻、油炸、含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄等,多增加不饱和脂肪酸的量,避免肥胖。要严格控制盐的摄入,过多的食用盐会造 成水钠的储留,不利于血压的控制。患者要根据自己的尿量、出汗量,决定饮水量的多少,不能暴饮暴食增加肾脏的负担。蛋白质糖脂肪维生素水盐鱼类、瘦肉、鸡、鸭、鹅肉，蛋类和奶类（适当）豌豆、扁豆、南瓜、土豆、山芋、山药玉米、大豆