乳痈六PPT课件.ppt

第六章乳痈 1 第一节概述一 定义乳房部急性化脓性感染多见 二 好发人群产后未满月哺乳期妇女 初产妇多见三 临床特点乳房结块 红 肿 热 痛 伴全身症状 四 病因 一 致病菌 金葡菌 链球菌 二 诱发因素 乳汁淤积 排乳不畅 2 五 名称分类 一 外吹 哺乳期 95 二 内吹 妊娠期 少见 三 不乳儿 不分性别 年龄 时期六 治疗目的改善生活质量 确保母婴健康 七 诊疗思路明确诊断与分期 选择合适治疗方案 3 八 诊疗体会以通为用 以消为贵 尤贵早治 勿妄用寒凉九 诊疗警示 一 注意鉴别 与炎性乳腺癌相鉴别 避免误诊 二 掌握治疗时机 尤其是脓肿成熟切开引流 任何良好抗生素都无法代替切开引流效果 三 回乳弊病 不利炎症消退 不利母婴健康 不可轻易回乳 4 第二节病因与发病机理一 中医 一 乳汁郁积1 乳头内陷 乳管阻塞 2 乳头破损 乳窍受阻 3 乳汁多而少饮 未及时排空 4 断乳不当 宿乳淤滞 5 二 肝郁胃热1 精神紧张 情绪失调2 饮食厚味 湿热蕴结 三 感受外邪1 婴儿含乳而眠 口气掀热 吹入乳孔2 乳头破损 外邪入侵3 露胸授乳 感受风邪 6 二 西医 一 病原菌侵入1 细菌经伤口 乳头皲裂或擦伤 金葡菌或链球菌入侵2 逆行感染 婴儿口腔炎或含乳而眠3 产后其他部位感染 如上呼吸道感染 急性扁桃体炎 7 二 乳汁淤积1 乳头过小或内陷 吮乳困难 乳汁吸而未尽2 输乳管阻塞 外伤或先天畸形 乳汁排出不畅3 乳汁稠浓 饮食过分滋腻 乳络堵塞4 乳汁过多 吸少而乳汁盈余 8 第三节诊断与鉴别诊断一 诊断 一 症状及体征1 郁滞期1 局部裂 乳头 痛 胀 块 红 微 红 微 2 全身不明显 不适 寒热头痛 心烦纳欠 便干 9 2 成脓期1 局部 痛剧 鸡啄 搏动 拒按 皮红 肿块渐大 中央渐软 波动感 穿刺有脓2 全身 高热头痛 厌食口干苦 溲赤便秘 腋淋巴结肿痛 10 3 溃后期1 局部 肿消痛减 脓肿成熟可自行破溃 或手术切开排脓 疮口渐愈2 全身 寒热渐退若溃后脓出不畅 则肿痛不减 身热不退 形成袋脓或传囊乳痈 若久治不愈 则成乳漏 至断奶后方能收口 11 二 实验室检查1 血常规 白细胞计数 正常 初 增高 成脓期 明显增高 脓毒败血症 2 诊断性穿刺 确诊 判断脓肿位置3 超声检查 无回声区或低回声区 4 乳腺高频钼靶X线摄片5 细菌培养及药敏 确定病菌 选择抗生素 12 二 诊断参考标准1 诊断要点1 初期 痛 块 不畅 乳头破裂糜烂2 中期 红 肿 热 痛 持续性 搏动性 拒按 寒热3 后期 7 l0天形成乳房脓肿 软 波动感 溃破或切开引流后 肿痛减轻 4 多数为哺乳妇女 未满月初产妇多见5 患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结 6 血白细胞总数及中性粒细胞增高 7 超声波及穿刺抽出脓液 13 2 排除标准慢性乳腺炎 浆细胞性乳腺炎 乳腺脂肪坏死 炎性乳腺癌等 具备上述 诊断要点 前4项 排除标准 即可 三 常见并发症 脓毒败血症1 原因 失治误治 毒邪扩散 2 主症 漫肿 暗红 寒战高热 或神昏 14 二 鉴别诊断 一 炎性乳癌 特殊类型乳腺癌1 好发 青年妇女 妊娠期或哺乳期 2 局部 患乳迅速增大 皮肤暗红色 紫红色 桔皮样 无或轻压痛 未扪及肿瘤性肿块 3 淋巴结 同侧腋窝淋巴结肿大 质硬固定 4 全身 无或较轻 白细胞正常 5 预后 不良 抗炎无效 甚至迅速死亡 15 二 乳房蜂窝组织炎1 好发 哺乳期妇女 2 起病 急骤 凶险 3 局部 较大 较重 掀红 漫肿 灼热 痛剧 持续性胀跳痛 组织迅速坏死 化脓 4 全身 寒战 高热等 5 阶段性不明确 16 三 粉刺性乳痈 浆细胞性乳腺炎 见后 17 第四节治疗一 中医治疗 一 辨证治疗1 郁滞期 肝郁气滞 1 治法 疏肝解郁 消肿通乳2 方药 瓜蒌牛蒡汤加减全瓜蒌15g 柴胡7g 牛蒡子12g 蒲公英15g 橘叶12g青皮9g 丝瓜络12g 鹿角霜10g 赤芍12g 经验用药 蒲公英 全瓜蒌 路路通 丝瓜络 漏芦 青皮 玫瑰花 柴胡 18 2 成脓期 胃热壅盛 1 治法 清热解毒 托里排脓2 方药 瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减全瓜蒌20g 穿山甲10g 先煎 皂角刺15g 赤芍15g 当归9g 黄芪15g 牛蒡子12g 连翘12g 蒲公英30g 丝瓜络12g 柴胡7g 甘草6g 经验用药 蒲公英 全瓜蒌 丝瓜络 柴胡 皂角刺 漏芦 桔梗 野菊花 蜂房 19 3 溃后期 气血两虚 余毒未清 1 治法 益气养血 和营托毒 2 方药 托里消毒散加减黄芪30g 党参12g 白术12g 茯苓15g 当归9g 川芎9g 穿山甲10g 先煎 皂角刺15g 蒲公英15g 白芷9g 甘草6g经验用药 蒲公英 漏芦 皂角刺 黄芪 党参 白芷 20 4 合并脓毒败血症1 治法 清热降火 凉血解毒2 方药 清瘟败毒饮加减3 联合用药 早 大量联合应用抗生素 具有作用快 针对性强功效 21 二 验方 郁滞期 1 蒲公英60g 水煎服2 决明子60g 水煎服3 露蜂房6g 银花10g 丝瓜络15g 水煎服4 米酒 蜂蜜按1 1比例 调匀口服 每日2次 22 三 外治 宜分期而治1 郁滞期 消法1 揉抓排乳法 热敷 按揉 涂敷 抓推 提拉2 外敷金黄散 每日1换3 六神丸30粒研末 以凡士林调匀外敷 每日1换4 芒硝20g溶于l00ml开水 纱布或药棉蘸药液热敷患处 日3次 20 30分钟 次 23 2 成脓期 溃法1 火针洞式烙口引流排脓2 切开排脓3 针吸穿刺抽脓 脓肿小而浅 外敷金黄膏3 溃后期 敛法土黄连纱条引流 外敷金黄膏 脓尽后改用生肌散收口 24 四 针灸 用于乳痈未化脓者 已成脓禁用1 双侧 足三里 丰隆 行间 血海患侧 乳根2 葱白或大蒜捣烂敷患处 艾条熏灸 25 五 穴位注射1 复方丹参注射液2 3ml 患侧郄门穴位注射 日1次 3次为1疗程2 鱼腥草注射液4 6ml 患侧郄上穴位注射 隔日1次 26 六 塞鼻法1 生半夏15g 斑蝥3g研末与鲜葱白捣烂如泥 以核状塞入患乳对侧鼻孔中 未成脓期2 公丁香研末 裹于干棉球塞鼻 日3次 次 6小时 27 二 西医治疗 一 治疗原则早期应用抗生素 脓成后切开引流 二 药物治疗首选青霉素类 头孢类 28 三 手术治疗1 手术方式 切开引流术 脓肿形成 2 注意事项 1 放射状切口 引流必须通畅2 深部脓肿 先作穿刺证实脓液存在 3 切开引流后应停止哺乳 29 三 饮食疗法 一 郁滞期 清热行气散结通草15g 赤小豆60g 鲤鱼1条 二 成脓期 清热解毒 消肿排脓猪蹄1只 金银花30g 漏芦10g 陈皮10g 桔梗10g 穿山甲10g 三 溃后期 益气养血生肌鲫鱼1条250g 豆腐250g 黄芪15g 党参10g 芍10g 陈皮5g 30 2020 1 3 31 四 预防与护理 一 预防1 擦洗乳头 妊娠后期宜每天用温水2 矫正乳头内陷 产前开始3 保护乳头 乳汁 麻油 蛋黄油4 性情舒畅 乳母5 定时 按需哺乳6 乳头清洁 清洗 婴儿口腔卫生7 适时断乳 注意断乳方法 8 营养丰富 高质量但不可过食滋腻 32 二 康复与调摄 预后较好 重在郁滞期1 情志调摄心情舒畅 注意休息 保持情绪安定 乐观 忌恼怒忧郁 2 饮食调摄宜食清淡而富于营养之品 忌辛辣 刺激 荤腥油腻之品 33 第五节粉刺性乳痈 一 定义 一 名称粉刺性乳痈 浆细胞乳腺炎 导管扩张症 俗称导管炎 简称浆乳 二 发病率认识不足 发病率统计不准确 一般认为浆乳发病率至少占乳腺疾病的4 6 34 第五节粉刺性乳痈 三 特征导管内脂肪性物质堆积 外溢 引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应 初起有大量浆细胞浸润 故称浆细胞性乳腺炎 炎症反复发作 形成炎性肉芽肿和脓肿 破溃后形成瘘管 长久不愈 35 二 发病过程 36 三 病因 一 导管扩张 1 部分浆乳乳头外形正常2 内部 所有大导管扩张 充满脓样液体 导管扩张症 37 二 乳头畸形 乳头发育不良1 类型 乳头内翻 乳头分裂2 病变过程1 乳头藏污纳垢 粉刺样 有异气2 乳头畸形 导管扭曲 变形 堵塞3 导管内容物 脂性物质浸蚀管壁 外溢 炎症 淋巴细胞 浆细胞反应 形成小的炎性包块 38 四 临床表现 一 分期1 溢液期 早期表现或唯一表现2 肿块期 起病突然 发展迅速3 脓肿期 肿块软化 形成脓肿4 瘘管期 通向输乳孔 反复红肿破溃 久不收敛 39 二 分型 脓肿型 瘘管型 肿块型 40 一 脓肿型初起乳晕旁边小脓肿 红肿 疼痛 全身症状不明显 几天后自行破溃流脓水 此期切开引流易造成瘘管 不能愈合 或合而复溃 如此反反复复 多见于未婚少女或年轻妇女 90 伴有乳头发育畸形 41 42 乳晕旁溃疡假性愈合 43 二 瘘管型形成瘘管或窦道 流出粉刺样稀脓 皮肤黑暗 深部肿硬 不管切开 还是挂线 用什么方法换药都不能长久愈合 有的患者病史长达10余年之久 44 浆乳 瘘管型 45 浆乳 瘘管两侧贯通 46 乳头内翻和瘘管 47 三 肿块型慢性炎症包块 多见于中年妇女 多伴有乳头内翻或分裂 肿块质地坚韧 边界不清 轻微压痛 可以突然增大 或时大时小 可红肿破溃 如果肿块距乳头较远 与皮肤粘连 易与乳癌混淆 48 手术典型病例 49 炎性肿块10 8 术前 术后 50 术前 乳头内翻 破溃口 炎性肿块 术后三个月 51 术前 术后 52 术前 术后 53 五 中医认识 一 病因病机1 先天不足 乳头畸形2 七情内伤 肝失疏泄3 饮食不节 湿浊内生4 冲任失调 气血失畅5 外感邪毒 侵犯乳络 54 二 辨证分型1 肝经蕴热红 肿 热 痛 结块 脂质样分泌物2 余毒未清溃后久不收口 脓水淋漓 脂质样分泌物 55 三 辨证治疗1 肝经蕴热 疏肝清热 合营消肿柴胡清肝汤加减蒲公英 夏枯草 牛蒡子 连翘 柴胡 当归 白芍 天花粉 黄芩 栀子 生地黄经验用药蒲公英 漏芦 皂角刺 金扁柏 山慈菇蜂房