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第一章 解表药 1 概述 解表药 以发散表邪为主要功效 常用以治疗表证的药物 称为解表药 又称为发表药 2 性能特点 3 功用与分类 发散表邪 外感表证发散风寒药 风寒表证发散风热药 风热表证常兼有利水消肿 止咳平喘 透疹 止痛 消疮 祛风止痒 祛风通窍 祛风利咽等功效 4 配伍应用 配伍方法 寒热不同 药性须合 风寒 风热 季节不同 相应配伍 春风热 夏暑湿 秋燥邪 冬风寒 正虚邪实 虚人外感 宜祛邪兼扶正 配补虚药 温病初起 邪在卫分 配清热解毒药 根据兼有症进行配伍 5 使用注意 1 不宜过汗2 证候禁忌津血亏虚或阳气不足者慎用3 用量因时因地制宜 6 4 药材禁忌 不宜久煎5 服药宜忌 热服 温覆其体 7 本章药物往往具有发汗 解热 抗病原微生物 镇痛 抗炎等药效作用 这是解除表证及利咽喉的药理学基础 其所具有的调节免疫功能作用等 不仅对解表有积极意义 其对变态反应的抑制作用 能收止痒 通鼻窍之功 8 第一节发散风寒药 适应证 风寒表证 恶寒重 发热轻 无汗 口不渴 苔薄白 脉浮紧 兼 风疹瘙痒 风湿痹证 咳喘以及水肿 疮疡初起 9 麻黄 药性 辛 微苦 温 功用 1 发汗解表 伤寒发表第一要药 用治 外感风寒表实证 麻黄汤 发汗峻剂 阳虚外感 麻黄附子细辛汤如加紫苏叶 十神汤 走马如胜汤 加甘草治四季风寒表证 10 2 宣肺平喘 用治咳喘实证 风寒外束 肺壅遏之咳喘 配杏仁 如三拗汤 肺寒喘咳 外感风寒 内有寒饮 如小青龙汤 射干麻黄汤 肺热喘咳 风热外束或肺寒郁而化热者 如麻杏石甘汤 11 3 利水消肿 治风水 水肿起于头面 并迅速遍及全身 兼表证 如越婢加术汤4 散寒通滞 用治风寒痹证 阴疽 痰核用法用量 煎服 3 10g 生用发汗力较强 密炙麻黄长于平喘 麻黄绒作用较为缓和 宜用于小儿 老人及体弱者 12 使用注意 1 本品发汗力强 自汗盗汗者忌用 2 虚喘不宜 3 麻黄对中枢神经系统有明显兴奋作用 并可便血压上升 失眠及高血压患者慎用 13 桂枝 药性 辛 甘 温 功用 1 发汗解表 外感风寒 无论表实无汗 表虚有汗均可 风寒表实证 如麻黄汤 风寒表虚证 与白芍配伍 如桂枝汤 阳虚外感 加麻黄 附子 细辛 14 2 温经通脉风寒湿痹 尤其上肢肩臂疼痛 寒重 如乌头汤 湿重者 与苍术 苡仁同用 痹证日久 如黄芪桂枝五物汤 桂枝芍药知母汤为历节和风寒湿痹的常用方 寒凝血滞 中焦虚寒 脘腹冷痛 小建中汤 妇人寒凝血滞 月经不调 经闭痛经 产后腹痛 配伍当归 吴茱萸 如温经汤 15 3 助阳化气心阳不振 心脉瘀阻 胸痹疼痛 古今均为温心通阳之要药 如枳实薤白桂枝汤 炙甘草汤 脾阳不运 痰饮 眩晕 如苓桂术甘汤肾阳虚 肾与膀胱虚寒 气化不利之水肿 小便不利 五苓散 16 麻黄 桂枝的比较 共同点 发汗解表 风寒表证 不同点 麻黄 发汗力强 表实证 宣肺平喘 咳嗽气喘 利水消肿 水肿 桂枝 发汗力缓 表实 表虚皆可 温通经脉 寒凝血滞诸痛证 助阳化气 痰饮 蓄水证 17 紫苏生姜 共性 性味 辛温 入肺脾二经 功用 发表散寒 发汗力较弱 不及麻 桂 用于预防或治疗风寒感冒轻证 解鱼蟹毒 用于解鱼蟹中毒 止呕 18 个性紫苏 行气宽中解表兼能宣肺理脾 行气宽中 兼咳嗽胸脘胀闷 纳食不佳者尤宜 如香苏散 兼化痰 治咳喘痰多 如杏苏散 A 用治脾胃气滞证 脘腹胀闷 纳食不佳者均可运用 如藿香正气散 B 气滞呕吐证 常与藿香 陈皮等同用 C 气滞痰结之梅核气 半夏厚朴汤 D 理气安胎 用治气滞胎动不安 配砂仁 陈皮等 19 生姜 温中 温肺脾胃寒证 脘腹冷痛 配高良姜 胡椒呕家圣药 宜治胃寒呕吐 加高良姜 白豆蔻 胃热呕吐 黄连 竹茹 枇杷叶 痰饮呕吐 小半夏汤妊娠呕吐 加紫苏 某些止呕药用姜汁制过 能增强止呕作用 如姜半夏 姜竹茹等 祛痰止咳 肺寒咳嗽 不论有无外感 痰多痰少均可用 如三拗汤 二陈汤解毒 半夏 天南星之毒 生姜皮 生姜汁 20 香薷 性味 辛 微温 归肺 脾 胃经功用 解表化湿 风寒表证兼脾胃湿困 暑天贪凉 香薷散暑温初起复感于寒 新加香薷饮 香薷乃夏月解表之药 利水消肿 宣肺 利尿治水肿 单用或配白术 21 使用注意 本品辛温发汗之力较强 表虚有汗及暑热证当忌用 用法用量 3 10g 解表量小 不久煎 热服 治水肿量大 浓煎 冷服 22 香薷VS麻黄 共同点 发汗解表 风寒表证 利水消肿 水肿 小便不利 不同点 香薷 化湿和中 发汗 散寒力缓 夏月乘凉饮冷 外感风寒 内伤暑湿 腹痛吐泻 夏月麻黄 麻黄 发汗力强 散寒力大 表实证 宣肺平喘 喘咳证 利水消肿 风水证 23 荆芥防风 共性 性味 辛 微温功用 祛风解表 用治外感表证 风寒 风热表证皆可 如荆防败毒散 祛风止痒 用治风疹瘙痒 配苦参 当归等 如消风散 风邪 头昏头痛 目赤多泪 咽喉痒痛 皮肤瘙痒 24 个性 荆芥 为发散风寒中药性最为平和之品 长于散风 透疹 麻疹不透 配伍蝉蜕 薄荷等 消疮 疮疡初起兼有表证 炒炭止血 吐衄下血等多种出血证 血热妄行之吐血 衄血 便血 痔血 妇女崩漏下血出血证 吐 衄 便 尿 崩漏 25 用法用量 发表透疹消疮宜生用 止血宜炒用 荆芥穗发散力强 更长于祛风 26 防风 甘 祛风 胜湿 止痛 解表个性 以祛风解表为主 温性胜于荆芥 风寒 湿 热表证均可 风寒加荆芥 羌活增强发散风寒之功 荆防败毒散 风热表证 加薄荷 蝉蜕 风湿表证 羌活胜湿汤 风热雍盛 表里俱实 防风通圣散 卫气不足 肌表不固 玉屏风散 27 祛风 胜湿 止痉 为 风药中润剂 治风通用药 外风 内风均治 寒热虚实皆可 头风痛 以风寒 风湿者最宜 如防风丸 痹证疼痛 根据风 寒 湿邪的偏盛而配伍 如羌活胜湿汤 蠲痹汤 破伤风 息内风止痉 配天南星 天麻 如玉真散 28 升清止泻 治清阳不升泄泻 如升阳益胃汤 肝郁侮脾之腹痛泄 如痛泻要方 使用注意 防风药性偏温 阴血亏虚 热病动风者不宜使用 29 羌活 性味 辛 苦 温 功用 解表散寒 散风寒 除寒湿之力均较强 风寒 或挟湿邪之头痛 骨节酸痛 配细辛 白芷 如九味羌活汤风湿 一身尽痛者 如羌活胜湿汤 30 祛风湿止痛 除筋骨间风寒湿邪 且善通利关节而止痛 善治腰以上风湿痹痛 入太阳经 如羌活芎藁汤 蠲痹汤 使用注意 本品辛温燥之性较烈 故阴血亏虚者慎用用量过多 易致呕吐 脾胃虚弱者不宜服 31 白芷细辛 共性性味 辛 温功用 解表散寒 祛风止痛 通鼻窍主治 风寒表证头痛 牙痛 风湿痹痛鼻渊 32 个性 白芷 解表 发散风寒之力较温和 伴头痛 鼻窍不通宜 止痛 入胃经 头额痛 眉棱骨痛 牙龈肿痛宜 如九味羌活汤 都梁丸等 还可治疗风湿痹痛通鼻窍 祛风 散寒 燥湿 宣利肺气 升阳明清气而上养鼻窍 鼻渊加苍耳子 辛夷 如苍耳子散 鼻渊 鼻塞 头痛 浊涕 33 燥湿止带 用治带下证寒湿 湿热下注 分别配温阳散寒 清热利湿药 消肿排脓 用治疮疡 初起能消散 如仙方活命饮 脓成难溃能排脓 如托里消毒散 托里透脓散 祛风止痒 用治皮肤风湿瘙痒 疮疡 初期 脓成难溃 溃后 34 用法用量 煎服 3 10g 外用适量 使用注意 本品辛温燥 阴虚血热者忌服 35 细辛 性味 有小毒 如肺肾心经功用 发散风寒 长于止痛 并外散风寒 肺 内温经脉 肾 风寒表证兼疼痛 咳喘 鼻塞宜 外感风寒 头身疼痛较甚 如九味羌活汤 阳虚外感 恶寒发热 无汗脉沉者 麻黄附子细辛汤 36 止痛 力强 尤宜用于风寒性头痛 牙痛 痹痛 少阴头痛 独活细辛汤 风冷头痛 细辛散 风寒湿痹 独活寄生汤 热痛者配伍疏散风热或清热药 寒凝瘀滞的胸痹 通经 外伤疼痛配伍活血化瘀药 通窍 鼻渊的良药温肺止咳 外感风寒 水饮内停 小青龙汤 寒痰停饮射肺 苓甘五味姜辛汤 中枢止咳 开窍醒神 心窍闭阻 神昏闭证 37 用法用量 细辛不过钱 煎服 g 散剂每次服0 5 1g 使用注意 阴虚阳亢头痛 肺燥伤阴干咳者忌用 不宜与藜芦同用 38 性味 辛 温 功用 功效 主治配伍与羌活相似 辛散雄烈之性缓和常同用 但根小 药材价格高 用得少 祛风散寒 巅顶疼痛 与羌活 苍术 川芎等祛风湿 止痛药同用 如神术散 胜湿止痛 风湿相搏 一身尽痛 如羌活胜湿汤除风湿羌活汤 藁本 39 辛夷苍耳子 共性 性味 辛 温功用 发汗解表之力甚弱 善宣通鼻窍故一般风寒感冒临床较少使用 而多用于风寒感冒 鼻流涕明显者 为治疗鼻渊要药 40 个性 辛夷 鼻塞鼻渊的要药 通窍止痛方面不如苍耳子 但无毒 无苍耳子燥烈 用法用量 入汤剂宜用纱布包煎 使用注意 阴虚火旺者忌服 41 苍耳子除湿止痛 用治风湿痹痛 杀虫止痒 外洗用治风疹瘙痒 疥癣麻风 鼻渊要药 一药数效 通窍 温燥 止痛 使用注意 血虚头痛不宜服用 过量服用易致中毒 42 葱白 鹅不食草 胡荽 柽柳 葱白 辛 温 归肺 胃经 鹅不食草 辛 温 归肺 肝经 胡荽 辛 温 归肺 胃经 柽柳 辛 平 归肺 胃 心经 共同点 发散风寒 风寒表证 发表力弱 43 不同点 葱白 散寒通阳 阴盛格阳 鹅不食草 通鼻窍 鼻塞 化痰止咳 寒痰咳喘 解毒消肿 疮痈肿毒 胡荽 透疹 麻疹不透 开胃消食 饮食不消 纳食不佳 柽柳 透疹 麻疹不透 风疹瘙痒 祛风湿 风湿痹痛 44 2020 1 3 45 祛风止痛风寒湿痹痛 防风 羌活 蒿本 白芷 细辛 苍耳子 通鼻窍 白芷 细辛 苍耳子 辛夷 透疹 荆芥 柽柳 胡荽 46 发散风热药 药性 辛苦 寒凉 辛以祛风 苦寒清热 作用趋向升浮 多兼苦寒沉降功用 发散风热 发散力较缓 兼能清热 透疹 止痒 利咽 清利头目 主治 用于风热表证或温病初起 邪在卫分证 以及风热头晕头痛 目疾 咽痛 皮肤瘙痒 风热表证与温热病 47 牛蒡子蝉蜕薄荷 共性 寒凉 牛 蝉 薄功用 发散风热 用于风热感冒或温病初起 如银翘散 利咽喉 外感风热咽喉肿痛 配桔梗甘草 热毒上攻咽喉肿痛透疹 治疹出不畅 如透疹汤 加减葛根汤 48 个性薄荷 疏散风热 辛散之性最强 且有一定发汗作用 风热表证和温病卫分证多用 清头目 善散上焦风热 清利头目 常用治风热上攻之头痛 目赤 咽喉肿痛 如上清散 六味汤 也可祛风止痒 用治风疹瘙痒 疏肝解郁 治肝郁气滞证 如逍遥散 化湿辟秽 夏令感受暑湿秽浊之气 如薄荷汤 49 用法用量 煎服3 6g 宜后下 薄荷叶长于发汗解表 薄荷梗偏于行气和中 使用注意 本品芳香辛散 发汗耗气 故体虚多汗者不宜使用 50 牛蒡子 性寒滑利发散风热 力不强 但善清利咽喉 祛痰 风热表证见咽喉肿痛 咳痰不利者宜 又清热解毒 宜卫分证 清热解毒 痰热 毒 壅盛之咽喉肿痛尤宜 疮疡肿毒 丹毒 痄腮 喉痹宜 透疹效好 滑肠通便 上述诸症兼便秘者尤宜 51 用法用量 煎服 6 12g 炒用可使其苦寒及滑肠之性略减 使用注意 本品性寒 滑肠通便 气虚便溏者慎用 52 蝉蜕 甘寒清热 质轻上浮疏散风热 发表力弱 多用于小儿外感 善宣散肺经风热而利咽开音 用治音哑 外感声音嘶哑咽痛者宜 如蝉薄饮 透疹止痒 力强 如麻黄散 皮肤瘙痒常用品 如消风散 53 明目退翳 用治目赤 翳障 多泪 五蜕散 息风止痉 偏寒凉清泄肝火 更宜肝热生风 小儿急惊风 配牛黄 天竺黄散 小儿慢惊风 加全蝎 天南星 蝉蝎散 破伤风 五虎追风散 小儿夜啼 加朱砂 琥珀 54 用法用量 煎服 3 10g 或单味研未冲服 一般病证用量宜小 止痉则需大量 使用注意 名医别录 有 主妇人生子不下 的记载故孕妇当慎用 55 桑叶菊花 共性 性味 甘苦 寒凉 归肺肝经 疏散风热 发散力缓 风热感冒或温病初起 如桑菊饮 平肝明目 肝阳上亢 头痛眩晕 风热 肝火所致的目赤肿痛 多泪 肝肾不足 目暗昏花等证 56 桑叶 主入肺 疏散风热 力稍胜 善宣肺气 外有风热 内有肺热的发热 咽痒 咳嗽多用 如加杏仁 桑杏汤 清肺润燥 用治肺热 燥热伤肺阴之干咳 轻者如桑杏汤 重者配沙参 麦冬 如清燥救肺汤 凉血止血 用治血热妄行之吐 衄 咳血之证 57 菊花 主入肝疏散风热 与桑叶同用清肝明目 风热 肝热目赤肿痛 配蝉蜕 木贼 石决明 虚性目疾 杞菊地黄丸 平抑肝阳 清肝热 平肝阳力大于桑叶 肝经热盛动风 如羚角钩藤汤 清热解毒 热毒疮痈 58 蔓荆子 功效疏散风热 清利头目解表力弱 偏于清头目 风热表证兼头昏头痛 目赤流泪 以及中气不足 清阳不升的耳鸣耳聋 如益气聪明汤 止痛风湿痹痛 牙痛 头风痛 胃脘痛等 如羌活胜湿汤 59 柴胡葛根升麻 共性 皆为辛凉之品 性升浮 解表退热 外感发热 风热表证升阳 中气下陷 60 柴胡 兼苦味 性微寒 主入肝胆经 解表退热 外感表证发热 无论风热 风寒皆可 少阳证要药 善疏少阳半表半里之邪 如小柴胡汤 疏肝解郁 肝郁气滞 月经不调 胸胁疼痛等 柴胡疏肝散 逍遥散 升阳 升脾胃清阳之气 治中气不足 气虚下陷如补中益气汤 退热截疟 配常山 草果 黄芩 61 用法用量 煎服3 10g 解表退热用量宜稍重 且宜用生品 疏肝解郁宜醋炙 升阳举陷可生用或酒炙 其用量均宜稍轻 使用注意 性升散 有 柴胡劫肝阴 之说 阴虚阳亢 肝风内动 阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用 62 葛根 兼甘味 性凉 主入胃经 解表退热风寒 风热均可 长于缓解外邪郁阻 经气不利 筋脉失养所致的项背强痛 风寒表实 项背强痛 葛根汤 风寒表虚 项背强痛 如桂枝加葛根汤 63 透疹 麻疹透发不畅 生津止渴 热病口渴 阴虚消渴 脾虚气弱消渴 升阳止泻 热泄热痢 脾虚泄泻 如葛根芩连汤 七味白术散 降血压 活血通脉 64 用法用量 煎服 6 12g 解表退热 透疹及生津宜生用 升阳止泻宜煨用 使用注意 见本章概述 65 升麻 主入脾胃经 肺经透疹 麻疹 痘疹等透发不畅 加葛根 清热解毒 用治热毒证 尤善清解阳明热毒 牙龈 咽喉肿痛 大头瘟 痄腮 疮疡及阳毒 发斑等 升阳举陷 气虚下陷 脏器下垂 崩漏下血等 66 用法用量 煎服 3 10g 解表 透疹及清热解毒宜生用 升阳举陷宜蜜炙用 使用注意 麻疹已透及阴虚火旺者忌用 67 淡豆豉 性味 苦 辛 凉 归肺 胃经 功效 解表 表证 力较缓 风寒 风热皆可宣发郁热 除烦 热病烦闷 品种 桑叶 青蒿发酵 性寒 风热 热病烦闷 麻黄 紫苏发酵 性温 风寒 68 木贼 性味 甘 苦 平 归肺 肝经 功效 疏散风热 明目退翳 风热上攻 目赤翳障 肝热目赤止血 出血证 力弱 69 小结 柴胡 退热功优 尤善于疏散少阳半表半里 之邪疏肝解郁 肝郁气滞 月经不调 胸胁疼痛升麻 清热解毒 用于热毒证升阳举陷 用于中气下陷有柴胡 升麻 70 升麻薄荷 用于风疹瘙痒清利头目 头昏目赤疏肝解郁 肝气郁滞 胸闷胁痛牛蒡子 解毒散结 痈肿疮毒 痄腮喉痹利咽 薄荷 牛蒡子 71 葛根 解肌退热生津止渴 热病口渴 阴虚消渴升阳止泻 热泄热痢 脾虚泄泻浮萍 止痒 风疹瘙痒利水消肿 水肿小便不利 72 蝉蜕 止痒 风疹瘙痒止痉 用于惊痫夜啼 破伤风证透疹 麻疹不透 升麻 薄荷 牛蒡子 葛根 浮萍 蝉蜕 73 风热 肝热目赤 蝉蜕 木贼 桑叶 菊花 蔓荆子 淡豆豉 蝉蜕 木贼 退翳 目生翳障木贼 桑叶 止血 出血证桑叶 菊花 平肝 肝阳眩晕桑叶 清肺润燥 肺燥咳嗽菊花 清热解毒 疔疮肿毒 74 蔓荆子 清利头目 目赤肿痛 目昏多泪祛风止痛 风湿痹痛淡豆豉 除烦 用于胸中烦闷 虚烦不眠 75 解表药 解表兼能 利水消肿 治水肿初起有表证或腰以上肿 麻黄 桂枝 香薷 浮萍 生姜皮 止咳平喘 治外感咳喘 麻黄紫苏生姜细辛桑叶 透疹 治麻疹初起透发不畅 荆芥胡荽柽柳薄荷牛蒡子蝉蜕葛根升麻浮萍 76 祛风止痛 治头风头痛 风湿痹痛 防风羌活白芷藁本细辛苍耳子蔓荆 消散疮疡 治疮疡初起有表证 荆芥白芷 宣通鼻窍 治鼻渊头痛 鹅不食草细辛白芷苍耳子辛夷 77 利咽喉 治风热上攻咽喉肿痛 薄荷牛蒡子蝉蜕升麻 明目 治肝经风热 目赤肿痛 蝉蜕桑叶菊花木贼 清利头目 治风热目攻 头痛目赤 薄荷蔓荆子 止痉 治破伤风证 防风蝉蜕 78 升阳 治中气下陷证 柴胡葛根升麻 疏肝解郁 治肝气郁结证 柴胡薄荷 79 6 治疗胃寒呕吐宜选用 A 桂枝B 紫苏C 生姜D 香薷7 香薷与麻黄均具有的功效是 A 平喘B 利水C 化湿D 祛风湿8 药性最为平和的药物是 A 防风B 薄荷C 香薷D 荆芥9 荆芥止血宜于 A 炒炭用B 蜜炙用C 醋炙用D 生用10 性微温而能胜湿的药物是 A 荆芥B 羌活C 白芷D 防风 80 1 治疗肺气壅遏所致的喘咳宜选 A 麻黄B 桂枝C 生姜D 紫苏2 桂枝较常用于治疗 A 血虚B 血瘀C 血热D 喘咳3