专升本针灸头痛面瘫腰痛痹痿痫不寐心悸感冒咳喘呕吐胃痛泄泻痢便秘消渴PPT课件.ppt

针灸治疗各论 温州医学院附属第二医院康复中心张瑞峰 半边莲 1 头痛 病因病机外感头痛 风邪 多兼寒 湿 热 内伤头痛 肝阳上亢 肾虚 血虚 痰浊 瘀血 2 辨证 阳明头痛 前额痛 少阳头痛 侧头痛 太阳头痛 后枕痛 厥阴头痛 巅顶痛 外感头痛 起病急 病程短 内伤头痛 起病缓 病程长 3 外感头痛 治法 通络止痛外感头痛 主穴 列缺 合谷 百会 太阳 风池配穴 前头痛 印堂攒竹合谷内庭后头痛 天柱后溪申脉侧头痛 外关率谷足临泣头顶痛 四神聪太冲内关 4 风寒头痛 加风门 肺腧风热头痛 加曲池 大椎风湿头痛 加阴陵泉手法 泻法 5 内伤头痛 实证治法 疏通经络 清利头窍主穴 百会头维风池配穴 肝阳上亢 太冲太溪侠溪痰浊头痛 中脘丰隆阴陵泉瘀血头痛 阿是穴放血血海膈俞内关合谷三阴交 6 虚证治法 疏通经络 滋养脑髓主穴 百会风池足三里配穴 血虚头痛 三阴交肝俞脾俞心俞肾虚头痛 肾俞太溪悬钟三阴交手法 实证 泻法虚证 补法 7 其他疗法 耳针 枕 额 皮质下 神门刺络法 可在耳尖或百会穴放血 适用颅内高压 五官科疾病头痛 8 使君子 9 面瘫 定义 是以一侧面部麻痹 口眼歪斜为主要症状的一种疾病 中医又称 口眼歪斜 歪嘴风 口歪 10 临床表现 一 症状1 发病突然 常于夜间发病 2 患侧面部板滞 麻木 松弛 3 食物停留于患侧齿颊间 4 患侧耳后 耳下 面部疼痛 舌前2 3味觉减退或消失 听觉过敏 5 或伴流泪 流涎 11 二 体征 1 额纹变浅消失 2 眼睛闭合不良 眼裂变大 3 鼻唇沟变浅或消失 4 人中沟歪 露齿时口角歪向健侧 5 蹙额 皱眉 吹口哨 鼓颊困难 6 患侧面肌挛缩 口角歪向病侧的 倒错 现象 久病 12 13 临床分为周围性和中枢性两类 两者在发病病因和临床症状有所不同 应注意鉴别 14 正气不足 脉络空虚 风邪乘袭 少阳 阳明经筋 经气阻滞 脉络失养 筋肉纵缓不收 面瘫 病因病机 15 分型 1 风寒型 兼有风寒表证 证见畏风恶寒 多有面部受凉史 如迎风睡眠 面部吹风过久等 舌淡红 苔薄白 脉弦缓 2 风热型 兼有风热表证 证见发热 咽痛 口干 口苦 苔薄黄 脉浮数 多继发于感冒发热 中耳炎 牙龈肿痛之后 伴耳后疼痛 16 处方和方义 攒竹 鱼腰四白 阳白局部取穴 疏调局部经颊车透地仓气 温经散寒 颧髎翳风 风池 完骨 祛风散寒合谷 太冲 循经远取 通经活络 阳陵泉 足三里 17 随证配穴 1 早期风火盛 风池 太冲 耳尖放血 风寒 风池 眼睑闭合不全 攒竹 阳白 人中沟歪斜 人中 18 5 鼻唇沟变浅 迎香6 颏唇沟歪斜 承浆7 后期体虚 灸大椎 足三里 脾俞 百会8 倒错现象 补健侧 泻患侧 双侧针刺 以浅刺为主 19 温针灸捏法伤湿止痛膏法 贴耳后乳突处 夏卫东述 20 小结 1 针灸治疗面瘫具有卓效 2 注意与中枢性面瘫的鉴别 3 本病初起时局部针刺量不宜过强 4 避免风吹受寒 必要时可戴口罩 眼罩防护 21 腰痛 是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证 22 多产劳欲 久病肾虚 精血不足 骨失濡养 感受外邪 寒湿 湿热 阻滞经脉 外伤劳损经脉受损腰部气血不通腰痛 23 辨证 寒湿腰痛 腰部重痛 活动欠利 阴雨风冷则发作或加重 苔厚 脉濡 湿热腰痛 腰部热痛 小便短赤 大便结 苔黄腻 脉濡数 劳损腰痛 多有外伤劳损史 劳累发作加重 痛有定处 活动不利 舌暗或有瘀斑 脉弦或细 涩 24 肾虚腰痛 慢性反复 隐酸睃痛肾阳虚 神疲肢冷 遗精 舌淡 脉细沉肾阴虚 伴虚烦舌红少苔 脉细数 25 主穴 方义 阿是穴 大肠俞 夹脊 近部取穴 舒经通络止痛天宗 委中 合穴 舒经活血 通络止痛 治疗 26 随症配穴 寒湿腰痛 风府 腰阳关湿热腰痛 大椎 腰阳关 委中刺血瘀血腰痛 膈俞 次髎 肾虚腰痛 肾俞 命门 志室 太溪急性腰扭伤 针人中 泻法 委中刺络放血 腰痛点 泻法 27 其它疗法 拔火罐或刺络拔罐耳针 腰椎 骶椎 肾 肝 神门 刺法 捻转强刺激 嘱患者活动腰部 28 捏脊动作分解及说明 一 先用双手拇指及食指夹起腰椎两旁的皮下组织 也可从尾椎开始 食指及中指在前导引 拇指下压并往前推 一松一紧 由腰部开始往肩颈部有规律地捏 最好不要中途间断 让 气 能上下贯通 不致堵在某处 29 从尾椎开始拇指往下压 食指 中指在上 30 往肩颈部方向 拇指不可离开背部 31 二 到颈部时 手顺着脊椎滑下来 把气由上导到下 再重覆第一步 由腰或尾椎往上捏脊 至少做三次 之后再针对患处局部加强 若力道掌握得宜 三次后背部便松了 会有通体舒畅之感 症状较严重者在捏完后的几天内 背部还会有疼痛感 但会越来越轻松 不必担心 32 至肩颈部时 手顺着脊椎滑下来 33 三 遇到肌肉僵硬 阻塞严重的情况 被捏者可能会疼痛难忍 此时动作可放缓或稍停片刻 但手指不可放开 让对方可喘口气 放松一下 免得事后翻脸或飞拳相向 还有手指甲不宜过长 免得刮伤被捏者 四 大人小孩均可捏 小婴儿则建议用食指及中指沿脊椎两旁按摩即可 五 捏脊时间不拘 但饭后不要马上趴着做 以免因压迫反造成肠胃不适 34 注意事项 明确诊断 排除脊柱肿瘤 结核等卧硬板床综合治疗适当功能锻炼 防治结合 巩固疗效 35 席梦思与硬板床 凭着弹簧床的专利与制造技术 席梦思在1890年成为全世界最大的弹簧床制造厂商 1925年 席梦思二世的首席工程师发明了能量产独立筒的机器 此举更是改变了弹簧床的制造史 有别于一般的弹簧床垫容易压迫身体 让腰部悬空 使脊椎变形等缺点 独立筒床垫能完美服贴人体曲线 使身体各部位都获得适当支撑 不但可防止脊椎弯曲变形 即使与人共眠也不会因为彼此翻身而相互干扰 摘自 温州都市报 2007 10 23 36 痹证 37 肌肉筋骨关节 酸痛 麻木 重着 屈伸不利 关节肿大变形 38 一 概述 1 定义 痹 闭阻不通也 以肌肉 筋骨 关节等酸痛 麻木 重着 屈伸不利 甚或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病 39 特点 具有渐进性或反复发作性 不论男女老少均可发病 有季节性 与天气变化关系密切 如潮湿 寒冷 气候变化急剧的地区发病率高 40 本病轻重不一 较轻者仅关节疼痛 酸楚 麻木 重着 较重者出现关节变形 活动障碍 严重者影响到心 出现心脉之胸痹 41 西医相关病证 风湿热 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊椎炎 骨质增生性疾病 肩周炎 坐骨神经痛以肢节痹痛为临床特征者 皆属 痹证 范畴 42 二 病因病机 EtiologyandPathogenesis 43 风寒湿邪侵袭 素体阴虚 素体阳虚 邪闭气滞留于经络 风湿热痹 风寒湿痹 热痹 行痹 痛痹 着痹 痰瘀交阻于骨节 顽痹 44 风寒湿三气杂至 合而为痹也 病因外因 感受风寒湿邪内因 体虚 初期 正虚邪入中期 邪从热化后期 邪实正虚 病机气血痹阻不通 筋脉关节失于濡养 45 三 辨证 SyndromeDifferentiation 1 行痹 关节游走性疼痛 2 痛痹 剧痛 遇寒则甚 3 着痹 痛处固定 酸痛重着 4 热痹 关节红肿热痛 46 四 治疗 1 针灸治则 祛风通络 散寒除湿 以督脉 局部穴为主 取穴特点 分部取穴 近部 循经 病因取穴 47 肩部 肩髎 肩髃 臑俞 肘臂 曲池 合谷 天井 外关 尺泽 腕部 阳池 外关 阳溪 腕骨 脊背 水沟 身柱 腰阳关 髀部 环跳 居髎 悬钟 股部 秩边 承扶 阴陵泉 膝部 犊鼻 梁丘 阳陵泉 膝阳关 踝部 申脉 照海 昆仑 丘墟 解溪 48 随证取穴 SelectionofAcupoints 行痹 风门风池膈俞血海痛痹 肾俞关元命门着痹 脾俞足三里阴陵泉商丘热痹 大椎曲池阴陵泉久痹 足三里肝俞肾俞脾俞三阴交大杼阳陵泉悬钟 49 行痹 热痹 浅刺泻法 皮肤针叩刺 痛痹 深刺留针加灸 着痹 针后加灸 温针灸 刺络拔罐 刺灸方法 50 其他疗法 耳针 对应部位 肾上腺 神门穴位注射 当归针 维生素类 野木瓜 局部取穴 注意勿注入关节腔 刺络拔罐 用三棱针散刺10 15次或皮肤针重叩后拔罐 火针疗法 火针点刺 隔日一次 10次为一疗程 适用于风寒性关节炎 51 皮肤针 常用于肿胀为主的关节炎 叩刺局部肿胀处 或在患病关节周围叩刺 另在脊柱两侧相应的节段部位 每隔3日叩刺1次 小针刀 主要适用于关节骨性关节炎 挑治 主要适用于强直性脊椎炎 隔姜灸 适用于强直性脊柱炎 52 蜂针疗法 局部消毒后 用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部 使其腹部末端接触皮肤 让蜜蜂弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入 每天一次 30 50次为一疗程 适用类风湿性关节炎 53 药物外敷 风寒湿痹用热敷散 坎离砂 汉热堡 痛瘀消等外敷患处 理疗 电脑中频治疗 低频磁疗 超短波治疗 TDP电磁感应治疗 54 小结 由于痹证的临床症状复杂 注意分清何为主要矛盾 以施以补泻手法 关节疼痛及畸形为本病的主要证候特征 关节红肿甚时 若穴注 不宜注入关节腔内 55 痹证产生多与体质有关 故及早发现 及早治疗 才能取得较好的效果 故凡痹证早期及时正确的治疗 均能减轻或治愈 否则 迁延日久或正衰邪盛 则预后不良 56 鸭跖草 57 痿证 Flacciditydiseases 58 一 概述 1 定义 以肢体软弱无力 不能随意运动 甚则肌肉萎缩或肢体畸形为主症的病证 59 现代医学的认识 小儿麻痹后遗症 为小儿多见 发热 热退后出现一侧肢体弛缓性瘫痪 多发性神经炎 具有对称性的四肢远端感觉障碍 伴弛缓性瘫痪及营养机能障碍等症状 60 运动神经元疾病 缓慢发生的四肢肌肉萎缩 肌束颤动 有明显的病理征 感觉障碍不明显 61 急性感染性多发性神经炎 起病急 四肢或双下肢瘫痪 脑脊液有改变 急性脊髓炎 起病急 于发热后出现截瘫或四肢瘫 伴有浅深感觉障碍 二便潴留 62 重症肌无力 肌无力以及随意肌的易疲劳性 周期性麻痹 反复发作无体征 有家族史 外伤性截瘫 癔病性瘫痪 突发 有特殊性格或刺激下发作 63 痿证 感受邪热 饮食不节 久病体虚 肝肾亏虚 络脉瘀阻 二 病因病机 64 三 辨证 1 肺热津伤发热多汗 热退后突然出现肢体软弱无力 皮肤干燥 心烦口渴 呛咳咽燥 大便干 小便短黄 舌红苔黄 脉细数 65 2 湿热浸淫肢体逐渐痿软无力 下肢为重 麻木不仁 或发热 小便赤涩热痛 舌红苔黄腻 脉濡数 66 3 脾胃虚弱起病缓慢 渐见下肢痿软无力 时好时差 甚则肌肉萎缩 神倦 气短自汗 食少便溏 面色不华 舌淡苔白 脉细缓 67 4 肝肾亏虚病久肢体痿软失用 肌肉萎缩 形疲骨立 腰膝酸软 头晕耳鸣 或二便失禁 舌红绛少苔 脉细数 68 5 瘀阻脉络四肢痿软 麻木不仁 肌肤甲错 时有拘挛疼痛感 舌紫暗 苔薄白 脉细涩 69 治疗 治法 祛邪通络 濡养筋脉 以手足阳明经穴 夹脊穴为主针用或泻或补 70 取穴原则 1 治痿独取阳明 即主穴在阳明经取穴 还须督脉 夹脊穴为主 2 辨麻痹之经以补之 即辩明某经麻痹 就补某经穴位 71 常用穴位 上肢 肩髃 曲池 合谷 颈胸夹脊穴下肢 髀关 风市 伏兔 阳陵泉 足三里夹脊穴 72 配穴 肺热 尺泽 宣肺清热湿热 阴陵泉 健脾除湿脾胃虚弱 脾俞 胃俞 健补脾胃 73 肝肾不足 肝俞 肾俞 滋养肝肾瘀阻脉络 三阴交 血海 委中 行气活血 疏通经脉 74 其他疗法 1 耳针 相应部位 肺 胃 肝 肾2 穴位注射药物 VitB1 VitB12 北芪 当归 胎盘等穴位 足三里双脾俞双肾俞双 交替 75 3 头针 脑三针 颞三针 适用于以大脑发育不全等较好 4 皮肤针 皮肤针轻叩手 足三阳经 以皮肤潮红为度 5 电针 取夹脊穴 每椎1针 加电 适用于截瘫 运动神经元疾病 76 6 灸四花穴 相当于膈俞胆俞 运动神经元疾病 脊髓炎7 排针法 手足阳明经 肌肉萎缩 8 埋羊肠线 手足阳明经 每次2 4穴 每周一次 77 小结 1 本病病情缓慢 疗程较长 穴位应适当组合 交替使用 2 综合治疗 3 加强被动锻炼与主动锻炼 78 79 痫证 80 一 概述 1 定义 痫证是指以突然仆倒 昏不知人 口吐涎沫 两目上视 肢体抽搐 或口中如猪羊叫声 醒后如常人等神志失常为主要临床表现的一种发作性疾病 81 A 起病急 B 何时何地 何情况下发生无法意料 突然性 短暂性 发作时间短 约5 15分钟 有轻重之别 轻者几秒钟 重者半小时 三个特点 82 反复发作 间隙期如常人 醒后对发作情况毫无记忆 当然 发作次数因人 因病而异 重者一日数10次 或数日一发 轻者数月一发 或半年一发 反复性 83 一过性精神恍惚 如突然失神呆滞 不动不语 或手中物件掉落 或眼睑 口角 肢体的颤动 抽动 其神志丧失约5 10秒 轻者 三种发作形式 84 典型证候 称大发作 数分钟 重者 严重者 短时间内反复抽搐 持续昏迷 如一小时内二 三发 或一日数十次 甚至未及清醒则又丧失 85 西医相关病证 癫痫 分类 原发性 遗传 系脑部兴奋性过高的某些神经元突然地 过度地重复放电 呈现阵发性的大脑机能紊乱所致 原因未明 以儿童多见 86 继发性 因脑部疾患 或其他疾病引起 如脑畸形 脑积水 大脑发育不良 颅脑损伤 脑炎 脑膜炎 颅内肿瘤 脑血管病变 神经变性疾病 中毒 缺氧 尿毒症 代谢障碍等 87 二 病因病机 1 先天因素 先天不足 胎气受损 肝肾阴血不足 致元神不充 髓海空虚 或肝气逆乱 神不守舍 则发昏仆 抽搐之症 88 2 七情所伤 惊则七乱 恐则气下 惊恐过度 则气机逆乱 使脏腑功能紊乱 阴阳失调 阴虚不能敛阳 阳亢则生热动风 风火上升 蒙蔽心窍 89 3 其它因素 如六淫 饮食 外伤 病后等 病位 肝 脾 肾 心病机 气机逆乱 痰壅经络 阻痹神窍病性 实证 风 火 痰虚证 肝 脾 肾 90 三 辨证 1 预兆 头晕 头痛 胸闷 乏力神倦 烦躁 幻听 幻视等 2 三种发作形式3 发作期以实证为主 治其标 肝风痰浊 风痰上扰型 缓解期以虚证为主 治其本 脾虚痰盛 肝火痰热 肝肾阴虚 气虚血瘀型 91 四 治疗 1 针刺法 1 发作期治法 涤痰熄风 开窍定痫以手厥阴经 督脉 足少阴经穴为主 92 处方与方义 百会 督 三阳之会 安神定志人中 督 鬼宫 开窍醒脑内关 心包 络穴 调理心神后溪 八脉交会穴 通督脉 统督阳气涌泉 肾经 井穴 促发脑神恢复配穴 昼发加申脉 夜发加照海 93 2 缓解期治法 化痰熄风以督脉 任脉 手足厥阴经穴为主 94 处方与方义 印堂交通督任 调和阴阳 疏理逆乱鸠尾 常用于痰蒙心窍 间使 鬼市 通心气 安神太冲益肝肾 太溪平肝熄风腰奇治痫经验穴 95 配穴 风痰闭阻 风池 阴陵泉 合谷脾虚痰盛 足三里 脾俞 三阴交 丰隆 肝火痰热 风池 太冲 间使 大椎 侠溪 关冲 丰隆 96 肝肾阴虚 肝俞 肾俞 心俞 脾俞 太溪 照海 三阴交 气虚血瘀 围针法 额叶 颞叶 膈俞 血海 足三里 三阴交 97 施术法 急性发作期用强刺激 泻法 缓解期平补平泻 导气法 98 1 耳针法选穴视敏感点选取脑 枕 皮质下 心 交感 神门 随证选取相应部位 中医 西医 方法 发作期毫针法 缓解期压籽法 其他疗法 99 腰奇穴 尾尖上2寸 针尖向上平刺 癫痫 背部正中线 当第九胸椎棘突之高点 取法 第一胸椎棘突与尾骶骨尖端联线的中点处是穴 百虫窠 髌骨内上角上3寸 我师经验 虫类入脑导致的癫痫 重灸 100 李世聪师父 101 五 临床体会 1 本病是顽症固疾 病情复杂 病史长 对病人家属身心健康都造成极大的影响 所以治疗上宜坚持长期治疗 需要有耐心 恒心 信心 102 2020 1 3 103 2 本病根治较难 宜综合治疗 尤其发作时突然痰涌喉间而窒息者 如不及时抢救会危及生命 3 注意避免诱因 如保持愉快 乐观的情绪 起居有节 生活有规 保持二便通畅 增强体质 加强营养 正确选择职业等 104 4 西药治疗本病以鲁米那 大仑丁 卡马西平为主 不宜一下子停服 以防反跳 105 其他 病案提示P321 生命的脸 中脘 胃 106 107 108 不寐 通常称为 失眠 不得卧 是以经常不能获得正常睡眠 或入睡困难 或睡眠时间不足 或睡眠不深 严重者彻夜不眠为特征的病证 109 多见于神经衰弱 神经官能症 其他如贫血 消化不良 更年期综合征等也可引起不寐 110 病因病机 中医认为其病因包括外感 内伤两种 外感多为热病的一种症状 内伤主要有心脾两虚 心肾不交 心胆气虚 肝火扰心 脾胃不和痰热内扰几种 导致心神不宁而失眠 111 辨证论治 治法 调理跷脉 安神利眠主穴 四神聪 安眠 神门 三阴交照海 阴跷脉 申脉 阳跷脉 112 随症配穴 心脾两虚 心俞 脾俞 足三里心肾不交 太溪 肾俞 心俞心胆气虚 丘墟 心俞 胆俞 大陵肝火扰心 行间 侠溪 肝俞脾胃不和 胃俞 公孙 内关 足三里痰热内扰 丰隆 内庭 曲池 113 其他疗法 皮肤针方法 皮肤针轻叩脊柱两旁 0 5 3寸 骶部及头颞区 使局部皮肤潮红即可 耳针选穴 神门 心 脾 肾 脑 皮质下方法 每次取2 3穴 捻转中 强刺激 留针20分钟 或埋针及压丸 114 专家治验 查少安 安徽 艾灸涌泉 取效迅速 钟梅泉 北京 梅花针治失眠 在胸椎5 10两侧 颈项 腰骶寻找条索状 泡状软性物 在穴位或阳性反应点周围用梅花针叩击治疗 中等强度 隔天1次 张玉璞 黑龙江 主穴取完骨 神门治疗失眠 何树槐 北京 背俞为主 治疗失眠 115 注意事项 治疗时间以下午和晚上为宜电针治疗失眠时应用弱刺激 对皮肤针应施以浅刺激 并要浅刺 116 心悸 心中急剧跳动 惊慌不安 甚者不能自主为主要表现的一种病证 117 本病常见于现代医学中各种原因引起的心律失常 如心动过速 心动过缓 过早搏动 心房颤动或扑动 房室传导阻滞 病态窦房结综合征 预激综合征及心功能不全 神经官能症 甲亢 缺铁性贫血等 118 病因病机 病机 心之气血阴阳亏虚 心失所养 或心为痰饮瘀血阻滞 心脉不畅而发心悸 动缘气滞 肝风内动 119 辨证论治 主穴 郄门 心包郄穴神门 心经原穴心俞巨阙 俞募配穴 120 随症配穴 心血不足 膈俞 脾俞 足三里 痰火内动 尺泽 内关 丰隆水气凌心 关元 肾俞 内关 阴陵泉 脾俞 胃俞 三焦俞 121 其他疗法 耳针 取心 神门 胸 肺 皮质下 肾 每次取2 3穴 常规消毒 毫针进针1分许 施捻转手法1分钟 留针20分钟 每日或隔日治疗1次 皮肤针 取后颈 骶部 气管两侧 颌下部及内关 三阴交 膻中 人迎 中度刺激至局部出现红晕略有出血点为度 发作时可每日治疗2次 122 注意事项 装有心脏起搏器者 电针禁用 123 感冒 感冒又称伤风 冒风 时行感冒 是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病 西医学的上呼吸道感染属中医的感冒范畴 124 病因病机 风邪所致偏于寒则寒邪束表 肺气不宣 阳气郁阻 毛窍闭塞 偏于热则风热伤卫 腠理疏泄 肺失清肃 125 辨证 风寒 头痛 四肢酸楚 鼻塞流涕 咽痒咳嗽 咯稀痰 恶寒发热 或不发热 无汗 脉浮紧 舌苔薄白 风热 发热汗出 微恶寒 头胀痛 咳嗽痰稠 咽病 口渴 鼻燥 脉浮数 舌苔薄微黄 与温病早期鉴别 感冒病情轻 热不高或不发热 病邪少传变 温病病情重 必发热甚高热 病邪常有传变 甚至神昏谵语 126 治疗 主穴 列缺合谷风池外关配穴 风寒加风门 肺俞 风热加大椎 曲池 尺泽 鱼际 鼻塞加迎香 体虚加足三里 咽喉疼痛加少商 全身酸楚加大椎 夹湿加阴陵泉 夹暑加委中 大椎 身柱 127 卡他症状 风寒 风池合谷灸法 体虚之人灸法为主 128 其他疗法 拔火罐法 走罐选取大椎 大杼 风门 肺俞等穴拔火罐 本法适用于风寒型感冒 风热感冒可用刺络拔罐 刮痧耳针法选穴 肺内鼻下屏尖额方法 中 强刺激 捻针2 3分钟 留针20 30分钟 咽痛加用咽喉 扁桃体穴 129 咳嗽 肺失宣肃 肺气不清所致 以咳嗽 咯痰为主要症状的病证 咳 指肺气上逆作声 有声无痰 嗽 指咯吐痰液 有痰无声 有声有痰为 咳嗽 本病相当于现代医学的呼吸道感染 急 慢性气管炎 肺炎 支气管扩张等 凡以咳嗽为主要表现者 130 病因病机 本病病因有外感 内伤两大类 病因 外邪袭肺 以风为先导 夹寒 夹热 夹燥 内邪干肺 脏腑功能失调 他脏及肺或肺脏自病 病机 六淫之邪气或脏腑之病气客于肺 导致肺气不清 失于宣肃 迫气上逆 131 辨证要点 外感咳嗽 以风寒 风热为主 属实 内伤咳嗽 以痰湿 肝火而咳者 多为邪实正虚 以阴津亏耗而咳者 多为虚或虚中夹实 132 治疗 外感 合谷 列缺 原络配穴 疏风祛邪肺俞 天突 通利肺气配穴 风寒袭肺 风门 外关风热犯肺 大椎 曲池咽喉肿痛 少商 尺泽 133 内伤 痰湿蕴肺 太渊 太白 肺俞 脾俞 丰隆 天突随证配穴 咳嗽兼喘者 加定喘穴 脘闷纳呆者 加足三里 内关肝火犯肺 肺俞 尺泽 阳陵泉 太冲随证配穴 咽喉干痒者 加照海 咯血者 加孔最 134 肺阴亏耗 肺俞 中府 太渊 太溪 经渠 足三里 随证配穴 心烦失眠者 加神门 潮热盗汗者 加膏肓 咯血者 加孔最 135 其他疗法 耳针 肝 神门 肺 气管 针双侧 用中等刺激 留针10 20分钟 或用王不留行籽压贴 每日1次拔罐 肺俞 膈俞 风门 膏肓 每日1次 留罐15分钟 穴位贴敷 用白芥子 甘遂 细辛 丁香 川芎等研末调糊状 贴肺俞 用胶布固定 保留1 2天 2 3天换贴1次 5次为1疗程 对于慢性咳嗽 可用此法冬病夏治 效佳 136 火针刮痧 137 哮喘 asthma 是一种常见的反复发作性疾患 临床以呼吸急促 喉间哮鸣 甚则张口抬肩 不能平卧为主症 哮 是呼吸急促 喉间有哮鸣音 喘 是呼吸困难 甚则张口抬肩 哮喘 138 二 现代医学的认识 1 支气管哮喘 2 慢性喘息性支气管炎 3 肺炎 4 肺气肿 5 心源性哮喘 139 1 基本病机 痰饮内伏 2 感受时邪 久病咳嗽痰饮阻塞气道 饮食偏嗜 情志内伤气机升降失常3 发作期 实证 气阻痰壅 阻塞气道缓解期 虚证 肺气耗损 累及脾肾 病因病机 140 1 实证 病程短 或为哮喘发作期 哮喘声高气粗 呼吸深长 呼出为快 体质较强 脉象有力 可分为风寒外袭 痰热阻肺两型 2 虚证 病程长 反复发作或为哮喘间歇期 哮喘声低气怯 气息短促 体质虚弱 脉象无力 可分为肺气不足 肺虚及肾两型 辨证 141 基本治疗 1 实证 治法 祛邪肃肺 化痰平喘 以手太阴经穴及相应背俞穴为主 主穴 列缺尺泽膻中肺俞定喘 配穴 风寒 风门 风热 大椎 曲池 痰热 丰隆 喘甚 天突 142 操作 毫针泻法 风寒可合用灸法 定喘穴刺络拔罐 方义 列缺 宣通肺气 祛邪外出 尺泽 肃肺化痰 降逆平喘 膻中 宽胸理气 舒展气机 肺俞 宣肺祛痰 定喘 平喘之效穴 143 2 虚证 治法 补益肺肾 止哮平喘 以相应背俞穴及手太阴 足少阴经穴为主 主穴 肺俞膏肓肾俞定喘太渊太溪足三里 配穴 肺气虚 气海 肾气虚 阴谷 关元 144 操作 定喘用刺络拔罐 余穴用毫针补法 可用灸法或拔火罐 方义 肺俞 肾俞 补益肺肾两脏之气 膏肓 理肺补虚 太渊 太溪 充肺肾真原之气 足三里 调和胃气 资生化之源 145 五炷灸 中脘 巨阙 下脘 梁门 针灸秘验 146 其他治疗 穴位贴敷法 1 穴位 肺俞 膏肓 膻中 定喘 2 方药 白芥子30g甘遂15g细辛15g 3 方法 三药共研细末 用生姜汁将其调成糊状 在肺俞 膏肓 膻中 定喘处涂药蚕豆大 贴30 60min即可 以局部红晕微痛为度 若起泡 则挑破后涂以龙胆紫 147 穴位埋线法 1 穴位 膻中 定喘 肺俞 2 方法1 常规消毒后 局部浸润麻醉 用三角缝合针 将 0 号羊肠线埋于穴下肌肉层 每10 15天更换一次 3 方法2 常规消毒后 于穴位表皮局麻 用9号腰穿针将羊肠线植入有关穴位 148 穴位割治法 1 穴位 膻中 2 方法 常规消毒后 局部浸润麻醉 切开穴位1厘米 割去皮下脂肪 缝合后 外用消毒敷料固定即可 每10 15天做1次 一般做1 2次 耳针法 1 穴位 平喘 下屏尖 肺 神门 皮质下 2 方法 每次取2 3穴 捻转法用中 强刺激 3 适用症 哮喘发作期 149 按语 哮喘应积极治疗原发病 心源性哮喘主要治疗原发病 针刺只作辅助治疗 发作严重或哮喘持续状态 应配合药物治疗 气候转变时应注意保暖 过敏体质者 注意避免接触致敏源和进食过敏食物 150 呕吐 呕吐系因胃失和降 胃气上逆 而出现以胃内容物从口吐出为主要临床表现的病证 有声无物谓之 呕 有物无声谓之 吐 本病相当于现代医学的急性胃肠炎 贲门痉挛 幽门痉挛或梗阻 慢性胃炎 胃粘膜脱垂 食管癌 十二指肠壅滞症等及其他如神经性呕吐 内耳眩晕性呕吐 以及颅脑病变所致的呕吐 151 病因病机 病因 外感六淫 内伤饮食 情志不调 脾胃虚弱 病机 1 实者为病邪犯胃 胃失和降 气逆而发 2 虚者为正气不足 胃失温润 胃虚不降而上逆作呕 152 辨证 寒邪犯胃热邪内蕴痰饮中阻食滞胃肠肝气犯胃胃阴不足脾胃虚弱 153 辨呕吐物 呕吐物的性质反映病变的寒热虚实 病变脏腑 呕吐酸腐难闻 食积肉腐 呕吐黄水味苦 胆热犯胃 呕吐酸水 绿水 肝气犯胃 呕吐痰浊涎沫 痰饮中阻 泛吐清水 胃中虚寒 呕吐物粘沫量少 胃阴不足 154 治疗 治法 调理脾胃 和胃降逆 足阳明 手厥阴经 相应募穴为主 主穴 中脘胃俞足三里内关公孙方义 中脘 胃俞属于俞募配穴法 配足三里既是胃经的合穴又是下合穴 属于远近配穴法 可通降胃气 内关为心包络穴 通三焦经 又是阴维脉的交会穴 可通调三焦气机 公孙通冲脉 与内关相配 属于八脉交会穴配穴 善治心胸胃病痛 155 配穴 寒邪犯胃 上脘 胃俞 热邪内蕴 合谷 金津 玉液 饮食停滞 下脘 璇玑 肝气犯胃 阳陵泉 太冲 胃阴不足 三阴交 内庭 脾胃虚弱 脾俞 章门 156 其他疗法 耳针 胃 肝 交感 皮质下 神门 每次取2 3穴 留针20 30分钟 每日1次 157 按语 针灸治疗呕吐有确切疗效 由上消化道严重梗阻 癌肿引起的呕吐以及脑原性呕吐 有时针灸只能作对症处理 应重视原发病的治疗 平时注意饮食调适 158 胃痛 胃痛 又称胃脘痛 是指上腹胃脘反复发作性疼痛为主的症状 因其疼痛部位近心窝部 又称作 心下痛 胃心痛 等 本病与 真心痛 有本质不同 临床上应加以区别 多见于急慢性胃炎 胃 十二指肠溃疡 胃肠神经功能症等 为一种临床症状 159 病因病机 1 病因 寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 实证 脾胃虚寒 虚证 2 病机 实证 气机阻滞 不通则痛 虚证 胃腑失于温煦或濡养 失养则痛 160 辨证 1 实证主症 上腹胃脘部暴痛 痛势较剧 痛处拒按 饥时痛减 纳后痛增 可分为寒邪犯胃 饮食停滞 肝气犯胃 气滞血瘀 2 虚证主症 上腹胃脘部疼痛隐隐 痛处喜按 空腹痛甚 纳后痛减 可分为脾胃虚寒 161 1 基本治疗 治法 和胃止痛 足阳明 手厥阴经 相应募穴为主 主穴 足三里内关中脘 方义 腑会中脘 足三里 远近配穴法 可和胃气 理气机 止胃痛 内关 为心包络穴 可宽胸解郁 行气止痛 治疗 162 1 基本治疗 配穴 寒邪犯胃 胃俞 公孙 饮食停滞 下脘 梁门 肝气犯胃 期门 阳陵泉 气滞血瘀 膈俞 脾胃虚寒 气海 关元 脾俞 胃俞 章门 163 督脉穴 如至阳 大椎吐法 顺势 164 2 其他治疗 耳针法 胃 肝 脾 神门 交感 十二指肠 王不留行籽贴压 165 3 按语 针灸对胃脘疼痛 上腹胀满不适 嗳气 恶心等症状效果较好 胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似 须注意鉴别 溃疡病出血在穿孔等重症时 应及时采取措施或外科治疗 平时注意饮食规律 忌食刺激食物 166 167 消渴 消渴由禀赋不足 阴虚燥热所致 以多饮 多食 多尿 身体消瘦 尿有甜味为主症 其中口渴引饮为上消 多食易饥为中消 饮一溲一为下消 统称消渴 消渴相当于西医学的糖尿病 尿崩症具有多饮 多尿等症状时 亦可参照本病治疗 168 病因病机 其基本病机是阴虚燥热 阴津亏耗为本 燥热偏盛为标 病位在肺 胃 脾 肾 1 禀赋不足 五脏柔弱 善病消瘅 2 饮食不节 损伤脾胃 积热内蕴 化燥伤津 3 情志失调 肝郁化火 火热内燔 消灼阴津 4 劳欲过度 肾精亏损 虚火内生 上灼肺胃 169 辨证 辨三消上消 肺热津伤 症见渴而多饮为主 中消 胃热炽盛 症见消谷善饥为主 下消 肾阴亏虚 阴损及阳 症见渴而便数有膏为主 170 治疗 燥热伤肺 治法 清热润肺 生津止渴 以手太阴肺经 手少阴心经穴及背俞穴为主 处方 少府 心俞 太渊 肺俞 胰俞 鱼际 随证配穴 烦渴引饮者 加廉泉 内庭 刺灸方法 针用补泻兼施法 方义 肺之背俞穴肺俞 肺之原穴太渊可补益肺阴 配肺经荥穴鱼际以泻肺热 心俞及少府以泻心火 助其清肺泻热 胰俞为治消渴的经验效穴 171 治疗 胃燥津伤 治法 清胃泻火 调中养阴 以足阳明胃经 足太阴脾经穴为主 处方 脾俞 胃俞 三阴交 内庭 足三里 胰俞 随证配穴 嘈杂善饥者 加中脘 内关 刺灸方法 针用补泻兼施法 方义 脾俞 三阴交 足三里健脾益胃以布津液 胃俞 内庭清降胃之虚火 胰俞为治疗消渴的经验效穴 172 治疗 肾阴亏虚 治法 滋阴清热 以足少阴肾经 足厥阴肝经穴为主 处方 肾俞 太溪 肝俞 太冲 胰俞 随证配穴 视物模糊者 加光明 头晕者 加上星 刺灸方法 针用补法 方义 肾俞 太溪补肾纳气 缩泉滋阴 脾俞益气布津 肝俞 太冲以滋肝阴降肝火 胰俞为治消渴的经验效穴 173 治疗 阴阳两虚 治法 补肾固摄 以足少阴肾经穴为主 处方 太溪 肾俞 足三里 气海 命门 胰俞 随证配穴 眩晕者 加太冲透涌泉 失眠者 加神门 三阴交 刺灸方法 针用补法 加灸 方义 肾俞 命门 太溪 气海补肾阳 滋肾阴 足三里补后天以资先天 胰俞为治消渴效穴 174 其他治疗 耳针 胰 内分泌 肾 三焦 耳迷根 神门 心 肝 轻刺激 每次取3 5穴 留针20分钟 隔日一次 皮肤针 叩刺胸7 10两侧 隔日或每日1次 175 按语 针灸治疗消渴 对于早 中期患者及轻型患者效果较好 对病程长而病重者应配合药物治疗 必须严格控制饮食 在针灸治疗的同时 给患者定出合适的食谱 食量 严格消毒针具 避免针灸引起痈疽的发生 176 按语 患者应注意改变饮食习惯 多食蔬菜水果 进行适当的体育锻炼 养成定时排便习惯 症状消失后 病人是否就是好了呢 指标是否正常呢 177 178 李世聪先生经验 糖尿病 冬至前3天 用金匮肾气丸 附子120克 肉桂30 40克 熟地100 120克 山药100克 山萸肉100克 茯苓 泽泻 丹皮 干姜30 40克 一剂 煎好分三天服至冬至 冷服 可愈 八味汤若为高龄女性服 附姜桂的量要小于等于熟地山萸肉的量 男性相反 糖尿病 藿香正气水治之 糖尿病 刮痧治疗可刮小腿内侧三阴经 179 泄泻 泄泻亦称 腹泻 是指大便次数增多 粪便稀薄 或泻出如水样 180 多见于西医学的急慢性肠炎 胃肠功能紊乱 过敏性肠炎 溃疡性结肠炎 肠结核等 181 病因病机 感受外邪 饮食不节 情志所伤 脏腑虚弱 1 急性泄泻 多由进食生冷不洁之物 或兼受寒湿暑热等邪 客于肠胃 邪滞交阻 气机不和 胃肠的运化与传导功能失常 以致清浊不分而成泄泻 2 慢性泄泻 脾胃素弱 或久病气虚 中焦健运衰退 食物难以消磨 或因肾阳不振 命门火衰 不能熟腐水谷 亦能导致泄泻 肝郁乘脾 182 辨证 1 急性泄泻主症 发病较急 便次与数量增多 如偏于寒湿则使便质清稀 水谷相杂 肠鸣腹痛 口不渴 身寒喜温 脉迟 舌淡苔白滑 偏于湿热 则所下黄糜热臭 腹痛 肛门灼热 小便短赤 脉象濡数 舌苔黄腻 或兼身热口渴等证 183 2 慢性泄泻主症 发病势缓 或由急性泄泻转变而成 每日便泄次数较少 如脾虚则面色萎黄 神疲肢软 不思饮食 喜暖畏寒 大便溏薄 脉濡软无力 舌嫩苔白 如属肾虚每于黎明之前腹中微痛 痛即泄泻 或肠鸣而不痛 每晨一次或数次 腹部和下肢畏寒 脉沉细 舌淡苔白等 184 辨证论治 1 急性泄泻 治法 除湿导滞 通调腑气 主穴 天枢上巨虚阴陵泉水分 中脘 配穴 寒湿加神阙 湿热加内庭 食滞加中脘 操作 毫针泻法 神阙隔姜灸 185 2 慢性泄泻 治法 健脾温肾 固本止泻 主穴 神阙 中脘天枢足三里公孙 脾俞章门 配穴 脾虚加脾俞 太白 肝郁加太冲 肝俞 行间 肾虚加肾俞 命门 关元 操作 灸神阙 补足三里 公孙 186 2 其他治疗 1 耳针法选穴 大肠小肠下脚端肺脾方法 每次选2 3穴 捻转中 强刺激 留针20 30分钟 本法适用于肠炎腹泻 187 按