中医实践技能考试郑福增PPT课件.ppt

2008年中医中西医结合医师资格实践技能考试内容及评分要点河南省中医院郑福增 1 考试内容 命题依据 以2006年版中医中西结合医师资格实践技能考试大纲和新世纪 七版教材 内容为命题依据 执行了命题不超纲的规定 中医病症测试范围 中医学历执40 中医师承执34 中医学历助36 中医师承助32 中西医结合执40 中西医结合助36 西医病症测试范围 略 实践技能考试分三站进行 第一站 辨证论治第二站 体格检查中医操作西医操作第三站 病史采集临床答辩 2 考试方式1 考生在指定考试地点 随机分别抽取各站考试试题 分别完成各站考试 2 第一站考试为书面辨证论治 3 第二站考试 系由考生相互进行体格检查和中医 西医基本操作 4 第三站考试 现场答辩 3 考试时间与分值 4 一 临床技能考核 临床诊断能力中医四诊 西医查体 辅助检查 中医诊断及类证鉴别 西医诊断 中西医结合类别增加西医鉴别诊断和急诊急救能力 辨证论治能力运用中医理论辨证分析 确立治则 治法 选方 用药 选穴 手法等 确定中医调护方案 中西医结合类别增加正确制定中西医结合治疗方案的能力 5 二 基本操作考核 内科基本体格检查 中医基本操作 1 中医望诊 闻诊 切诊 针灸 推拿 2 针灸常用穴位 中医60 中西结合40 3 常见急症针灸技术 11项 4 针灸 推拿 拔罐技术应用 5 针灸异常情况处理 西医基本操作 1 无箘操作 5项 2 基本心肺复苏术3 常用西医基本操作技能 6项 6 三 临床答辩能力考核 一 病史采集能力 二 临床思维能力 三 辅助检查的临床判读能力 7 第一站辨证论治 在答题卡上书面完成 试题内容 要点 提供一个病例资料 要求考生完成四诊摘要 辨证分析 病因 病机 病位 病性 中医类证鉴别 提出中医 西医诊断依据 中医治法 方药 方名 药物剂量 煎服法 中医调护内容或必要的诊疗计划内容等 中西医结合类别增考西医鉴别诊断及西医治疗原则与方法 药物 手术等 答题卡格式答题卡是根据2002年卫生部及国家中医药管理局病历书写及基本规范制定的 样题按考试需要设计 8 2008年中医中西医结合医师资格实践技能考试第一站辨证论治答题卡 试题号总平均分阅卷专家 签名 评分阅卷专家 签名 评分阅卷专家 签名 评分 9 患者姓名 性别 年龄 职业 婚况 主诉 1分 现病史 2分 既往史 个人史 过敏史 婚育史 家族史 1分 记录病例中提供的有关病史 体格检查 1分 记录病例中提供的有关内容 未明确提供的 按 无异常 记录 体温 T 脉搏 P 呼吸 R 血压 BP 一般情况 神色 形态 语声 气息 舌象 脉象 皮肤 粘膜 全身浅表淋巴结 头部及其器官 颈项 胸部 胸廓 肺部 心脏 血管 腹部 肝 脾 二阴 脊柱四肢 神经系统 辅助检查 1分 10 中医类别答题卡参考答案项目 33分 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 6分 中医病证鉴别 只限中执学测试 3分 西医诊断依据 3分 诊断 中医疾病诊断 2分 中医证候诊断 3分 西医诊断 1分 中医治法 5分 方剂名称 5分 药物组成 剂量及煎服法 5分 11 中西结合医类别答题卡参考答案项目 33分 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 5分 西医诊断依据 6分 西医鉴别诊断 4分 诊断西医诊断 3分 中医疾病诊断 2分 中医证候诊断 2分 中医治法 2分 方剂名称 2分 药物组成 剂量及煎服法 2分 西医治疗原则与方法 药物 手术等 5分 12 答题卡填写 按答题卡内容填写不能缺项 病例中有关项目内容 未提供资料的 在项目后按 无异常 记录 中医答题卡后6 7项和中西医结合答题卡后8项是测试之重点 13 如何填写 中医执业医师资格实践技能考试第一站辨证论治答题卡以样题为例解析 14 样题一 具有规定学历的中医执业医师 患者 女 35岁 已婚 工人 2007年7月10日初诊 患者于3天前出现发热 恶风 鼻塞 咳嗽 自行服用感冒药 止咳化痰药物 症状不减 1天前咳嗽 咯痰加重 于今日来诊 现症 咳嗽频剧 气粗 痰黄稠 咯吐不爽 口干 伴恶风 鼻塞 流黄涕 查体 T 37 P 90次 分 R 18次 分 BP 120 75mmHg 双肺呼吸音粗 舌质红 苔薄黄 脉浮滑 辅助检查 血常规 白细胞 12 109 L 中性粒细胞 80 胸部X线片示 肺纹理增粗 答题要求 1 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面辨证论治 2 中医病证鉴别 请与由咳致喘的咳喘相鉴别 考试时间 60分钟 15 参考答案 患者姓名 杨某性别 女年龄 35岁职业 工人婚况 已婚主诉 咳嗽伴恶风 鼻塞3天 加重1天 现病史 患者于3天前出现发热 恶风 鼻塞 咳嗽 自行服用感冒药 止咳化痰药物 症状不减 1天前咳嗽 咯痰加重 现症 咳嗽频剧 痰黄稠 咯吐不爽 口干 伴恶风 鼻塞 流黄涕 既往史 个人史 过敏史 婚育史 家族史 无异常体格检查 T 37 C P 90次 分 R 18次 分 BP 120 75mmHg 一般情况 神色 无异常形态 无异常语声 无异常气息 呼吸气粗舌象 舌质红 苔薄黄 脉象 脉浮滑 皮肤 粘膜 全身浅表淋巴结 无异常 不能空项 头部及其器官 无异常颈项 无异常胸部 胸廓 肺部 心脏 血管 双肺呼吸音粗 腹部 肝 脾 无异常二阴 脊柱四肢 无异常神经系统 无异常辅助检查 血常规 WBC 12 109 L N 80 胸部X线 肺纹理增粗 16 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 以咳嗽为主症 诊断为咳嗽 因表证未解 诊断为外感咳嗽 据痰黄稠 咯吐不爽 口干 伴恶风 鼻塞 流黄涕 舌质红 苔薄黄 脉浮滑 辨证为风热犯肺证 风热犯肺 肺失肃降 则咳嗽发作 中医病证鉴别 与由咳致喘的咳喘相鉴别 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现 不伴喘证 咳喘则咳而伴喘 常因咳嗽反复发作 由咳致喘 临床以咳喘并作为特点 17 西医诊断依据1 咳嗽 痰多色黄 2 双肺呼吸音粗 3 辅助检查 白细胞 12 109 L 中性粒细胞80 4 胸部X线片示 肺纹理增粗 诊断 中医疾病诊断 咳嗽中医证候诊断 风热犯肺证西医诊断 急性支气管炎 18 中医治法 疏风清热 宣肺止咳 方剂 桑菊饮加减 药物组成 剂量及煎服法 桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁15g大贝母10g栝蒌15g桔梗10g黄芩10g陈皮15g麦冬15g甘草10g三剂 水煎服 日一剂 早晚分服 19 样题二 师承和确有专长的中医执业医师 患者 男 49岁 已婚 干部 2007年11月15日初诊 患者平素急躁易怒 近3个月来出现口舌干燥 多饮 多尿 逐渐消瘦 伴心烦 喜冷饮 夜眠差 大便干 查体 T 36 7 P 71次 分 R 12次 分 BP 125 85mmHg 形体消瘦 舌边尖红 苔薄黄 脉洪数 辅助检查 空腹血糖 11 8mmol L 餐后2小时血糖 17 2mmol L 尿糖 答题要求 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面辨证论治 考试时间 60分钟 20 参考答案 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 以口干多饮 多尿 消瘦为特征 诊断为消渴 上消 口干 多饮 喜冷饮 多尿 心烦 舌边尖红 苔薄黄 脉洪数 辨证为肺热津伤证 急躁易怒 肝气郁结 郁久化火 火热内燔 消灼肺脏阴津 肺脏燥热 津液失布 21 西医诊断依据 1 多饮 多尿 逐渐消瘦3个月 2 查体 形体消瘦 3 辅助检查 空腹血糖 11 8mmol L 餐后2小时血糖17 2mmol L 尿糖 诊断 中医疾病诊断 消渴 上消 中医证候诊断 肺热津伤证西医诊断 糖尿病 22 中医治法 清热润肺 生津止渴 方剂 消渴方加减 药物组成 剂量及煎服法 天花粉15g葛根30g麦冬15g生地15g黄连9g黄芩12g知母15g藕汁50ml三剂 水煎服 日一剂 早晚分服 23 中西医结合执业医师资格实践技能考试第一站辨证论治答题卡以样题为例解析 24 样题三 中西医结合执业 患者 男 18岁 学生 2006年11月20日初诊 患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅 喉中痰鸣 3天前因劳累受凉而呼吸困难 喉中痰鸣又发作 现症 呼吸气粗息涌 喉中痰鸣如吼 胸闷 咳嗽 痰黄 粘浊稠厚 咯吐不利 汗出 面赤 口苦 不恶寒 舌质红 苔黄腻 脉滑数 T 38 8 C P 98次 分 R 22次 分 BP 130 80mmHg 发育正常 皮肤湿润有汗 双肺呼吸音粗 满布哮鸣音 以呼气为主 胸片见双肺透亮度增加 肺纹理增多 血常规 白细胞11 2 109 L 中性粒细胞85 嗜酸性细胞7 答题要求 1 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面辨证论治 2 鉴别诊断请与喘息型慢性支气管炎相鉴别 考试时间 60分钟 25 参考答案 西医诊断依据 1 反复发作的呼吸困难 喉中痰鸣 伴有胸闷咳嗽 2 发作时双肺可闻及弥漫性 以呼吸为主的哮鸣音 3 胸片 双肺透亮度增加 肺纹理增多 4 血常规 白细胞11 2 109 L 中性粒细胞85 嗜酸性细胞7 升高 西医鉴别诊断 与喘息型慢性支气管炎鉴别 患者有慢性咳嗽 喘息史 有加重期 可有肺气肿体征 两肺可闻及湿罗音 26 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 呼吸气粗息涌 喉中痰鸣如吼 胸闷 咳嗽 痰黄 粘浊稠厚 咯吐不利 汗出 面赤 口苦 不恶寒 舌质红 苔黄腻 脉滑数 诊断为哮病发作期 辨证为热哮证 痰热壅肺 肺失清肃 肺气上逆 阻塞气道 诊断 西医诊断 支气管哮喘中医疾病诊断 哮病发作期中医证候诊断 热哮证 27 2020 1 3 28 中医治法 清热宣肺 化痰定喘 方剂 定喘汤加减药物组成 剂量及煎服法 麻黄6g黄芩12g桑白皮20g杏仁6g半夏9g款冬花6g苏子9g白果6g甘草6g三剂 水煎服 日一剂 早晚分服 29 西医治疗原则与方法 药物 手术等 1 脱离变应原 2 药物治疗 1 支气管舒张剂 氨茶碱0 1 0 2g 口服 每日3次 2 抗炎药 如糖皮质激素吸入 3 急性发作期的治疗 解痉 抗炎 抗菌等 4 非急性发作期的治疗 解痉 抗炎等 5 免疫疗法 30 实践技能考试第二站一 考试流程二 考试内容 体格检查 中医基本操作 西医基本操作检查 西医操作各1题 中医操作2题 中西医结合1题 考官将试题号填入 考生评分册 相应位置 并将相应报考类别栏对应的 打上 31 一 考试流程 将考生按男女进行分组 同性别甲 乙考生同时进入考场 引导员将甲考生的评分册交给该站主考官 考生甲随机抽取第二站考试题 中医类别 体格检查和西医操作各1题 中医操作2题 中西医结合类别 体格检查1题 中医操作1题 西医操作1题 考官将试题号填入 考生评分册 相应位置 并将相应报考类别栏对应的 打上 32 体格检查部分由甲考生对乙考生进行操作 基本操作根据考题要求 对模拟人 模拟器具或对乙考生进行模拟操作 考官根据考题要求进行现场提问 甲考生操作完毕 甲 乙考生同时退场 三名考官根据考生操作情况按评分细则分别评分 计算平均分值 填入评分册 并记录扣分原因 33 主考官将评分册交给引导员进行下一站考试 注意事项1 体格检查采用同性别考生相互查体 2 可根据考生多少 设立若干考组 每组必有3名考官 1名为主考官 3 3名考官对每一名考生进行评分 以3名考官的平均分值 保留小数点后一位数字 为考生的最后得分 34 二 第二站考试内容 体格检查 顺序正确如心脏叩诊顺序 先叩左界 后右界 由下而上 由外向内 方法正确如心脏叩诊方法 以左手中指为叩诊板指 平置于心前区拟叩诊的部位 被检查者取坐位时 板指与肋间垂直 当被检查者平卧时 板指与肋间平行 内容准确 如心脏听诊主要内容 心率 心律 正常心音 心音改变 心脏杂音 心包摩擦音等 35 中医基本操作 中医望诊 闻诊 切诊 针灸 推拿等中医临床技术操作能力 常用针灸穴位的掌握与临床应用能力 具体穴位见考试大纲 常见急症的针灸技术应用能力 具体病种见考试大纲 中医针灸 推拿 拔火罐等临床技术应用能力 针灸异常情况处理能力 36 西医基本操作 无菌操作戴无菌手套 穿脱隔离衣 穿脱手术衣 手术区消毒 外科洗手 基本心肺复苏术A开放气道B人工呼吸 口对口或口对鼻 C胸外心脏按压 37 常用西医基本操作技能开放性创口的常用止血法 伤口换药 脊椎骨折搬运 长骨骨折简易固定 规定学历加 仅限于中医 电除颤简易呼吸器使用 仅限于中西医结合医师 呼吸机使用及胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 腰椎穿刺术 38 体格检查样题 请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容 10分 参考答案 1 被检查者取坐位或仰卧位 作均匀而稍深的呼吸 2 听诊次序一般由肺尖开始 自上而下 由前胸到侧胸和背部 听诊时要上下对比 左右对称部位对比 3 听诊内容包括呼吸音 罗音 语音传导 胸膜摩擦音等 39 西医基本操作样题样题 请演示脊椎骨折的急救搬运 10分 1 用木板或门板搬运 2 先使患者两下肢伸直 两上肢也伸直放在身旁 木板放在患者一侧 两至三人扶患者躯干 使成一整体滚动 移至木板上 注意不要使躯干扭转 3 对颈椎损伤的患者 要有专人托扶头部 沿纵轴牵引并随躯干一起滚动 40 第二站分值考官注意记录好扣分原因 41 第三站 病史采集和临床答辩 考试时间和分值 42 一 病史采集 考试方式 根据试题提供的 患者主诉 回答如何询问现病史及相关病史 考试目的 考察考生病史采集的能力和采集病历的完整性 熟练性 是对第一站辨证论治书面考试考生 问诊 水平的进一步考核 43 病史采集内容 问诊内容 1 现病史根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生 发展变化 诊治经过 相关的鉴别诊断及诊疗经过 2 了解相关病史 如既往类似病史 个人史 饮食史 过敏史 家族史等 问诊技巧 条理性好 能抓住重点 围绕主诉询问 问诊语言恰当 无暗示性问诊 44 病史采集样题样题 患者 女 33岁 主诉 小便频急刺痛时作3年 发作5天 10分 答题要求 请按照标准住院病历要求 围绕以上主诉 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史内容 答案与评分要点 45 一 问诊内容 8分 一 现病史1 根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生 发展变化 诊治经过及相关鉴别诊断 1 询问发病时间 起病缓急 病因和诱因 1分 2 询问尿频 尿急 尿痛等主要症状的发生 发展 程度及演变情况 1分 3 询问是否有恶寒 发热 头痛 全身痠痛 腰痛 腹痛 血尿及食欲不振 恶心 呕吐等伴随症状 1分 4 结合中医十问 了解与疾病有关的其它情况 1分 46 2 诊疗经过 1 是否到医院诊治 是否做过相应检查 如尿常规 双肾及膀胱B超等 1分 2 用过何种药物治疗 效果如何 1分 二 相关病史1 了解与该病有关的其它病史 既往类似病史 有无泌尿系统结石等 1分 2 了解月经史 婚育史 家族史 过敏史 1分 47 二 问诊技能 2分 条理性好 能抓住重点 0 5分 围绕病情询问 0 5分 问诊语言恰当 0 5分 无暗示性问诊 0 5分 48 二 临床答辩 含中医及西医答辩题 分值均为10分 测试考生的临床思维能力试题涵盖的内容