凝血与麻醉精品医学PPT课件.ppt

凝血与麻醉 凝血四项内容及正常值 一 凝血因子测定 1 活化部分凝血活酶时间 APTT 秒数 25 37 需与正常对照比较超过10s以上异常2 凝血酶原时间 PT 秒数 11 14 需与正常对照超过3s以上异常 活动度 80 120 INR 0 8 1 23 纤维蛋白原 FIB 2 4g L二 纤维蛋白溶解检测 1 凝血酶时间 TT 秒数 12 16需与正常对照超过3s以上异常 各项意义 APTT 主要反映内源性凝血系统状况 常用于监测肝素用量 增高见于血浆因子 因子 和因子XI水平减低 如血友病A 血友病B及因子XI缺乏症 降低见于高凝状态 如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况 PT 主要反映外源性凝血系统状况 其中INR常用于监测口服抗凝剂 延长见于先天性凝血因子 缺乏及纤维蛋白原缺乏 后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏 严重的肝脏疾病 纤溶亢进 DIC 口服抗凝剂等 缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等 FIB 主要反映纤维蛋白原的含量 增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期 原发性纤溶症 重症肝炎 肝硬化 TT 主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间 增高见于DIC纤溶亢进期 低 无 纤维蛋白原血症 异常血红蛋白血症 血中纤维蛋白 原 降解产物 FDPs 增高 降低无临床意义 凝血功能异常 做椎管内麻醉的风险何在 椎管内血肿 血肿的形成因素 1 椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤 2 椎管内肿瘤或血管畸形 椎管内 自发性 出血 大多数 自发性 出血发生于抗凝或溶栓治疗之后 尤其后者最为危险 危险因素 患者因素 高龄 女性 并存有脊柱病变或出凝血功能异常 麻醉因素 采用较粗穿刺针或导管 穿刺或置管时损伤血管出血 连续椎管内阻滞导管的置入及拔除 治疗因素 围手术期抗凝和溶栓治疗 预防 穿刺及置管时操作轻柔 避免反复穿刺 对有凝血障碍及接受抗凝治疗的患者尽量避免椎管内阻滞 一般认为 血小板低于80 109 L椎管内血肿风险明显增大 诊断及治疗 新发生的或持续进展的背痛 感觉或运动缺失 大小便失禁 尽可能快速地进行影像学检查 最好为核磁共振成像 MRI 同时尽可能快速地请神经外科医师会诊以决定是否需要行急诊椎板切除减压术 椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和迅速果断处理 避免发生脊髓不可逆性损害 脊髓压迫超过8小时则预后不佳 出血 在行椎管内阻滞穿刺过程中 偶可因穿刺针或置管刺破硬脊膜外腔血管 见血液经穿刺针内腔或导管溢出 对于凝血功能正常的患者 此情况极少导致严重后果 如硬膜外血肿 但对于穿刺置管后出血不止并且有凝血功能异常或应用抗凝治疗的患者 则是硬膜外血肿的危险因素 处理 1 是否取消该次手术 应与外科医师沟通 权衡利弊 根据患者具体情况作出决定 2 如仍行椎管内阻滞 鉴于原穿刺隙的出血 难以判断穿刺针尖所达部位是否正确 建议改换间隙重新穿刺 3 麻醉后应密切观察有无硬膜外血肿相关症状和体征 月经期能做硬膜外麻醉吗 月经期间不宜硬膜外麻醉 1 月经期血液中激活物增加 血液不易凝固 容易发生硬膜外血肿 2 术后渗血多 不仅引起单纯失血 若引流不畅 血液聚集 压迫气管 可引起呼吸道梗阻 甚至窒息而危及生命 3 失血过多 还可导致休克 这往往需要输血来纠正 而异体输血可致身体免疫功能下降 且输血愈多 感染的机会就愈多 伤口愈合慢 影响病情的恢复 如果手术时突然来月经 也应及时告诉医生 让医生也有所准备 力求术中止血彻底 术后引流通畅 并给予