医疗机构疾病控制PPT课件.ppt

医疗机构疾病控制规范化管理 组织管理1 1 建立健全疾病预防控制工作管理组织体系 成立疾控工作领导小组 由单位负责人兼任组长 2 根据实际情况 成立突发公共卫生事件应急处置 传染病疫情报告管理 霍乱防控 结核病防制 手足口病防治 甲型H1N1流感防治等及上级有特殊要求的专项工作设有专门工作领导小组或相关组织 3 成立公共卫生管理科 或指定人员具体负责 组织管理2 4 配备电脑 打印机 网络 电话 资料档案柜等必备办公设备和办公场所 5 建立健全以下各项规章制度 传染病疫情信息监测报告和管理 肠道门诊工作制度及隔离消毒制度 医院感染监测制度 传染病预检分诊制度 死亡信息报告管理制度 肺结核病人转诊制度 急性职业病管理 城乡居民健康档案管理制度等 组织管理3 6 每年召开疾控相关工作专题办公会至少2次 研究解决防控工作中存在的问题 7 结合本单位实际 建立健全主要领导全面负责的疾控防控工作责任制和责任追究制 并制订相关管理制度 主动加强与当地防保站的联系 建立健全工作联动机制 组织管理4 8 建立自查自纠和奖惩机制 并每月定期开展相关检查工作 9 每年需制定疾病预防控制工作计划和总结 并将传染病防控各项工作纳入医疗机构科室目标任务考核 组织管理5 10 组织管理存在的主要问题 1 未成立疾控工作领导小组 相关小组找不到 2 小组或通知未指定具体人负责 3 制度不全 5 未召开专门的会议或会议记录不全 6 未建立自查自纠和奖惩机制 未定期开展相关检查工作 工作好差一个样 7 很多工作无计划和总结 传染病的预检分诊1 1 医疗机构应当根据传染病的流行季节 周期和流行趋势做好特定传染病的预检 分诊工作 医疗机构应当在接到卫生部和省 自治区 直辖市人民政府发布特定传染病预警信息后 或者按照当地卫生行政部门的要求 加强特定传染病的预检 分诊工作 必要时 设立相对独立的针对特定传染病的预检处 引导就诊病人首先到预检处检诊 初步排除特定传染病后 再到相应的普通科室就诊 2 发热 呼吸道 肠道等门诊业务用房相对独立 各治疗室 隔离观察室等相对分区 传染病的预检分诊2 3 分诊点应当标识明确 通风良好 流程合理 各诊室或分诊点应配备个人必要的防护用具 用品 消毒用品 洗手设施 医疗设施设备齐全 4 建立传染病预检 分诊流程 在医院的进入处和挂号处张贴明显标识 引导病人到感染性疾病科或分诊点就诊 传染病的预检分诊3 5 医师在接诊过程中 应当注意询问病人有关的流行病学史 职业史 结合病人的主诉 病史 症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检 6 经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的 应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊 同时对接诊处采取必要的消毒措施 7 对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人 医疗机构应当依法采取隔离措施 并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施 传染病的预检分诊4 8 传染病的预检分诊存在的问题 大部分医院的传染病预检分诊点和感染性疾病科未正式开始启用 有些预检分诊点选址 布局不合理 有的传染病预检分诊点未配备体温计 口罩 隔离衣 手套和消毒用品等 门诊日志 消毒记录登记不规范 有的传染病预检分诊点的工作人员非资深医务人员 掌握传染病防控知识较差 传染病报告与监测1 1 医疗机构传染病疫情报告的职责各级各类医疗机构承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务 具体职责为 传染病报告与监测2 1 按照 中华人民共和国传染病防治法 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 及 传染病信息报告管理规范 等法律法规的规定 遵循疫情报告属地管理原则 按照规定的内容 程序 方式和时限 及时如实报告突发公共卫生事件与传染病疫情信息 不得瞒报 缓报 谎报或者授意他人瞒报 缓报 谎报 传染病报告与监测3 2 建立突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度 包括报告卡和总登记簿的填写 疫情收报 核对 自查 奖惩等 每日对传染病报告卡进行审核 医院定期组织有关部门开展报告质量自查 自查包括及时性 完整性 准确性及漏报率 发现问题及时核实 修订 传染病报告与监测4 3 执行首诊负责制 严格门诊工作日志制度以及突发公共卫生事件和疫情报告制度 医院必须使用符合要求 规范的门诊日志 实验室登记本 出入院登记本 传染病报告卡及传染病登记簿 内容填写规范 如实行电子病历的医院也应项目齐全 填写规范 传染病报告与监测5 门诊日志至少包括就诊日期 姓名 性别 年龄 小于1周岁的填写到月或天 职业 现住址 工作单位 学生填写学校 联系电话 病名 初步诊断 发病日期 初诊或复诊等基本内容 出入院登记至少包括病人姓名 性别 年龄 职业 现住址 工作单位 学生填写学校 联系电话 入院日期 入院诊断 出院日期 出院诊断 转归情况 如果死亡还应填写死亡原因 死亡日期 等基本内容 检验 影像部门登记基本项目 至少包括开单科室 病人姓名 检验 检查结果 检验 检查日期等4个项目 传染病报告与监测6 4 建立或指定专门的部门和人员 配备必要的设备 保证突发公共卫生事件和疫情监测信息的网络直接报告 门诊部 诊所 卫生所 室 等应按照规定时限 以最快通讯方式向发病地疾病预防控制机构进行报告 并同时报出传染病报告卡 5 对医生和实习生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训 传染病报告与监测7 2 责任报告单位及报告人各级各类医疗机构 疾病预防控制机构 采供血机构均为责任报告单位 其执行职务的人员和乡村医生 个体开业医生均为责任疫情报告人 必须按照传染病防治法的规定进行疫情报告 履行法律规定的义务 传染病报告与监测8 3 报告范围甲类 乙类及丙类传染病 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病 卫生部决定列入乙类 丙类传染病管理的其他传染病 省级人民政府决定按照乙类 丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发 流行或原因不明的传染病 突发公共卫生事件相关信息报告范围 包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息 其报告标准详见 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 传染病报告与监测9 4 报告技术要求 传染病报告卡 使用钢笔或圆珠笔填写 内容完整 准确 字迹清楚 填报人签名 传染病报告病例分为疑似病例 临床诊断病例 实验室确诊病例 病原携带者和阳性检测结果五类 其中 需报告病原携带者的病种包括霍乱 脊髓灰质炎 艾滋病以及卫生部规定的其他传染病 阳性检测结果仅限采供血机构填写 传染病报告与监测10 5 报告程序与方式传染病报告实行属地化管理 传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写 现场调查时发现的传染病病例 由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡 采供血机构发现HIV两次初筛阳性检测结果也应填写报告卡 传染病疫情及突发公共卫生事件信息实行网络直报 没有条件实行网络直报的医疗机构 在规定的时限内将传染病报告卡报告属地县级疾病预防控制机构 乡镇卫生院 城市社区卫生服务中心负责收集和报告责任范围内的传染病信息 传染病报告与监测11 6 报告时限责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时 或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时 应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告 未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式 电话 传真 向当地县级疾病预防控制机构报告 并于2小时内寄送出传染病报告卡 传染病报告与监测12 对其他乙 丙类传染病病人 疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告 未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡 传染病报告与监测13 获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人 应当在 小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告 具备网络直报条件的要同时进行网络直报 直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库 不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人 应采用最快的通讯方式将 突发公共卫生事件相关信息报告卡 报送属地卫生行政部门指定的专业机构 接到 突发公共卫生事件相关信息报告卡 的专业机构 应对信息进行审核 确定真实性 2小时内进行网络直报 同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门 传染病报告与监测14 7 报告数据管理审核 传染病报告卡录入人员对收到的传染病报告卡须进行错项 漏项 逻辑错误等检查 对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实 传染病报告与监测15 订正 在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更 已报告病例死亡或填卡错误时 应由该医疗卫生机构及时进行订正报告 并重新填写传染病报告卡 卡片类别选择订正项 并注明原报告病名 对报告的疑似病例 应及时进行排除或确诊 转诊病例发生诊断变更 死亡时 由转诊医疗机构填写订正卡并向病人现住址所在地县级疾病预防控制机构报告 对于调查核实现住址查无此人的病例 应由核实单位更正为地址不详 实行专病报告管理的传染病 由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进行追踪调查 发现传染病报告卡信息有误或排除病例时及时订正 由专病管理机构或部门订正过的病例需要再次订正的 应通知专病管理机构或部门再次进行订正 传染病报告与监测16 补报 责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例 应及时补报 查重 疾病预防控制机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重 对重复报告信息进行删除 各级各类医疗卫生机构的 传染病报告卡 及传染病报告记录保存3年 不具备网络直报条件的医疗机构 其传染病报告卡由收卡单位保存 原报告单位必须进行登记备案 传染病报告与监测17 8 信息系统安全管理信息报告系统使用人员未经许可 不得转让或泄露信息报告系统操作帐号和密码 发现帐号 密码已泄露或被盗用时 应立即采取措施 更改密码 同时向上级疾病预防控制机构报告 各地应建立健全传染病疫情信息查询 使用制度 未经同级卫生行政部门批准 不得扩大系统使用的范围和权限 其他政府部门和机构查询传染病疫情信息资料 应经同级卫生行政部门批准 传染病报告与监测18 9 传染病报告与监测存在的问题1 各医疗机构门诊日志和出入院登记簿格式不规范的现象较普遍 各医疗机构门诊日志所包含的项目不相同 门诊日志缺项 填写不完整 不准确现象较普遍2 疫情管理人员严重缺乏 且兼职较多 由于工作任务重 领导不够重视 加之节假日和业余时间需要实时网络监测 及时审核传染病等诸多原因造成专业队伍极不稳定 人员流失严重 直接影响到当地传染病报告管理水平和报告质量 传染病报告与监测19 3 各地传染病报告和管理的培训工作不够到位 未根据疾控中心培训班的要求进行培训 有的未培训 有的以会代训 有的培训内容不全 多数医疗机构进行的传染病防治知识培训 其重点多放在传染病诊断标准 临床诊疗等内容 虽然也涉及 传染病防治法 传染病信息报告等内容 但包含的内容很少 有关传染病报告 管理操作指南的培训并没有真正落实到位 有的培训无培训通知 无培训课件 未进行培训考试 无培训小结 传染病报告与监测20 4 未建立异常化验或影像检查结果反馈机制 未建立医院传染病疫情分析 通报及处理机制 5 传染病纸质报告卡错项 漏项 逻辑错误较多 年龄与职业不对 诊断错误 未填写报卡类别 乙型肝炎病毒性肝炎未填写急性 慢性 乙型肝炎病毒性肝炎未分型 肺结核未填写涂阳 仅培阳 菌阴 未痰检 6 传染病纸质报告卡和网络报告卡的信息不一致 有的无传染病纸质报告卡 传染病报告与监测21 7 有的医院不报告疫情 或报告假疫情 疫情漏报现象严重 8 传染病报告自查工作只有传染病报告及漏报情况 未对报告及时率 漏报率 重卡率 门诊日志等诊疗记录和传染病报告卡内容填写的完整率及准确率 门诊日志和传染病报告卡填报信息的一致率等内容进行自查 医院分管领导和相关临床科室主任未参与参与自查 传染发现问题也未提出有针对性的处理意见 未落实相应责任科室和责任人的奖惩措施 自查记录 整改措施 自查总结 奖惩无据可查 9 医务人员对疫情报告知识掌握不够 传染病处置1 1 医院发现传染病病人或者疑似传染病病人时 应根据规定采取必要的医疗救治和控制传播的措施 1 医疗机构发现甲类传染病时 应当及时采取下列措施 A对病人 病原携带者 予以隔离治疗 隔离期限根据医学检查结果确定 B对疑似病人 确诊前在指定场所单独隔离治疗 C对医疗机构内的病人 病原携带者 疑似病人的密切接触者 在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施 D对拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗者 可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施 传染病处置2 2 医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人 应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施 3 医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所 物品以及医疗废物 必须依照有关法律 法规实施消毒和无害化处置 4 对患甲类传染病 炭疽死亡者 应当将尸体立即进行卫生处理 就近火化 对患其他传染病死亡者 必要时 应当将尸体进行卫生处理后火化或者按照规定深埋 5 为了查找传染病病因 医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定 对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验 并应当告知死者家属 传染病处置3 2 不具备相应救治能力的医院 应将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医院3 参与并协助有关部门开展流行病学调查 采样 现场疫点消杀处理等有关传染病防治工作 传染病处置4 4 疫情处置存在的问题 1 对疑似病人隔离治疗不够或未隔离 2 医务人员防护意识不够 3 消毒措施不力 4 与相关机构 单位联系机制不健全 5 群体意识不强 医务工作者联系不紧密 手足口病防治1 1 强化人员培训 强化对基层医疗卫生机构工作人员手足口病防治能力的培训 培训内容以卫生部编印的 乡村卫生人员手足口病防治手册 手足口病预防控制指南 2009版 手足口病诊疗指南 2010年版 和 江西省手足口病诊疗技术规范 为主 了解手足口病的流行病学 临床学等知识 提高对手足口病的早期诊断水平和应急处置能力 真正做到早期发现 及时处理 2 规范诊疗行为 基层医疗卫生机构医务人员在接诊5岁以下发热儿童时 要首先排查手足口病 接诊时要仔细询问病史 查体要仔细检 手足口病防治2 查手 足 口腔等部位是否有疱疹 对不能排除手足口病的疑似病例 要建立两级医师会诊制 要坚持合理使用扑热息痛等退热药品和抗生素 禁止使用激素类药品 3 规范有序转诊 村卫生室对5岁以下儿童发热超过38 5 病情稳定的一律转乡镇卫生院诊疗 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 对5岁以下发热的患儿对症处理后 要密切观察病情变化 一旦发现符合手足口病临床表现的病例或疑似病例 要在登记报告 对症处理后 及时转上级定点医疗机构进一步诊治 要做到接诊认真 排查仔细 转诊及时 处置有效 不得截留患儿 手足口病防治3 4 加强预检分诊和消毒隔离疾病流行期间 医院应实行预检分诊 并专辟诊室 台 接诊手足口病人 引导发热出疹患儿到专门诊室 台 就诊 候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次 室内清扫时应采用湿式清洁方式医务人员在诊疗 护理每一位病人后 均应认真洗手或对双手消毒 诊疗 护理病人过程中所使用的非一次性的仪器 物品等要擦拭消毒 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿 重症患儿应单独隔离治疗 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理 手足口病防治4 5 及时报告医疗机构发现手足口病病例时 应及时向当地防保站报告 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时 要立即向市卫生局和市疾控中心报告6 开展健康教育 基层医疗卫生机构要采取各种行之有效的形式 对辖区内人群开展手足口病防治知识的普及宣传活动 引导广大群众采取文明的生活方式和养成良好的个人卫生习惯 做到 洗净手 喝开水 吃熟食 勤通风 晒衣被 告诫家长尽量少让孩子到人群聚集的公共场所活动 减少被感染的机会 手足口病防治5 7 手足口病防治存在的问题 1 接诊时询问病史不仔细 有些未仔细检查手 足 口腔等部位是否有疱疹 2 培训不规范 或未培训 3 消毒隔离措施不力 4 两级医师会诊制执行不力 无会诊记录 5 无转诊记录 艾滋病防治1 1 成立艾滋病防治工作领导小组 有专门科室并指定专人负责艾滋病防治工作 指定艾滋病联络员 相关组织成立要以文件形式或会议记录形式成立 打印出来 加盖公章 2 按程序申报艾滋病快速检测点 验收合格后方可开展HIV抗体检测 无艾滋病检测资质的医疗机构不得开展艾滋病检测 开展艾滋病检测的医疗机构应加强艾滋病实验室的质量控制工作 艾滋病防治2 3 各单位要对前来就诊的产妇 性病病人 手术病人 受血病人 不明原因反复发热病人和重症病人进行艾滋病抗体初筛检测 扩大艾滋病监测面 提高艾滋病感染者及病人发现率 对未建立HIV初筛实验室的单位 对相关病例按照要求采集血清样本送市疾病预防控制中心进行初筛检测 4 各级医疗保健机构 对送检的血样 要做好详细的登记 登记表应填写完整 不得缺项 尽量填写被采样人身份证号码和联系电话 艾滋病防治3 5 要加强对单位卫生技术人员艾滋病 性病防治知识 职业暴露防治知识和专业技能的培训 培训率必须达到80 以上 重点科室及岗位的培训率必须达到100 通过培训 提高医生的艾滋病性病发现意识与职业暴露防护意识 提高对艾滋病 性病的诊断 发现及疫情报告质量 6 备有宣传光盘和宣传资料 向求诊者发放艾滋病防治及其相关知识的宣传资料或健康教育处方 发放率达到90 每季度组织开展艾滋病知识讲座一次 艾滋病防治4 7 艾滋病防治存在的问题 1 宣传不够 产科无宣传资料或未对重点人群宣传 2 医护人员防护意识不够 3 对前来就诊的产妇 性病病人 手术病人 受血病人 不明原因反复发热病人和重症病人进行艾滋病抗体初筛检测不够 4 培训流于形式未培训 医务工作者对暴露防治知识掌握不够 结核病管理1 医疗机构开展结核病管理工作的基本职责简要概括为病人转诊工作 结核病网报 对可疑病人按规定查痰 拍片 具体为 1 专职或兼职结核病防治专业人员负责结核病防治工作 结核病管理2 2 建立并规范填写初诊病人登记本 对发现的肺结核病人或疑似肺结核病人实行转诊和推荐制度 开具转诊单将病人转至定点收治医院进行治疗 建立并登记转诊病人登记本 并按要求进行网络直报 转诊病人时 转诊医生应开具三联转诊单 分别是留医疗机构存档 患者携带到指定医疗机构就诊和送达结防机构 结核病管理3 3 乡镇卫生院设立符合要求的痰检实验室 规范填写痰检实验室登记本 可疑症状者查痰率达98 以上 痰检实验室按照 痰涂片镜检质量保证手册 要求开展工作 怀疑肺结核病人时 应查三次痰 为即时痰 夜间痰 次日晨痰 初诊三次痰 1为即时痰 2为夜间痰 3为次日晨痰 复诊二次痰 即2夜间痰和3次日晨痰 结核病管理4 4 设有放射科的医疗机构建立并规范填写放射科结核病人登记本 对疑似肺结核病人和肺结核病人实行网络直报 报告及时 准确和完整 报告率达100 5 组织开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作并上报追踪信息 及时向县区级结防机构报告外出及失访肺结核患者信息 追踪率和到位率达85 以上 开展对传染性肺结核病人的密切接触者筛查工作 筛查率 85 防保站 6 建立辖区肺结核病人资料管理登记本 对肺结核患者实施规范化治疗管理 病人系统管理率达95 以上 防保站 结核病管理5 7 结核病管理存在的主要问题 1 转诊不够 部分单位有截留病人现象 2 痰检不够 质量差 未查三次痰 阳性率不高 5 肺结核病人管理登记本登记不全或不规范 疟疾防治1 1 开展 三热病人 血检工作 2 医务人员培训 3 防疟知识宣传 4 病例报告 治疗 协助疾控中心进行个案调查 5 协助防保站进行病例主动侦查 疟疾防治2 6 疟疾防治存在的主要问题 1 三热病人血检工作较差 未对三热病人进行血检 制片质量差 未看玻片 血检登记不规范 2 未培训 未进行宣传教育 健康教育和健康促进1 1 医院能为就诊者提供必要的健康服务场所及设施 如培训室 咨询室或心理门诊 闭路电视等 并在门诊候诊区 观察室 健教室等场所或宣传活动现场播放音像资料 每个机构每年播放音像资料不少于10种 健康教育和健康促进2 2 门诊各候诊区服务台应摆放医学科普资料 医生应结合诊疗工作开展健康知识宣传 并有选择地发放健康教育处方3 门诊及各病区应有固定健康教育专栏 每季度更换一次 开展多种形式的健康教育活动 4 按规定开展传染病防治法 艾滋病 结核病 手足口病 疟疾 控烟 肝炎 狂犬病等卫生宣传活动 健康教育和健康促进3 5 健康教育存在的主要问题 1 无计划 无底稿 无相片 无报道 无总结 2 宣传力度不够 3 未开展某些宣传活动 业务培训1 1 按规定参加疾病预防控制机构组织的培训工作 并制订本单位疾病控制相关工作培训计划 2 每年开展突发公共卫生事件等演练至少1次 业务培训2 3 每年开展疫情报告和管理 医院感染 传染病预检分诊 性病艾滋病知识和职业暴露防护 放射工作人员放射防护与安全等疾病控制相关知识培训 4 乡镇卫生院新聘人员参加由辖区内卫生局组织的岗前培训 5 完成临时性传染病事件培训任务 业务培训3 6 培训存在的主要问题1 无计划 无横幅 无课件 记录不全 培训题目 时间 地点 主讲人