医学盲肠阑尾局部解剖PPT课件.ppt

盲肠 阑尾 盲肠 一 概述十二指肠小肠空肠回肠盲肠大肠阑尾升结肠结肠 横结肠直肠降结肠肛管乙状结肠 二 位置形态位于右髂窝内 粗而短 一般长6 7cm 腹膜内位 没有系膜 与结肠似 有三条结肠带 向下会聚于阑尾根部 是手术时寻找阑尾根部的标志 回肠末端连通盲肠 开口处粘膜有上 下两襞 称为回盲瓣ileocecalvalve 回盲瓣下2 3cm处有阑尾腔的开口 阑尾 vermiformappendix 一 形态阑尾为一蚓状盲突 系膜短 易蜷曲 一般长5 7cm 2 20 直径0 5 0 6cm 小儿阑尾短粗 漏斗型 不易梗阻 但壁薄 炎症早期时即易穿孔 二 位置多位于右髂窝内 根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1 3交界处 称McBurney点 或左 右髂前上棘连线的中右1 3交界处 称Lanz点 阑尾炎时该点常有明显压痛 二 位置国人阑尾常见的位置 回肠前位 28 盆位 26 盲肠后位 24 回肠后位 8 盲肠下位 6 二 位置少见位置 高位阑尾 在右肝下方 低位阑尾 在盆腔内 左下腹位阑尾 盲肠壁浆膜下位 腹膜外位 三 阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前 后动脉在回肠末段后方入阑尾系膜内 沿其游离缘走行 分支分布于阑尾 三 阑尾动脉多数为1支 少数为2支 四 静脉阑尾静脉与动脉伴行 经回结肠静脉 肠系膜上静脉汇入门静脉 化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝 而引起肝脓肿 五 易发生阑尾炎的解剖因素1 阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下2 3cm处 小肠内容物易坠入腔内 2 阑尾为细长盲管状 入物不易排出 3 系膜短 阑尾长 使阑尾迂曲 入物不易排出 4 移动性盲肠时 阑尾易发生扭曲 导致阑尾腔梗阻 5 阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因 6 阑尾动脉为终末动脉 一旦阻塞易发生阑尾坏死 一 概念临床上通常将回肠末段 盲肠及阑尾统称为回盲部 回盲部 二 回盲部的血运 阑尾切除术 中国医科大学附属第一医院局解手术学教研室 适应证 1 单纯性急性阑尾炎 2 化脓性或坏疽性阑尾炎 3 急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎 4 慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者 5 阑尾寄生虫病 如阑尾蛔虫症 6 阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗法治愈后3个月 应行阑尾切除术 麻醉 体位 局部麻醉 硬膜外麻醉或全身麻醉 小儿用全身麻醉 仰卧位 在妊娠晚期病人为寻找阑尾方便 可将右侧臀部垫高 手术步骤 1 切口及其选择 切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口 诊断明确 无严重并发症的病人可采用右下腹麦氏交错切口 诊断尚难确定或病情复杂的病人需用经腹直肌切口 其优点为切口可随意向上 下延长 如麦氏交错切口不能充分显露阑尾 可将切口内侧的腹直肌鞘前 后层切开一部分 如再需要扩大切口 可沿腹直肌外缘切开 向上 下延长 2 切开腹膜与寻找阑尾 开腹后首先显露盲肠 沿结肠带向下即可找到阑尾 用止血钳钳夹阑尾尖端系膜 将其提出 3 切除阑尾 如盲肠与阑尾移动性良好 阑尾系膜无粘连 容易将其提起时 可采用先离断系膜的顺行阑尾切除术 如炎症较重 阑尾粘连固定不易提起 或阑尾系膜过短时 则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术 1 顺行切除阑尾 提起阑尾 用止血钳穿通阑尾根部系膜 并带过4号丝线两条 一次将系膜全部结扎 然后 于两结扎线间切断系膜 如系膜因感染水肿增厚 或含脂肪组织过多 一次结扎困难 则应分束结扎 切断 于距阑尾根部1 0cm 切除阑尾后残端的两倍距离 的盲肠壁上用4号丝线行浆肌层烟包缝合 暂不拉紧缝线 在距根部0 3cm处 用直止血钳钳夹挫灭阑尾再用7号丝线于挫灭处做结扎 阑尾周围用干纱布保护 在阑尾根部结扎线的远端用止血钳钳夹 在钳与结扎线间切断阑尾 用石炭酸或碘酒和生理盐水棉块依次涂擦烧灼残端粘膜 助手一手持无钩镊子提起烟包缝合外的盲肠壁 另一手用镊子夹住阑尾残端向盲肠内按压 同时术者双手提起烟包缝合线并拉紧做结扎 使阑尾残端埋没于烟包缝合内 2 逆行切除阑尾 首先沿结肠带找到阑尾根部 将根部与周围粘连处分离 用止血钳穿通根部系膜 并带过7号丝线 再以直止血钳夹挫阑尾根部 及其远侧1cm处 于两夹挫处做结扎 于结扎线间切断阑尾 烧灼阑尾残端粘膜 在盲肠壁上围绕阑尾残端做烟包缝合 并将其结扎 埋没阑尾残端 然后用止血钳由根部开始逐步分离系膜 将其钳夹 切断 分别贯穿缝合结扎 直至阑尾尖端 切除阑尾 术中注意事项及异常情况的处理 1 切口 标准的右下腹麦氏切口适合于大多数阑尾切除的需要 但是 阑尾的位置变异较多 须分别对待 最好选择以压痛点最明显处为中心作交错切口 2 寻找阑尾 沿结肠带寻找阑尾一般多无困难 但应注意阑尾的变异 如阑尾位于盲肠后 腹膜外位 须切开盲肠外 下的侧腹膜 3 阑尾全切除 有时阑尾根部