骨折患者的体位护理(1).ppt

骨折患者的体位管理 骨六科杨治秀 体位护理是实施骨折患者全人照护的重要组成部分 首先应向患者解释功能位正确摆放的重要性 以取得其配合 肢体功能位符合病人病情需要 有利于骨病康复 病人感觉舒适 骨突处有合适衬垫 也可避免局部压疮发生 肌力评定标准 0级 完全瘫痪1级 肌肉收缩不产生运动2级 能作水平运动不能抬起3级 能抬起 不能抵抗阻力4级 能抗阻力较正常差5级 正常 上肢关节功能位 肩关节 外展45 前屈30 外旋15 肘关节 屈曲90 腕关节 背屈20 30 尺倾5 10 仰卧位 应去枕仰卧 肩胛区垫枕以使两肩后伸 肩关节保持外展45 前屈30 内旋15 肘关节保持屈曲90 半卧位及站立位 用三角巾将患肢悬吊于胸前 不低于心脏水平 局部未加固定的病人 应嘱其不可随便更换卧位或下床活动 锁骨骨折 肱骨骨折患肢曲肘于胸前 平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行 避免前屈或后伸 术后第二日可抬高床头30 45 患肢用软枕抬高 无明显不适 可下床活动 下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前 内收型骨折 用外展支架固定患肢于外展位 桡骨远端骨折无移位骨折 可用功能位 移位型骨折 需闭合复位 术后腕关节保持背伸20 30 尺倾5 10 离床活动时需用三角巾或前臂吊带悬吊固定于胸前 保持中立位 即拇指向上 要特别防止前臂旋转 手部骨折 腕关节背伸30 掌指关节屈曲45 即半握拳状 拇指对掌位 其余四指指尖均指向腕舟骨结节 颈椎骨折卧硬板床 压缩或移位较轻者 使用颌枕吊带在卧位复位牵引 手术患者术后取平卧位 维持颈部中立位 颈托固定 胸腰椎骨折卧硬板床休息 头部不用枕 以保持脊柱平直 防止发生畸形或进一步损伤 在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫 以维持腰部正常生理曲度 最佳垫枕高度为10 15cm 骨盆骨折 平卧位 膝下放一软枕 保持髋关节于屈曲位 以减轻疼痛 对骨盆单环骨折有分离时 可用骨盆兜带悬吊牵引固定 轴线翻身 两人翻身 颈 肩 髋保持同一直线 三人翻身 髋关节保持屈曲15 20 髋外展15 20 外旋5 10 下肢关节功能位 膝关节保持伸展5 15 踝关节保持背伸90 股骨颈 粗隆间骨折 下肢保持外展中立位 在双下肢之间放置海绵软枕 在腘窝处放置一软枕 保持膝关节屈曲10 l5 脚穿 丁 字鞋 限制外旋 使踝关节保持背伸90 悬吊固定法 用于4 5岁以内儿童 将二下肢用皮肤牵引向上悬吊 重量约1 2公斤 要保持臀部离开床面 利用体重作对抗牵引 注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度 及时调整 以防足趾缺血坏死 现已不常用 股骨干骨折 平衡牵引法 根据骨折移位情况决定肢体位置 1 3骨折应屈髋40 50 外展约20 适当屈曲膝关节 中1 3骨折屈髋屈膝约20 并按成角情况调整外展角度 下1 3骨折时 膝部屈曲约60 80 以便腓肠肌松弛 胫骨平台骨折 保持膝关节屈曲5 或伸直 抬高患肢 严禁肢体外旋 腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位 以防血管再破裂 胫腓骨骨折平卧 抬高患肢 高于心脏平面10 20 踝关节及足部骨折将患肢置于高于心脏的支架或枕头上 促进回流 消除水肿 全髋关节置换术后平卧时 患侧下肢外展中立体位 侧卧时 一人轻度牵拉患肢 保持外展中立 然后在两腿间垫枕 顺延翻身向健侧方向 保持患肢中立位 切忌髋关节内收 内旋 健侧 患侧 体位垫 R型垫 下肢垫 手脚圈 上肢垫 梯形垫 踝骨垫 手术体位垫 骨科常用支具 颈托 前臂吊带 斜颈外固定 脊柱侧凸外固定 外固定支架体位护理 上肢骨折术后 用薄枕垫高患肢30 下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处 使膝关节屈曲20 30 以促进淋巴和静脉血液回流 减轻肿胀 合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高 以免加重肌肉缺血 肿胀 坏死 牵引术后的体位护理 皮肤牵引 骨牵引 为保持反牵引 床尾应抬高 一般皮肤牵引抬高10 15CM 骨牵引抬高20 25CM 而颅骨牵引则抬高床头 股骨颈骨折 转子间骨折时外展30 40 足部中立位 可穿丁字鞋 防旋鞋 防止外旋 股骨上段骨折保持半卧位尽量外展 以利于骨折对位 胫骨中下段骨折行骨牵引时 可将牵引绳系在牵引弓的外界 使踝关节轻度内翻 以利于骨折复位 石膏固定体位护理 四肢石膏固定者 需将四肢抬高 高于心脏水平 以利