半月板病变PPT课件.pptx

半月板病变的MRI诊断 1 2 半月板解剖 半月板由胫骨和股骨之间的纤维软骨构成 分为前角 体部和后角三个部分 半月板内部纤维呈有规律的环形和横向排列 环形纤维 占大部分 维持半月板的形状 横向纤维 连接半月板的外缘和内缘 形成半月板的韧性 3 半月板的结构 成人半月板组织中75 为胶原 胶原成分的含量自出生至30岁这一阶段呈递增趋势 30 80岁则呈相对稳定 80岁以后逐渐下降 型胶原占据整个半月板胶原成分的98 型占1 2 4 后交叉韧带 外侧半月板 5 正常膝关节内外侧半月板的形态有所不同 外侧半月板较小且较厚 近似 O 形 前后宽度基本一致 内侧半月板较大 近似 C 形 前窄后宽 两侧半月板分别附着于胫骨平台 在矢状面成像时 两侧半月板在关节的边缘层面呈 蝴蝶结 状形态 在中间层面 半月板前后角相互分离 呈小尖端相对的楔形 内侧半月板的后角较前角长 外侧半月板前后角大致等长 两侧半月板前角间由膝横韧带连接 6 半月板血供膝内 外侧动脉及膝中动脉形成半月板周围毛细血管丛供应半月板 半月板内缘无血供 半月板的血供与年龄有关 7 半月板功能 内外侧半月板覆盖约60 80 的各自胫骨平台关节面 吸收约50 的轴向应力 当膝关节屈曲90度时 半月板吸收约85 的轴向应力 通过加深股骨髁和胫骨平台的接触面 可以增加膝关节的稳定性 限制关节过伸过屈 关节润滑作用 本体感觉 半月板前后角内的神经纤维 8 MRI检查技术 半月板因其为纤维软骨结构而在所有脉冲序列上均呈弥漫性低信号 半月板的病理改变通常在短回波序列 TE 20ms 如T1 质子加权和梯度回波上显示较为清楚 使用快速自旋回波 FSE 时 为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂 需将回波涟长度降到4 5个以下 尽可能缩小回波间距离 常规扫描技术 矢状位 冠状位和横断位 诊断以矢状面为主 但需结合冠状面和横断面 常规扫描技术 FSE质子密度 T1WI FSE抑脂T2WI 9 MRI扫描序列的比较 T1WI 显示半月板撕裂敏感性高 但特异性差 T2WI 显示半月权撕裂敏感性差 质子加权相 诊断半月板病变的敏感性和特异性均较高 10 T1相质子相 11 T1相质子相 12 正常半月板MRI表现 正常半月板在各个序列中均呈低信号 矢状面 半月板前后角分为2个尖端相对的三角形 在矢状面上 内侧半月板后角大于前角 外侧半月板的前后角接近一致 冠状面 一尖端指向髁间窝的三角形低信号影 宽度一般不超过15mm 13 正常外侧半月板 14 正常内侧半月板 15 冠状面 16 正常半月板MRI表现 17 18 19 20 半月板病变 包括半月板损伤 变性 撕裂 盘状半月板 半月板囊肿 21 半月板损伤 变性和撕裂 半月板损伤外侧多于内侧 约为2 1 成年男女发病率约为1 15 1 右侧多见 左右侧之比约为0 88 1 慢性退变性撕裂与年龄和反复慢性损伤有关 随着病程进展 纤维软骨分离断裂 沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层 当其延伸至关节面即形成半月板撕裂 半月板退变发生的顺序 内侧半月板的后部和体部 外侧半月板的前角 体部和后角 内侧半月板的前角 22 半月板损伤分级 0级 正常半月板 均匀低信号 形态规则 级 不与关节面相接触的灶性信号增高影 病理表现为早期的半月板粘液变性 级 半月板内线性信号增高 可延伸至半月板的关节囊缘 但未达到半月板的关节面缘 是 级信号改变的继续 范围更广 级 半月板内的高信号达到半月板的关节面 代表半月板的真正撕裂 23 0级 正常半月板 均匀低信号 形态规则 24 半月板损伤 级 级 不与关节面相接触的灶性信号增高影 病理表现为早期的半月板粘液变性 25 半月板损伤 级 级 半月板内线性信号增高 可延伸至半月板的关节囊缘 但未达到半月板的关节面缘 是 级信号改变的继续 范围更广 26 级改变与临床病理联系 级信号并不是一个独立的单一的病理过程 它是 级信号改变的继续 其半月板内的粘液蛋白变性的范围比 级更明显 级信号改变多见于半月板后角 级信号改变对应的病理改变是 粘液变性 嗜酸性退变 瘢痕 半月板钙化等 级信号改变最多见于膝关节退变和骨关节炎的患者 是膝关节退变的一个部分 27 半月板损伤 级 级 半月板内的高信号达到半月板的关节面 代表半月板的真正撕裂 28 级 半月板内的高信号达到半月板的关节面 根据高信号的形态不同分为两个亚型 A型 线状高信号到达关节边缘 B型 不规则的高信号到达关节边缘 一般情况下可在连续多个层面看到 级信号改变 或在半月板的一个片段上看到 级信号 并伴有形态的不规则 代表半月板的撕裂 在病理上 所有的 级信号的半月板均可看到半月板的分离或撕裂 29 半月板内的高信号 半月板内的高信号在无症状的人群中很常见 约占60 在20岁以下的无症状的人群中 有1 4的人在半月板内出现高信号 随着年龄的增长 半月板内高信号出现率明显增加 并且以内侧半月板后角最常见 高信号的出现与体重和性别无关 3年的随访观察显示 半月板内 级信号改变并不必然变为 级的信号改变 30 半月板内的高信号与半月板撕裂的关系 级信号改变不诊断为撕裂 级信号改变 如果是年轻患者并有明确外伤史 专科体征检查诊断为半月板撕裂 可诊断撕裂 如果无症状和无明确外伤史的患者 诊断为退变建议随访 如果是年龄较大的患者 首先诊断为退变 除非临床症状典型 可考虑退变基础上的撕裂 31 半月板撕裂分类 水平撕裂 比较少见 高信号的方向与胫骨平台平行 内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂 其高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂 最常见类型 高信号的方向与胫骨平台成一定角度 纵行撕裂 高信号的方向与半月板的长轴方向平行 放射状撕裂 高信号的方向与半月板长轴方向垂直 好发于外侧半月板的内1 3部 32 多形性撕裂 是一种复杂性撕裂 由两条或两条以上的撕裂线组成 多条撕裂线可互不关联 也可相互交错或重叠 桶柄样撕裂 几乎累及半月板的所有部位 临床症状重 关节绞锁明显 多来源于纵形撕裂 是半月板后角发生纵形撕裂后经体部向前角延伸 其内侧片段发生移位 这移位的片段类似于木桶的柄 此类型撕裂易漏诊 可见内移的半月板碎片位于髁间窝 交叉韧带旁 矢状面上可以出现 双前交叉征 或 双后交叉征 双半月板前角征 或 双半月板后角征 双峰征 等 33 半月板撕裂分类的意义 不同类型的撕裂 其治疗措施不一样 纵向撕裂和斜行撕裂是可以修补的 水平型 放射状 混合型撕裂是不能修补的 需要部分切除半月板 MRI显示的半月板撕裂类型对治疗方案的确定较有意义 34 半月板水平撕裂 35 半月板水平撕裂 36 半月板垂直撕裂 37 半月板斜形撕裂 38 半月板多形性 混合型 撕裂 39 半月板桶柄样撕裂 40 半月板桶柄样撕裂 双后交叉征 41 半月板桶柄样撕裂 双后交叉征 42 43 44 半月板反转征 撕裂的半月板碎块向前下方移位导致半月板前角异常增大 高度 6mm 或出现双角征 45 半月板桶柄状撕裂 双甲板征 46 MRI诊断半月板撕裂的准确性 以关节镜为金标准 MRI诊断半月板撕裂的准确率为80 100 对于退变的准确为95 以上 MRI对内侧半月板撕裂诊断的准确率高于外侧 47 盘状半月板 为发育变异 为半月板异常增大增厚 外侧多见 约占95 临床表现为膝部疼痛 弹响和绞锁 盘状半月板因其形态不利于膝关节负荷的传导 压力往往集中于较小的面积上 因而易发生半月板撕裂和囊肿 并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎 48 MRI表现 矢状面上若以5mm层厚扫描时有3个或3个以上层面显示半月板前后角相连 中间体部增厚 呈双凹透镜样改变 冠状面上半月板最窄处宽度大于14 15mm 外侧缘高于对侧2mm以上 49 外侧盘状半月板 50 外侧盘状半月板 51 内外侧盘状半月板 52 外侧盘状半月板伴撕裂 53 外侧盘状半月板伴撕裂 54 半月板囊肿 半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂 与半月板之间偶可见线样连接 囊肿尖端指向半月板 邻近的半月板多呈水平撕裂 呈T 低信号 高信号 55 半月板囊肿 56 半月板囊肿 57 半月板假性撕裂 半月板结构较小 很多因素都有可能影响半月板的显像 邻近结构的干扰容易导致误判 特别是半月板周围的一些结构经常产生诊断困难 如膝横韧带 腘肌腱 板股韧带 积液等 容积效应可引起半月板出现高信号 58 1 半月板假性撕裂 横韧带 起源于外侧半月板前缘的长菱形结构 在前交叉韧带和髌下脂肪垫之间横向走行 附着于内侧半月板前角 MRI上内外侧半月板前角与横韧带之间可见高信号影 形似撕裂线 连续观察多幅图像可以见两结构逐渐分开或合并 59 半月板假性撕裂 横韧带 60 板股韧带位于后部 为后交叉韧带分离出的纤维连于外侧半月板后角 膝关节运动时可帮助外侧半月板移位 连续矢状面观察 假撕裂线逐渐增宽 直至消失 2 半月板假性撕裂 板股韧带 61 腘肌腱 外侧半月板后角与肌腱直接紧密相连 连续矢状面观察 假撕裂线逐渐增宽 直至消失 3 半月板假性撕裂 腘肌腱 62 4 半月板假性撕裂 半月板间韧带 半月板间韧带 称为斜半月板半月板韧带 起自一侧半月板前角斜行止于对侧