卵巢畸胎瘤破裂合并感染PPT课件.ppt

1 疑难病例讨论 2 病历介绍 01 病情及处理 02 问题讨论 03 总结 04 目录 3 现病史 患者 女 52岁 以 恶心3月 左下腹痛20天 上腹胀痛3天 为主诉于2016年12月05日入院 3月前患者闻到油腻食物后出现恶心 伴有乏力 不伴有呕吐 未予诊治 症状未加重 20天前 11月15号 出现左下腹持续性剧痛 不可忍受 无发热 就诊我院行妇科彩超 盆腔偏右侧见10 2 7 8cm混合回声 边界尚清 考虑畸胎瘤可能 就诊运城市同德医院 考虑卵巢畸胎瘤可能 给予抗炎对症支持治疗5天后疼痛明显缓解 3天前 12月02号 出现上腹部发胀 无腹痛 伴有恶心 无呕吐 发热 4 既往史 5 6 体格检查 一般情况 体温36 9 脉搏108次 分 呼吸19次 分 血压129 70mmHg 身高157Kg 体重66Kg 双肺呼吸音清 未闻及明显杂音 心率齐 瓣膜区未闻及杂音 腹软 无压痛及反跳痛 肝脾肋下未触及 妇科检查 外阴婚产型 阴道畅 宫颈光 子宫中位 子宫萎缩 盆腔触及大小约10cm肿物 压痛阳性 质地中等 活动欠佳 7 化验 血常规 WBC 5 5 10 9 L HGB 111g L PLT 253 10 9 L 中性粒细胞百分比 77 0 中性粒细胞计数 4 24 凝血系列 PT 17 00 PTA 66 00 INR 1 31 APTT 29 50 TT 13 10秒 FIB 6 05g L D 二聚体 1465 大生化 ALT 20U L AST 31U L TBIL 47 2umol L DBIL 35 4umol L TP 71 4g L ALB 34 8 g L GLO 36 6g L TBA 32 9umol L CG 43 1mg L GLU 6 70mmol L 糖化血红蛋白 7 8 免疫四项 血型 便常规 尿常规未见异常 肿瘤标记物 CEA 72 74ng ml CA125 308 9U ml CA 199 48259U ml AFP 3 54IU ml HE4 100 4pmol L 8 辅助检查 胸片 双侧少量胸腔积液 腹部彩超 脂肪肝颈部血管彩超 双侧颈动脉内膜增厚心脏彩超 三尖瓣少量反流 主动脉少量反流 左室顺应性减低泌尿系彩超 双肾 膀胱未见异常双下肢静脉彩超 未见异常胃镜 非萎缩性胃炎肠镜 所见肠粘膜未见明显异常 9 入院前后妇科彩超对比 10 盆腔核磁 1 考虑卵巢来源畸胎类肿瘤 恶性不除外 合并破了可能2 网膜增厚 盆腔积液 腹水3 双侧髂血管旁小淋巴结 请结合临床 11 1 全腹部CT 1 盆腔肿块 考虑畸胎瘤 伴瘤体左侧破裂 腹腔 盆腔积液 大网膜增厚 2 肝胆胰脾及双肾 子宫未见明显异常 2 腹部MRCP 腹腔大量积液 1 2 12 初步诊断 盆腔包块性质待查左侧卵巢畸胎瘤合并破裂 左侧卵巢恶性肿瘤 结肠息肉摘除术后2型糖尿病高血压2级 13 实验室检查 14 病情及处理 15 全院讨论 尚云主任医师 张丽珍主任医师 吕卫琴主治医师 沈需医师 医务科 普外科 消化内科 影像科 超声科 呼吸内科 感染科等科室 16 17 妇科张丽珍主任 CA199 确实少见 根据随意辅助检查回报后可以排除内科及外科疾病 考虑妇科系统破裂及感染 恶性肿瘤不除外 腹水可以穿刺 如果是恶性肿瘤穿刺后针道转移是个棘手的问题 不论穿刺结果如何均有手术指征 可以行手术治疗 18 手术记录 麻醉妥后 患者取平卧位 常规用0 5 碘伏溶液消毒腹部 上至两乳头连线 下至两大腿中上1 3交界 两侧至腋中线 消毒三遍后 铺无菌巾单 选择左旁正中纵切口10cm长 依次切开皮肤 皮下 腹直肌前鞘 进腹 可见大量黄色粘稠油脂样液体及黄色清亮液体大网膜上至胃大弯下至结肠 两侧至肝区脾区 均呈水肿增厚 呈透明状 饼状 增厚达5cm 浸泡在富含油脂液体 全部粘连于腹前壁 钝性分离粘连后 探查 肝脾表面未见明显异常 术中请外科姚占胜医师看过大网膜状态 不建议特殊处理 给予充分冲洗 缓慢吸出腹水约4000ml边加压边吸腹水 防止血压下降 吸去大部分腹水后探查见 左侧卵巢肿物大小约7 6 6cm 同左侧输卵管扭转2圈 表面呈紫黑色 其上见多个破口 最大直径1 0cm 右侧附件 子宫表面 盆腔及腹腔 肠管表面 肠系膜表面点状充血 水肿增厚 表面覆盖油脂样膜状结构 大网膜水肿增厚充血 质地中等 呈团块状 双侧结肠旁沟肝肾间隙 脾窝见多量含油脂液体 未见乳头及结节 钳夹左侧卵巢悬韧带 对夹左侧输卵管峡部及卵巢固有韧带 切断 7号丝线双重缝扎 标本剖开见包块内多量毛发 油脂及骨骼成分 术中冰冻提示