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心电图基础知识 心脏及电生理概况 心电图及其导联内容 心电图形成学说 分析正常和异常心电图 心脏概述 心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张 使血液循环流动的动力装置 心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传播的 心肌细胞的生物电活动 是心肌兴奋和传导的基础 心脏各腔形态结构 心脏传导系统 心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成 产生并维持心脏正常的节律 保证心房 心室收缩和舒张的协调 心脏传导系统包括窦房结 结间束 房室结 希氏束 束支 蒲肯野氏纤维 窦房结 窦房结是正常心脏兴奋的起源 位于右心房的上腔静脉入口处 界嵴上方的心外膜下1厘米 呈扁椭圆形 结间束 结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤维 结间束分为前结间束 中结间束 后结间束 房室结 房室结是心房与心室之间激动传导的连接部 房室束 房室束又称希氏束 是心房与心室间正常传导激动的唯一途径 束支 LBB 左后束支 LBB 左前束支 RBB 右束支 心肌细胞内外电位差的测定 心肌细胞的膜电位为 80 90mv 静止状态下心肌细胞内外离子分布 细胞内外离子比例 K38 1 Na1 36 心肌细胞的动作电位 Phase1 Phase2 Phase3 Phase4 Phase0 excitationthreshold Time Voltage mV 20 0 70 90 离子运动 去极化0 1 复极化3 静息4 Na Na Ca K K K Ca Na 心肌细胞的生物电现象 静息状态 细胞膜两侧呈极化状态 膜内电位比膜外低90mv 除极过程 在1 2ms内 由于外来刺激 膜内电位由 90mv上升至 30mv 即膜的极化倒转 复极过程 细胞在除极后 经过4个阶段 恢复至静息状态 机制 离子在膜两侧浓度的不均匀 驱动相应离子经膜的特殊离子通道跨膜扩散 心电传导途径 体表心电图的形成 心电图是心脏的电量变化 通过人体导电组织和体液 在身体表面的反映 心电图是将测量电极放置在人体表面的一定部位 记录出的心脏电活动的表现 心电图反映心脏兴奋的产生 传导和恢复过程中的生物电变化 与心脏的机械收缩活动无直接关系 典型心电图测量系统 电极导联线测量主机 心电图机器构造 12导联心电图导联体系 标准导联加压肢体导联胸壁导联 标准导联 导联I 左手正极 右手负极 标准导联 导联 左足正极 右手负极 标准导联 导联 左足正极 左手负极 加压单极肢体导联 aVR导联aVL导联aVF导联 胸导联 胸导联电极位置 额面的导联 横面的导联 横面的导联 心脏的电激动和心电图波形的对应关系 心脏的不应期 窦房结 正常的心脏功能 P波 反映左右心房的去极化过程波形小而圆钝 历时0 08 0 11S 波幅不超过0 25mv各导联P波的形态aVR 倒置 aVF 绝大多数直立aVL 有时直立 有时倒置V1 V2 可能直立 可能双向其它胸导联 小而直立 正常的心脏功能 房室结 希氏束 正常的心脏功能 正常的心脏功能 左束支 左后分支 左前分支 右束支 P R间期 12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间正常窦性心律P R间期介于0 12 0 20s 正常的心脏功能 浦肯野纤维 正常的心脏功能 QRS波 左右两心室去极化过程的电位变化第一个向下的波为Q波 而后高尖向上的波是R波 最后向下的波是S波 幅度较小用小写 如q r s 幅度较大用大写 如Q R SQRS波历时0 06 0 12s QRS波形态 aVR导联的QRS波几乎完全是向下的 如rS rSr 或Qr型aVL aVF变化大 正常的心脏功能 T波 左右两心室复极过程中的电位变化波幅一般为0 1 0 8mv 心脏的电激动和心电图波形的对应关系 心电图记录纸 纵轴代表电压幅度 每小格相当于0 1mv横轴代表时间 如记录纸的移动速度为25mm s 每小格相当于0 04S 间期常以毫秒表示 1毫秒 1 1 000秒 1mm 0 1mv 0 5mv 电压的测量 正向波的振幅从等电位线上缘算起到波峰的顶点 负向波的振幅从等电位线下缘算起到波底 等电位线应以T P段为准 因该段时间内心脏无电流活动 心率 心率是心电图P P或R R的距离单位 次 分钟 bpm 心率计算方法若间距为4个大格和1个小格0 2 4 0 04 1 0 84s心率为60 0 84 71 4 即71bpm 频率与间期的相互换算 频率换算成间期 毫秒 60 000 频率 bpm 间期 毫秒 例如 60 000 100bpm 600毫秒间期换算成频率 bpm 60 000 间期 毫秒 频率 bpm 例如 60 000 500毫秒 120bpm 心律 正常心律 在一段时间内心率大致匀齐相等 有P QRS T波心脏搏动由窦房结控制 正常的窦房结节律 心房率 60 100bpmPR间期 120 200毫秒 0 12 0 20秒 QRS间期 60 100毫秒 0 06 0 10秒 QT间期 360 440毫秒 0 36 0 44秒 正常的窦房结节律 窦性心动过速 窦房结频率持续超过100bpm 参数包括 P波形态正常PR间期在0 12 0 20s以内 窦性心动过缓 窦房结频率持续缓慢 此波形上的参数包括 P波频率在60bpm以下PR间期在0 12s以上 窦性心律不齐 包括 P波间隔不匀齐 P P间隔相互差异在0 12s以上 PR间期在0 12 0 20s之内 窦性停搏 窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止频率 75bpmPR间期 180毫秒 0 18秒 2 8秒停搏 慢快综合征 要点在窦性心动过缓中 有阵发性心房颤动 心房扑动 房性心动过速 交界性或室性心动过速 房室传导阻滞 I度房室阻滞II度房室阻滞Mobitz类型I和IIIII度房室阻滞双束支和三束支阻滞 I 房室传导阻滞 房室传导延迟 而且PR间期延长 200毫秒或0 2秒 心房率正常 心室率正常 节律规则QRS正常P波存在PR间期异常 II I型房室传导阻滞 莫氏I型 文氏现象 PR间期逐渐延长直到心室跳动下降心室率不规律 心房率正常心房节律规则 心室节律不规则QRS正常P存在PR间期 逐渐延长直到P波不能传导 II II型房室传导阻滞 莫氏II型 有规律减少的心室跳动2 1阻滞 2个P波至1个QRS复合波 心室率 心房率 1 2或1 3心室节律 心房节律规则QRS形态正常 QRS有阻断PR正常 III 房室传导阻滞 从心房到心室没有脉冲传导心室率20 60bpmQRS形态正常或宽大畸形P波 或F f波 存在 心房率可能正常 PP间隔规则PR间期不确定 双束支阻滞 右束支阻滞和左后半支传导阻滞 双束支阻滞 右束支阻滞和左前半传导支阻滞 双束支阻滞 完全左束支阻滞 三束支阻滞 右束支的完全阻滞和左束支的两部分的完全和不完全阻滞 束支阻滞的心电图波形 房性早搏 异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间 传导正常心率 心室 心房正常节律 除早搏外均正常QRS 正常P波 早搏可有不同形状PR 正常 早搏可有不同 阵发性房性心动过速 心房内异位自律性心动过速和心房内折返性心动过速心率 150 250bpm节律 正常QRS 正常 60 120ms P波 存在 通常与窦性P波不同PR 可能缩短 心房扑动 心房内存在一个微折返环 使整个心房大范围折返没有P波 代之以形态 大小规则的 间距 振幅相等的F波 其频率为250 350bpm F波宽大 呈锯齿形 其升支短 降支长 无等电位线 一般在 aVF导联最清楚心室率决定于房室传导比例 可能为2 1 7 1 或慢而不规则 心房颤动 心房内存在数量不等的微折返环 造成心房肌纤维作不规则 不协调 快速而微弱的蠕动 心室的激动是由部分心房激动下传引起的 心房颤动 没有P波 代之以大小不等 形态不一 间距不均的f波F波的频率为350 600bpm心室率不齐QRS波间距不等 电压和形态有变异 阵发性交界性心动过速 房室交界区有短暂的 反复的自主性增强的快速心律心率 150 250bpm节律 正常QRS 正常P波 逆行型P波 QRS之前或之后PR 120ms 室性早搏 室性早搏异位节奏点位于心室期前出现QRST波群 前面无P波期前的QRST形状多样 QRS多在0 12s以上室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇 室速 连续3个以上室性早搏形成的异位心律心率 心室150 250bp