卵巢病变PPT课件.ppt

CT早读片 患者杨某女44岁ID号 42260093 现病史 患者G2P1 既往月经规律 7 30天 量中 无痛经 LMP 2015年6月 2005 2008年因 下腹痛 彩超提示双卵巢囊肿 外院行开腹双卵巢巧囊剔除术 术后病理提示良性 术后未正规药物辅助治疗 之后每年定期复查彩超 2014年10月彩超提示左卵巢囊肿 直径约3cm 未诊治 2015年6月出现月经不规律 经期持续1 月 量开始较多 之后减少 淋漓 淡粉色 持续1 月自止 至今未来 2015年8月出现阴道水样分泌物 色清 有异味 量较多 2015年10月外院查彩超提示 左卵巢囊肿 大小10 1 9 5 7 9cm 内见多个条索样高回声 遂收入院于2015 10 15行超声引导下左卵巢穿刺术 术后病理提示 左卵巢见少量肿瘤性上皮细胞 部分似浸润样生长 左卵巢见少量卵巢组织及透明上皮细胞 呈腺管样分布 哈医大二院病理会诊提示 卵巢少量穿刺组织为恶性肿瘤 倾向透明细胞癌 2015 11 02我院病理会诊提示 肿瘤细胞胞浆透明 不除外透明细胞癌 现患者阴道流液较前明显减少 无明显腹痛 腹胀 为手术治疗收入院 自发病来 饮食胃纳可 睡眠差 尿频 便秘 较以往重 体重较前无明显减低 既往史 平素身体健康状况一般 否认高血压 冠心病 糖尿病等慢性病史 否认肝炎 结核 伤寒 疟疾等传染病史 2005年 2008年开腹双卵巢巧囊剔除术史 否认外伤及输血史 否认药物 食物过敏史 预防接种史不详 个人史 生于原籍 无外地久居史 否认疫区 疫水接触史 否认特殊化学品及放射性物质接触史 无吸烟饮酒等不良嗜好 婚育史 适龄婚育 G2P1 配偶及儿子体健 月经史 初潮15岁 行经天数7天 月经周期30天 末次月经2015年6月 家族史 母亲 糖尿病 史 余无特殊 妇检 外阴 阴道 畅 大量浆液样分泌物 宫颈 光 宫体 前位 正常大小 固定 双附件 左前方可及直径10 cm分叶状实性包块 与膀胱 子宫粘连明显 固定 AFP3 2ng ml CA19 916 3U ml CEA1 65ng ml CA12519 5U ml 均阴性 诊断思路 定位 左侧卵巢定性 恶性占位提示恶性征象 肿瘤较大 囊壁及分隔不规则增厚 3mm 实行部分见乳头状及结节状突起 局部呈软组织肿块 增强后实性成分明显强化 病变局部与盆壁分界不清 鉴别诊断 卵巢囊腺癌 浆液性囊腺癌 为最常见的原发性卵巢恶性肿瘤 好发于40 70岁 占卵巢恶性肿瘤的40 约50 为双侧性 囊性 囊实性占91 7 影像表现 盆腔或下腹部可见多房囊实性不规则形肿瘤 囊壁不光整 囊壁及间隔厚薄不均 内见菜花状或乳头状突起 增强扫描软组织成分均见明显强化 囊壁及结节部分出现沙粒样钙化 则为浆液性囊腺癌的特有征象 黏液囊腺癌好发于30 65岁 占卵巢恶性肿瘤的24 3 单侧多见 体积较大 CT表现与浆液性囊腺癌多有相似 鉴别困难 子宫内膜样癌占卵巢癌的10 15 其中15 30 与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤 30 50 病例可见双侧卵巢受累 影像表现肿瘤呈半囊半实 单房或多房 表面光滑 囊内可有乳头状突起 增强后明显强化 卵巢透明细胞癌是一种少见恶性程度高的肿瘤 多发生于成年女性 发病年龄多在40 55岁 影像表现为单侧单房囊性肿块为主 边界较光滑 腹盆腔积液少 壁结节形态不一 表面光滑或欠规则 肿瘤血供丰富 实性部分强化显著肿瘤表面与壁结节光滑为该肿瘤的特征性表现 卵巢透明细胞癌易误诊为浆液性囊腺癌 krukenberg瘤原发灶多在胃肠道 以胃癌最多见 占60 70 恶性程度高 好发于31 40岁年龄组 影像常表现为双侧对称性 囊性 囊实性 囊壁及间隔不规则增厚 若不结合临床常难以鉴别 颗粒细胞瘤是一种最常见的分泌雌激素恶性性索 间质组织的肿瘤 为低度恶性肿瘤 分成年型和幼年型 成年型约占95 2 3发生于绝经后 幼年型少见 影像表现为囊实性或实性肿块 呈分叶状或类圆形 边界清楚光滑 实性者密度多不均匀 常有变性 但不是液化 出血坏死 增强后实性成分轻 中度强化 内胚窦瘤又名卵黄囊瘤 是国内居首位卵巢恶性生殖细胞肿瘤 占卵巢癌的1 肿瘤好发于年轻女性 3 4病例发病年龄小于20岁 10 20岁最常见 本肿瘤生长迅速 往往继续起病 就诊时间大多在1 4周内 影像学表现肿瘤一般为单侧 绝大多数病变呈卵圆形 边缘光整 病变以实性成分为主 期内常见低密度囊变和出血 增强后 实性成分显著强化 内往往可见显著强化的肿瘤血管影 手术所见 术中见左卵巢直径约15cm囊实性包块 位置固定 表面与大网膜 乙状结肠及盆壁广泛粘连 子宫挤压至右盆腔 术中切除左附件送冰冻提示考虑分化差的癌 病理诊断 左侧卵巢透明细胞癌 左侧宫底韧带 直肠系膜 直肠前壁 病变符合子宫内膜异位症 卵巢透明细胞癌 ovarianclearcellcacinoma 卵巢上皮恶性肿瘤5 11 围绝经期妇女好发肿瘤易早期转移 易早期复发 早期预后较好 晚期肿瘤耐药 预后差常伴发子宫内膜异位症 二者有相关性10 患者可合并高钙血症病因与ARID1A PIK3CA基因变异有关 临床表现盆腔或腹部肿块 月经紊乱 绝经后阴道流血或痛经 腹痛 腹涨 消瘦 贫血病理表现大体观 多单发 椭圆形或圆形 有包膜 表面光滑 呈分叶状 切面多彩状 囊性或实性 囊内含有血性胶质样或黄色脓样液体