原虫阿米巴PPT课件.ppt

医学原虫学 Medicalprotozoology 医学原虫概论原虫单细胞动物 结构简单 功能完整腔道寄生 口腔齿龈内阿米巴肠道溶组织内阿米巴阴道阴道毛滴虫体液寄生 血液 淋巴液 脑脊液 锥虫脏器组织内寄生 肝脏 溶组织内阿米巴单核细胞 利什曼原虫红细胞 疟原虫 一 形态与基本结构个体微小 形态各异 2 200um 由胞膜 表膜 胞质和胞核组成1 胞膜其蛋白质分子中 存在多种抗原 配体 受体及酶类等 其参与多种生物学功能 具较强的抗原性 2 胞质由基质 细胞器内含物组成1 基质成分 蛋白质内 外质之分外质透明凝胶状 具运动 摄食 排泄 呼吸 感觉及保护等生理功能内质颗粒溶胶状 有细胞器 细胞核 内含物 2 细胞器膜细胞器运动细胞器 分类标志 伪足 鞭毛 纤毛营养细胞器胞口 胞咽 胞肛 胞质中内含 食物泡 营养贮存小体 代谢物 共生物等可作虫种鉴别依据 核膜核质核仁染色质组成 染色后核的特征 可作为病原学诊断的重要依据 寄生性原虫多为泡状核 少数实质核 3 胞核 二 生理运动 伪足 鞭毛 纤毛 摄食 渗透 胞饮 呑噬 代谢 兼性厌氧 无氧 需氧 营养的特殊需求 特异的酶系统 代谢途径 特殊的生长因子等代谢过程中需要 吐故纳新 关键 保持虫体内水分相对恒定 4 生殖1 无性生殖二分裂多分裂芽殖2 有性生殖结合生殖配子生殖3 世代交替 9 三 生活史 原虫生活史中能运动 摄食和增殖的阶段称为滋养体 trophozoite 常与致病相关某些原虫滋养体在不良条件下可分泌外壁形成不活动 不摄食的包囊 cyst 包囊常为某些原虫的感染阶段 1 生活史只需一个宿主 简单型整个生活史仅滋养体阶段整个生活史有滋养体和包囊两个阶段2 生活史中需一种以上的脊椎动物宿主 循环传播型3 生活史中需吸血昆虫作为宿主 昆虫传播型 叶足虫 根足虫 通称阿米巴 Amoeba 变形虫 特征 以伪足为运动细胞器 作变形运动生活史具有滋养体 包囊两期 营无性的二分裂增殖虫种繁多 分自生 寄生两类 寄生于人体肠道其中一种溶组织内阿米巴最重要 近代发现自生生活阿米巴以 Naegleriaspp Acanthamoebaspp 可致病 溶组织内阿米巴 Entamoebahistolytica 阿米巴病 amoebiasis 以阿米巴痢疾最常见 亦可途经血流或直接扩散侵入肝 肺 脑 泌尿生殖道及皮肤等组织器官 WHO 全球5亿人感染 近5千万人发病 死亡人数4 11万 年当前在医学上的重要性仅次于疟疾和血吸虫病研究示 溶组织内阿米巴有两个种 一为侵入性阿米巴病虫株E histolytica另一肠腔共栖不致病虫株E dispar 一 形态滋养体 trophozoite 囊前期 precyst 包囊 cyst 溶组织内阿米巴 溶组织内阿米巴滋养体 活 溶组织内阿米巴滋养体 三色染色 溶组织内阿米巴滋养体 溶组织内阿米巴包囊 溶组织内阿米巴包囊碘液染色 二 生活史 包囊 滋养体 包囊 成熟包囊滋养体滋养体 包囊 外界 滋养体 外界 肝 右叶 肺 膈下 脑 皮下 泌尿生殖系统等 结肠壁 分裂增殖的滋养体 外界 入血流 4核 经口 侵入肠粘膜 感染期 肠内脱囊形成 个滋养体 小结 4核包囊经口感染 基本生活史完成在肠腔特殊条件下侵入肠壁 并散播到肝 肺 脑等 滋养体是虫体的侵袭形式 也为致病期包囊起传播作用 滋养体则无 三 致病机制 E h滋养体破坏细胞外间质 接触依赖性溶解宿主组织 抵抗补体的溶解作用 E h具侵入结肠和其他器官的能力适应宿主免疫反应并表达致病因子 24 1 以分子量为260kDa半乳糖 乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞2 阿米巴穿孔素在宿主细胞上形成孔状破坏3 半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织 定论的三种致病因子 2 病理变化1 肠道多发于盲肠阑尾典型病损口小底大烧瓶样溃疡 一般病灶限于粘膜层 急性病例溃疡深及肌层并融合致粘膜脱落慢性期粘膜下层组织增生 阿米巴肿 易误诊为肿瘤2 肠外阿米巴病肝脓肿常见 其次肺 腹腔 脑 膈下 泌尿生殖道等 3 临床表现1 肠阿米巴病常见盲肠 升结肠 急性 从轻度 间歇性腹泻到爆发性 致死性痢疾 阿米巴结肠炎腹泻一日数次或数十次 粪便呈 果酱色 伴腥臭并带血和粘液危重患者 大量粘液血便 发烧 低血压 广泛性腹痛 强烈而持续的里急后重 恶心 呕吐等 慢性 长期间歇性腹痛腹泻 胃肠涨气 或因黏膜增生 阿米巴肿 27 2 肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿最常见 男性多见右叶顶部 右上腹痛向右肩放射 发烧 肝肿大伴触痛 肝穿刺见 巧克力酱 样脓液 肺阿米巴病常见右肺下叶 多因肝脓肿穿破膈肌而继发 胸痛 发热 咳嗽并咳 巧克力酱 样痰 阿米巴脑脓肿94 合并有肝脓肿皮肤阿米巴病由直肠病灶播散到会阴部 肠壁组织阿米巴溃疡 示烧瓶状 阿米巴肝脓疡 四 诊断病原诊断1 粪便直接涂片法生理盐水涂片查滋养体碘液染色查包囊2 体外培养3 乙状结肠镜4 脓肿穿刺吸液 2 血清学诊断ELISA IHA等3 核酸诊断 PCR WHO 1997 建议 镜下检获含4核包囊应鉴定为 溶组织内阿米巴 迪斯帕内阿米巴粪中检出含红细胞的滋养体时应高度怀疑为溶组织内阿米巴感染 32 4 影像诊断5 鉴别诊断肠的阿米巴病与细菌性痢疾的鉴别 阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿 肝癌 肝炎或其他脓肿相鉴别 结肠内阿米巴滋养体 人体肠道常见的共栖性原虫 结肠内阿米巴包囊 五 流行分布传染源粪便中持续带包囊者传播途径经口经昆虫协带性传播3 易感人群 当前发达国家的流行传播常因水源污染所致 发展中国家则以 粪 口 播散为主 六 防治原则治疗病人和带虫者 带包囊者 药物 甲硝唑 metronidazole 灭滴灵 阿米巴痢疾甲硝唑 氯喹配伍 肝脓肿粪便管理及水源保护注意个人卫生和饮食卫生消灭苍蝇和蟑螂 致病性自生生活阿米巴种类 福氏耐格里阿米巴 N fowleri 原发性阿米巴性脑膜脑炎卡氏棘阿米巴 A castellanii 肉芽肿性阿米巴性脑炎 阿米巴性角膜炎 阿米巴性皮肤损害在AIDS患者中十分常见 形态 滋养体包囊福氏耐格里阿米巴 柯氏棘阿米巴 滋养体包囊 生活史营自生生活 多见于水中 泥土 淤泥 或腐败的有机质中 滋养体摄取细菌 以二分裂增殖 并可形成包囊 致病侵入途径 当人们在湖 河水中游泳或用河水洗鼻时 阿米巴先侵入鼻腔 增殖后穿过粘膜和筛状板 沿嗅神经入脑 棘阿米巴入侵途径不完全清楚 多自伤口直接侵入 诊断 脑脊液或病灶 角膜 皮肤 涂片染