便秘的饮食调理分解.ppt

便秘的饮食调理 广州中医药大学附属佛山市中医院内四区消化科陈建林 便秘 一 定义二 常见原因三 临床分型四 临床表现五 诊断标准 罗马 六 治疗方法七 饮食调理 便秘的定义 便秘是指各种原因引起的排便困难 排便次数减少 排便不尽感 分为功能性便秘和继发性便秘两类 正常肠道肠镜下表现 正常肠道肠镜下表现 正常肠道肠镜下表现 男 72 长期便秘 服泻药 全结肠直肠粘膜色素沉着 呈豹斑样改变 女 58 便秘20余年 需泻药才能解大便 全结肠直肠粘膜色素沉着 呈豹斑样改变 男 68 便秘20年 6 10天解1次大便 全结肠直肠粘膜色素沉着 呈豹斑样改变 男 56岁 便秘5年 循腔进镜40cm 见4 5个大小不等的结节隆起呈环形向肠腔内生长 粘膜表面糜烂溃疡 基底僵硬 蠕动缺失 脆易出血 肠腔狭窄 镜不能通过 男 71岁 8年便秘病史 肠镜见 直肠 距肛门7cm处 可见一大小约1 0cm 1 0cm圆形隆起 隆起顶端可见一糜烂凹陷 病理 低分化腺癌 女 43岁 因便秘致肠梗阻住院 肠镜进镜35cm 到达乙状结肠 肠道不清洁 距肛门35cm处可见多个结节隆起 表面糜烂出血 脆易出血 基底僵硬 管腔狭窄 肠镜不能通过 男 65岁 直肠梗阻 距肛门8cm以上的粘膜可见结节隆起 管壁僵硬 管腔狭窄 脆易出血 由于管腔狭窄 肠镜不能进入 病理结果 直肠腺癌 功能性便秘的常见原因 1 食物过硬 难以消化 2 喝水少 引致水分不足 3 纤维素不足 引致消化困难 4 缺少运动 5 睡眠不足 身体过分疲劳 也能造成胃肠肌肉的紧张 6 生活压力 紧张繁忙 削減胃肠功能 引致大肠肌肉紧张 7 药物影响 一些食物或药物直接引起便秘 8 大肠 內分泌等疾病 9 怀孕 功能性便秘的临床分型 功能性便秘按动力异常可分为结肠慢传输型便秘 STC 出口梗阻型便秘 OOC 和混合型便秘 MC 慢传输型 缺乏便意或粪质坚硬 有全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力低下 出口梗阻型 表现为排便不尽感 排便费力或排便量少 常伴有肛门直肠下坠感 常有肛门括约肌功能障碍 盆底肌失调等 混合型 慢传输与功能性出口梗阻同时存在 若患者以腹痛为主要表现时 其便秘多属于肠易激综合征 功能性便秘的临床表现 患者多以排便困难 排便次数减少 或排便不尽感为主诉就诊 正常时每日便次为1 2次 出现便秘时 每周排便常少于3次 严重者2 4周排便1次 部分患者每日排便可多次 但排便时间每次长达30mim以上 粪便硬结如羊矢状 数量很少 排便时需用力 有时需用手帮忙 常伴有排便不畅感 排便后无空虚感或有便意而无粪便排出 功能性便秘体检时多无阳性发现 功能性便秘的临床诊断标准 罗马II诊断标准 在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状 1 大于1 4的时间有排便费力感2 大于1 4时间有粪便成块或硬结3 大于1 4时间有排便不尽感4 大于1 4时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻感5 大于1 4时间排便需手法协助6 大于1 4时间每周排便小于3次 无稀便 也不符合肠易激综合征 功能性便秘的治疗 功能性便秘治疗方案 1 增加纤维膳食 改变饮食习惯 2 养成定时排便的习惯3 适当应用通便药物 避免滥用4 心理调适 避免抑郁或焦虑5 生物反馈治疗6 手术切除无力结肠6 纠正肛门直肠解剖异常7 治疗伴随病 治疗方法 以饮食 排便习惯的调节为主 辅以药物治疗 避免滥用泻剂 注意用药的个体化 功能性便秘的具体治疗方法 1 饮食习惯的适应 鼓励患者晨起多饮水 菜汁 水果或蜂蜜汁 进食富含纤维的食物如麦胶 水果 蔬菜 玉米等 适当增加活动量 2 排便习惯的适应 养成定时大便的习惯 可防止粪便堆积 鼓励患者早晨后排便 如仍不能排出可在晚餐后再次排便 使患者逐渐恢复正常的排便习惯 在排便习惯的训练中可结合药物清洁肠道 功能性便秘的药物治疗 药物治疗 目的是软化粪便 促进肠道动力 刺激排便 临床可根据便秘的程度 类型和性质 选用合适的通便剂 要强调合理用药和个体化用药 选用药物应以减少毒 副作用及药物依赖为原则 功能性便秘的药物治疗 1 膨化剂 麦麸 磨芋 渗透性药物 乳果糖 福松 聚乙二醇4000 山梨醇 或盐类泻药 硫酸镁 可增加肠道内容物 刺激肠管蠕动达到通便作用 在临床应用较广 2 刺激性泻剂如蓖麻油 潘泻叶 酚酞 果导 大黄 大黄苏打片 比沙可啶 便塞停 有一定的副作用 不适合长期使用 3 老年便秘患者直肠内多存留大量粪便 可适当应用开塞露或肥皂水灌肠软化粪便 功能性便秘的药物治疗 4 促动力药如西沙必利 莫沙必利目前并不推荐作为便秘常规用药 但该药能通过激动肠壁5 HT4受体刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进肠道运动 提高直肠静息压 加快便秘患者的结肠转运速度 可用于无便意的慢通过型便秘的治疗 5 有明显精神因素可给予抗焦虑或抗抑郁药物联合治疗 功能性便秘的心理和生物反馈治疗 便秘患者常伴有抑郁和焦虑症 可加重便秘 因而需接受心理治疗 虽然抗抑郁药有引起便秘的不良反应 但有些便秘较重终日焦虑如何排便者 精神异常紧张者经治疗无效可试用药物治疗 对有直肠括约肌及盆底肌功能紊乱的便秘患者 可采用生物反馈治疗 该方法是一种以意念去控制机体功能的训练 包括气囊生物反馈法和机电生物反馈法两种 经训练患者可改善便秘临床症状 也可改变异常的肛门直肠动力参数 功能性便秘的外科治疗 主要适合内科治疗无效 而且各种检查显示有明确的解剖和确凿的功能性异常部位 可考虑手术治疗 如继发性巨结肠 部分结肠冗长 结肠无力 直肠前膨出症 直肠内套叠 直肠粘膜内脱垂 盆底痉挛综合征等 一般认为结肠传输功能障碍便秘手术治疗是有效的 应用较多的是结肠次全切除术 其次为结肠部分切除术 值得注意的是 女性直肠前壁有骨盆内筋膜构成的直肠阴道隔支撑 便秘患者常既有结肠传输功能障碍又合并有直肠排空障碍 在外科手术治疗的同时要同时解决导致直肠排空障碍的疾病或异常 出口梗阻型便秘合并肛门直肠以及盆底的解剖结构异常时 手术治疗效果并不确切 功能性便秘的饮食调理 便秘之人忌食下列食品 1 莲子性平 味甘涩 虽有补脾 养心 益肾之功 但又有涩肠止泻之弊 故大便燥结者忌食 随息居饮食谱 中早告诫 气郁痞胀 溺赤便秘 食不运化 皆忌之 2 栗子性温 味甘 但生栗子难以消化 熟栗子食后易滞气 正如 本草衍义 所说 生者难化 熟即滞气隔食 故大便干燥者不宜食 清代食医王孟英早就指出 痞满 疳积 便秘者并忌之 3 芡实性平 味甘涩 有补脾肾和固涩 收敛止泻作用 慢性习惯性便秘之人不宜多食久食 随息居饮食谱 中也指出 便秘 食不运化皆忌之 功能性便秘的饮食调理 便秘之人忌食下列食品 3 高粱性温 味甘涩 本草纲目 中说它温中 涩肠胃 故慢性脾虚腹泻之人宜食之 但大便燥结者则应忌食 因其性温而涩 多食久食 更使大便干燥难解 4 豇豆性平 味甘 本草从新 认为豇豆甘涩 得配本草 明确告诫 气滞便结者禁用 凡老人慢性便秘腹胀者应忌食 5 便秘之人还应忌食大蒜 辣椒 茴香 花椒 辛温助火 白豆蔻 草豆蔻 肉桂 炒蚕豆 炒花生 炒黄豆 爆玉米花 炒米花等 6 少吃胀气的食品比如土豆等 多吃香蕉等水果和纤维素比较少的食品 功能性便秘的饮食调理 老人便秘的饮食调理方1 米汤蜜蛋花 取热米汤一碗 蜂蜜20毫升 鸡蛋1个 先将鸡蛋打入碗中 加入蜂蜜后将鸡蛋搅匀成蛋浆 然后冲入热米汤 再将碗盖上15分钟即成 每日清晨煮早饭时冲服1次 2 木耳鹌鹑蛋 取白木耳50克 鹌鹑蛋5个 冰糖30克 先将白木耳浸泡12小时后 加入冰糖 鹌鹑蛋去皮 共炖煮至料熟 每晨空腹时食用1次 3 芝麻粥 取黑芝麻10克 粳米250克 蜂蜜适量 先将芝麻仁放热锅内炒熟 再将粳米加入水煮到八成熟时 放入芝麻仁蜂蜜 拌匀后继续煮至成粥 每日2次 作早晚餐食用 功能性便秘的饮食调理 老人便秘的饮食调理方4 百合粥 取百合250克 蜂蜜适量 将百合加适量清水煮成糊状后 加入蜂蜜拌匀 然后食用 每日1次 5 红薯粥 取红薯150克 白米适量 将红薯洗净去皮 切成小块状后 与白米加水共同煮成粥 每日2次 作早或晚餐食用 蜂蜜饮 取蜂蜜适量 用开水冲服 可常饮用 6 红薯蜜糖饮 取红薯200克 大枣30克 先将红薯洗净 削去外皮 并切碎 和大枣一起入锅 加水500毫升左右 用旺火熬煎至200毫升时 再将蜂蜜加入和匀 用文火煎10分钟 冷后即可服用 功能性便秘的饮食调理 更年期便秘的饮食疗法 人到中年 随着年龄的增加 发生便秘的可能性也在不断增加 特别是到了更年期 便秘是严重危害更年期身体健康的常见病症 除了进行正常的治疗外 利用饮食疗法也可收到很好的功效 功能性便秘的饮食调理 更年期便秘的饮食疗法 1 生活规律 餐前饮水 平时日常生活中适量多饮水 可每日晨间空腹喝淡盐水或蜂蜜水 果汁 菜水等饮料 2 多吃果菜 润肠通便 充分的纤维素含量能使粪便排出时间加速 水果和青菜不仅含纤维素和维生素 同样还因为水分充分使排便通畅 3 常吃粗粮 喝奶饮蜜 日常生活中人们吃粗粮已比较少 粗粮是维生素B含量丰富的食品 如豆类 酵母 粗粮等 可增强肠道的紧张力 此外还应经常食用酸牛奶 蜂蜜等利便食物 功能性便秘的饮食调理 更年期便秘的饮食疗法 4 对痉挛性 阻塞性便秘 应少食香料 避免刺激 更年期后由于代谢机能衰退 结肠直肠开始萎缩 肠道粘液分泌减少 如膳食中香料太多 纤维素太多 可引起痉挛性便秘 对此类患者 膳食中应避免刺激性食物 如酒 浓茶 咖啡 辛辣的调味品和各种香料等 少吃含植物纤维素多的多渣食物 如生水果及干果类食品 慎用易使腹部胀气的物质如蔗糖 萝卜等 而应给以少渣的半流质饮食 功能性便秘的饮食调理 更年期便秘的饮食疗法 5 对无力性便秘 就多渣膳