低张充气状态下螺旋CT扫描与胃镜在胃癌诊断中的价值分析模板.ppt

老年患者胃低张充气状态下螺旋CT扫描与胃镜在胃癌诊断中的临床价值分析 姜中华 孙喜春 郝明达 梁志方 隋慧艳 山东省烟台市中医医院影像科 山东烟台264013 摘要 目的 本文旨在探讨胃低张碳酸饮料充气法螺旋CT扫描与胃镜在胃癌诊断中的临床价值分析 方法 选择老年胃癌患者80例临床资料 对螺旋CT检查与胃镜检查两者在胃癌诊断中的临床应用价值进行分析 行螺旋CT扫描检查前患者均饮用100 300ml碳酸饮料 结果 80例患者中有9例因病变导致胃腔狭窄 胃镜没法通过 因此无法判断病变的范围 形状及不能完成活组织检查 有5例患者因高龄 体弱等原因不能耐受胃镜检查而放弃 其余患者均顺利完成检查并取活组织行病理检查 所有患者均行CT检查 对同时接受胃镜检查与螺旋CT检查的患者进行比较 早期胃癌诊断胃镜优于螺旋CT 进展期胃癌两者检查率相当 而对于判断术前分期 螺旋CT具有较大的优势 结论 螺旋CT较胃镜对于老年患者具有良好的耐受性 并且能够显示整个胃壁及准确分析肿瘤的位置和形态结构 还可观察胃周的淋巴结转移情况 然而胃镜对于早期胃癌的诊断较螺旋CT更准确 因此医师需根据临床具体情况 合理运用正确的检查方法 将两者有机地结合 提高诊断率 更大程度减轻患者的痛苦 关键词 胃低张充气 螺旋CT 胃镜 胃癌 近年来 多排螺旋CT对胃癌检查的成像技术日益成熟 因为扫描速度的加快使呼吸运动造成的伪影大大减少 从而使诊断的准确率显著提高 我们前期工作业已表明 胃低张充气状态下 螺旋CT扫描较目前普通方法对于胃癌患者诊断的准确率显著提高 3 选择2011年1月 2012年12月我院经手术病理确诊的老年胃癌患者80例临床资料 对螺旋CT检查与胃镜检查两者在胃癌诊断中的临床应用价值进行分析 1资料与方法1 1临床资料选择2011年1月 2012年12月于我院经手术病理确诊的老年胃癌患者80例 回顾性分析术前同时接受螺旋CT扫描与胃镜检查的患者的临床资料 其中男性48例 女性32例 年龄59 81岁 平均年龄70 3 10 01岁 1 2检查方法CT采用TOSHIBA公司Aquilon16层螺旋CT扫描完成 回顾性心电门控螺旋扫描 扫描参数 管电压120kV 管电流150mAs 层厚5mm 层距5mm 患者采取扫描的常规体位 仰卧于检查床上 为使病变部位胃壁充分扩张并保证粘膜面暴露于气体中 可以根据病灶位置的不同选择加扫其他体位 如胃窦部病变加扫右侧抬高位 胃底贲门部病变加扫俯卧位等 扫描范围从膈顶连续扫描至腰4水平 根据胃张力情况可扩大或缩小扫描范围 先行平扫 后做动态三期增强扫描 经肘静脉通过高压注射器团注非离子型碘对比剂 优维显300mg ml 80ml 注射流速为3ml s 动脉期开始于注射对比剂后追踪CT值100Hu左右 门脉期为60s 平衡期为120s进行扫描 扫描后在ADW4 3工作站进行图像后处理 多种重建方式包括容积再现 volumerendering VR 仿真内窥镜 ComputedTomographyVirtualEndoscopy CTVE 多平面重建 Multi planarReconstruction MPR 等 胃镜检查采用OLYMPUSXQ260型电子胃镜 术前5分钟给予2 的普鲁卡因咽部喷洒麻醉 患者取左侧卧位检查 全部活检组织均经9 甲醛固定 石蜡包埋切片HE染色观察 在内镜下观察病变的位置 形态 大小 范围等 1 3数据分析和统计学方法原始图像及重建后的图像均由2位经验丰富的影像科医师在工作站共同分析 胃镜检查也由2位经验丰富的胃镜医师共同分析 对病变进行定位和定性 胃癌TNM分期诊断结果与术后病理结果相对照 以术后病理结果作为金标准 所有数据经SPSS16 0统计软件处理 采用 2检验对检出率进行分析 以P 0 05为具有显著性差异 2结果2 1两种检查方法的耐受性比较80例患者中有9例因为病变导致胃腔狭窄 胃镜没法通过 因此无法判断病变的范围 形状及不能完成活组织检查 有5例患者因高龄 体弱等原因不能耐受胃镜检查而放弃 其余患者均顺利完成检查并取活组织行病理检查 所有患者均行CT检查 2 2病变分型及病变部位手术显示病变部位见表1 病理分型见表2 病变部位 例数 例 表1手术显示病变部位结果统计 表2手术病理结果显示病理分型统计 病理类型 例数 2 3两种检查方法对早期胃癌与进展期胃癌的检出率胃镜对早期胃癌的检出率为100 6 6 螺旋CT对早期胃癌的检出率为33 2 6 两者比较具有统计学差异 P小于0 05 见表3 胃镜对进展期胃癌的检出率为88 3 53 60 螺旋CT对进展期胃癌的检出率为90 54 60 两者比较无统计学差异 P 0 05 见表4 5 表3两种方法对早期胃癌的检出率比较 表4螺旋CT对进展期胃癌检出例数统计 表5胃镜对进展期胃癌检出例数统计 2 4螺旋CT扫描胃癌中的术前分期80例患者均根据螺旋CT表现作出分期判断 分期的标准参照国际抗癌联盟标准 螺旋CT对患者胃壁浸润深度的T1 T4分期结果准确性为77 8 70 76 9 87 5 总准确性为93 9 3讨论目前胃镜是临床工作中胃肠疾病的主要检查方法 因其能够活检行病理检查 所以在疾病的定性诊断中具有重要的作用 但该检查仅局限于粘膜表面的病理改变 对早期累及胃粘膜的病变诊断较为准确 当肿瘤周围呈炎性浸润而发生溃疡或粘膜增厚时 则难以判断肿瘤的病变情况 而导致漏诊或误诊 且该检查不能够全面的显示与周围脏器的关系 另外该检查属侵入性检查 检查过程中患者较为痛苦 并发症的发生率较高 5 高龄 体弱的患者往往难以耐受 因此该检查存在相对的局限性 多层螺旋CT能够直观地观察肿块的位置 大小 范围 而且配合薄层重建 增强扫描还可准确地观察到邻近组织器官的癌性浸润 淋巴结转移以及远处脏器转移情况 图1 6 在胃癌的螺旋CT检查中 正确合理的使用对比剂至关重要 对比剂大体分为阳性对比剂 稀硫酸钡溶液 泛影葡胺等 和阴性对比剂 脂肪性对比剂 水和空气等 两大类 胃肠道CT检查传统使用阳性对比剂 其缺点是胃壁显示不满意 对胃粘膜不能很好的显示 对肿瘤的边缘情况有遮盖现象 目前广泛认可应用最多的检查方法是低张后温开水送服产气粉 它在胃腔内产生大量的CO2 使胃壁充分扩张 然后再口服300 500ml水 使得肠管充盈 这样在影像上和周围组织对比效果更好 有利于发现胃壁的异常肿块 但仍有其弊端 口服产气粉与患者的合作程度密切相关 老年患者大多伴有纳差 呕吐和 或 恶心等不适 在短时间内喝入大量液体较为困难 特别是当胃窦部由于生长肿瘤而难以扩张时 这给影像医师的诊断增加难度 容易误诊 而碳酸饮料无异味 安全可靠 绝大部分患者容易接受 其能够产生CO2 故胃扩张效果可能会更好 我们本研究结果显示 80例患者中有9例因为病变导致胃腔狭窄 胃镜没法通过 因此无法判断病变的范围 形状及不能完成活组织检查 有5例患者因高龄 体弱等原因不能耐受胃镜检查而放弃 但是所有患者均顺利完成螺旋CT检查 因此高龄的老年患者对于螺旋CT的耐受性较胃镜好 对于早期胃癌 螺旋CT对其显示有一定的难度 CT发现胃壁增厚的敏感性较强 但特异性相对欠缺 7 且由于多种原因造成胃扩张不充分从而造成胃壁增厚假象 胃镜具有直观性好可取材活检等优点使其成为胃癌诊断的 金标准 尤其在早期胃癌的诊断方面独领风骚 8 其检出率较螺旋CT明显提高 对于进展期胃癌 胃镜检出结果与螺旋CT相当 但是对于胃周组织器官的癌性浸润 淋巴结转移以及远处脏器转移等情况 螺旋CT相比胃镜具有明显的优越性 因此胃镜诊为胃癌后再行螺旋CT扫描可以对肿瘤作出更全面的评价 指导临床医生更好的对患者进行术前评估 选择合适的治疗方法 从而缩短手术的时间 提高手术的成功率 综上所述 CT扫描与胃镜检查对胃癌的诊断各具优劣 因此临床医师需根据临床具体情况 合理运用正确的检查方法 最好将两者有机地结合 相辅相成 才能完善胃部病变的检查 提高诊断率 更大程度减轻患者的痛苦 参考文献 1 Polkowskim PalukiJ WronskaE etal Endosongraphyversushelicalconmptedtomographyforstagingofgastricancer J Endoscopy 2004 36 7 617 2 李清华 王志军 胃镜与X线钡餐检查在上消化道疾病诊断中的对比分析 J 中国自然医学杂志 2009 04 3 25 26 3 陈莎 徐向阳 胃癌MSCT的临床应用及研究进展 J 放射学实践 2011 26 12 1326 1328 4 ChikaraKunisaki HirochikaMakino HirokazuSuwa eta1 ImpactofSpleneetomyinPatientswithGastricAdenocarcinomaoftheCardia J JournalofGastrointestinalSurgery 2007 l1 8 587 589 5 耿红青 陈向红 胃镜检出胃癌670例临床分析 J 临床消化病杂志 2012 4 245 246 6 杜育杉 常时新 郝楠馨等 胃低张充气技术在胃癌MSCT检查中的应用价值 J 同济大学学报 医学版 2006 27 6 75 77